梁玉蘭 (吳川市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 吳川 524500)

結(jié)直腸癌是一種源于大腸腺上皮的惡性腫瘤，多發(fā)于中老年群體，患者主要表現(xiàn)為便血、腹痛和里急后重[1-2]。結(jié)直腸癌在臨床中具有較高的發(fā)病率和死亡率，而有效的手術(shù)治療是提高此類(lèi)患者生存率的關(guān)鍵。但由于手術(shù)會(huì)給患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)會(huì)直接影響到預(yù)后[3]。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。然而，常規(guī)護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者較缺乏針對(duì)性，無(wú)法達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)目的。加速康復(fù)外科措施是一種以“加快術(shù)后康復(fù)”為核心的護(hù)理方案，其近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于接受手術(shù)治療的患者中[4]。本研究將該護(hù)理方案應(yīng)用到結(jié)直腸癌患者中，旨在探究其對(duì)患者術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1～12月在本院行手術(shù)治療的43例結(jié)直腸癌患者作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組(21例)和研究組(22例)。常規(guī)組：男11例，女10例；年齡45～73歲，平均(58.37±8.65)歲；結(jié)腸癌14例，直腸癌7例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。研究組：男13例，女9例；年齡47～72歲，平均(58.20±8.61)歲；結(jié)腸癌15例，直腸癌7例；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期4例。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查證實(shí)為結(jié)直腸癌者；②TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期者；③無(wú)消化道梗阻，且具有手術(shù)治療適應(yīng)證者；④患者及其家屬對(duì)此次研究均知情，且已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并病理性肥胖者；②近6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑或增強(qiáng)劑者；③合并感染性疾病者；④存在精神疾病既往史者。研究已獲得院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法：常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施，即術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者開(kāi)展流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁水。在術(shù)前一晚和手術(shù)當(dāng)日早晨，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)中護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)師開(kāi)展靜脈全身麻醉。術(shù)后遵醫(yī)囑予以患者服用鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察其各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，研究組采用加速康復(fù)外科措施，具體方法如下：①術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化全面性評(píng)估，開(kāi)展直腸癌、相關(guān)手術(shù)、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等健康知識(shí)宣教。為患者講解減輕疼痛的方法和技巧，加強(qiáng)與之溝通交流，緩解其緊張、焦慮及不安等負(fù)性情緒。術(shù)前6 h指導(dǎo)患者禁食，術(shù)前2 h禁水，不開(kāi)展腸道準(zhǔn)備和留置導(dǎo)管。②術(shù)中：護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)師開(kāi)展靜脈全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命特征，對(duì)輸注的液體提前預(yù)熱，手術(shù)室溫度維持在24℃左右，濕度維持在50%。使用毯子覆蓋患者頭部和四肢，避免四肢體溫過(guò)度流失。③術(shù)后：術(shù)后遵醫(yī)囑早期予以患者緩瀉劑和促動(dòng)力劑；對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施持續(xù)靜脈泵鎮(zhèn)痛。術(shù)后1 d內(nèi)予以患者拔除引流管，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉、下床活動(dòng)等。術(shù)后予以患者空腹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑乳，并指導(dǎo)患者飲水。加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理變化情況，針對(duì)術(shù)后負(fù)性情緒明顯者，護(hù)理人員需耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其心理需求，并采取針對(duì)性疏導(dǎo)措施。密切觀察患者的切口和吻合口情況，定期進(jìn)行換藥、清潔，以保持切口局部皮膚干燥、清潔。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組術(shù)前1 d和術(shù)后7 d的免疫功能、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。免疫功能：在術(shù)前1 d、術(shù)后7 d，采集患者晨起空腹靜脈血4 ml，由專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)人員采用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)測(cè)定患者的CD3+、CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：術(shù)后，記錄患者的首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和首次排便時(shí)間。并發(fā)癥：術(shù)后，密切觀察患者的切口感染、吻合口出血、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行，t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組免疫功能比較：術(shù)前1 d，兩組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后7 d 的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于術(shù)前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而CD8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d，研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組的CD8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組免疫功能比較

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較：研究組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和首次排便時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，而接受手術(shù)治療的患者也越來(lái)越多[5-6]。如今，如何促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)也成為臨床護(hù)理的研究熱點(diǎn)。

加速康復(fù)外科措施通過(guò)利用現(xiàn)代麻醉、鎮(zhèn)痛和營(yíng)養(yǎng)支持等，借助循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施[7-8]。縮短術(shù)前禁食時(shí)間，能保持患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使其免疫功能受影響小。術(shù)后采用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，并實(shí)施保暖措施，能減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，使其機(jī)體耐心性良好。術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、飲水干預(yù)，能及時(shí)為機(jī)體輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使患者機(jī)體免疫功能維持平衡[9]。據(jù)本次研究表明，兩組術(shù)后7 d 的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于術(shù)前1 d；而CD8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后7 d，研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于常規(guī)組，而兩組的CD8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，加速康復(fù)外科措施能有效提高結(jié)直腸癌患者術(shù)后的免疫功能。

在加速康復(fù)外科措施中，術(shù)中通過(guò)一系列措施來(lái)減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，能使患者機(jī)體擁有一個(gè)良好恢復(fù)條件。術(shù)前為予以患者留置胃管、尿管等，能有效減少對(duì)胃腸道的影響。術(shù)后予以患者緩瀉劑和促動(dòng)力劑，則能加快其胃腸道功能恢復(fù)[10]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組的首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和首次排便時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，可見(jiàn)，加速康復(fù)外科措施能促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)。此外，當(dāng)患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)加快、免疫功能提高時(shí)，則能有效減少腸梗阻的發(fā)生概率；術(shù)后早期拔除引流管和術(shù)前未留置尿管，能在一定程度上預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；且術(shù)后加強(qiáng)切口和吻合口護(hù)理，能有效避免切口感染，預(yù)防吻合口出血。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。

綜上，將加速康復(fù)外科措施應(yīng)用到結(jié)直腸癌患者，能有效提高其術(shù)后免疫功能，并加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。