湯穎 陳凌 姜波 楊羨球 黃蕊 馮驍

[摘要]目的 探討產(chǎn)婦和新生兒血清25羥維生素D[25（OH）D]水平之間的相關(guān)性及與新生兒晚發(fā)型敗血癥的關(guān)系。方法 選擇2019年1月至2021年8月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院NICU收治的診斷為晚發(fā)型敗血癥（LOS）的足月新生兒及其母親64例作為研究對(duì)象（LOS組），另收集同時(shí)期非感染性足月兒及其母親65例作為對(duì)照組（非LOS組）。比較兩組產(chǎn)婦及新生兒[25（OH）D]水平的差異，分析產(chǎn)婦與新生兒[25（OH）D]水平的相關(guān)性、母嬰維生素D缺乏率以及不同分娩季節(jié)血清[25（OH）D]水平的差異。結(jié)果LOS組新生兒血清[25（OH）D]的水平低于非LOS組（P<0.01）;LOS組產(chǎn)婦血清[25（OH）D]的水平低于非LOS組（P<0.01）;產(chǎn)婦與新生兒血清[25（OH）D]水平呈正相關(guān)（P<0.05）;LOS組產(chǎn)婦及新生兒維生素D缺乏的比例（78.13%，70.31%）分別高于非LOS組產(chǎn)婦及新生兒（47.69%，44.62%）（P<0.01）;不同分娩季節(jié)產(chǎn)婦及新生兒血清[25（OH）D]水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論產(chǎn)婦及新生兒低水平的[25（OH）D]與新生兒晚發(fā)型敗血癥有關(guān)，產(chǎn)婦與新生兒[25（OH）D]水平呈正相關(guān)，本院區(qū)產(chǎn)婦及新生兒血清[25（OH）D]水平無明顯季節(jié)差異。

[關(guān)鍵詞]25羥維生素D;晚發(fā)型敗血癥;足月兒;產(chǎn)婦;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]R722.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）12-0062-04

新生兒敗血癥是導(dǎo)致新生兒死亡的第二大原因，其發(fā)病率在2%左右，病死率高，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。研究表明，新生兒敗血癥的發(fā)病與產(chǎn)婦和新生兒維生素D缺乏有關(guān)[2]。維生素D是一種脂溶性維生素，除了有維持鈣磷代謝及骨骼礦化的作用以外，還有調(diào)節(jié)免疫和抗菌的作用[3]，維生素D通過在上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中誘導(dǎo)產(chǎn)生抗菌肽而增強(qiáng)新生兒對(duì)敗血癥的先天性免疫應(yīng)答[4]。新生兒甚至嬰兒早期維生素D主要是由母親孕期提供的[5]，目前已有報(bào)道產(chǎn)婦及新生兒低水平的維生素D與早發(fā)型敗血癥（early onsetsepsis，EOS）的發(fā)生有關(guān)[6]，但較少有其與晚發(fā)型敗血癥（lateonset sepsis，LOS）關(guān)系的報(bào)道。[25（OH）D]是維生素D在血液中的主要存在形式，是反映人體維生素D狀態(tài)的指標(biāo)[7]。本研究通過檢測(cè)晚發(fā)型敗血癥新生兒及其母親[25（OH）D]的水平，并與非感染性新生兒進(jìn)行對(duì)照，探討產(chǎn)婦和新生兒血清[25（OH）D]水平的相關(guān)性及其與新生兒晚發(fā)型敗血癥之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2019年1月至2021年8月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院NICU收治的診斷為新生兒晚發(fā)型敗血癥的足月新生兒及其母親64例作為研究對(duì)象（LOS組），另收集同期非感染性足月新生兒及其母親65例作為對(duì)照（非LOS組）。兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、產(chǎn)婦年齡及分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)LOS組：胎齡37～41+6周，日齡>3d，LOS臨床診斷：有異常臨床表現(xiàn)并滿足下列條件中任何一項(xiàng)：1血液非特異性檢查≥2項(xiàng)陽(yáng)性;2腦脊液檢查為化膿性腦膜炎表現(xiàn);3血中檢測(cè)出致病菌DNA。LOS確定診斷：有臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)或腦脊液（或其他無菌腔液）培養(yǎng)陽(yáng)性。本研究收集的LOS病例包括臨床診斷和確定診斷病例[8]。非LOS組：同時(shí)期收治的胎齡37～41+6周，排除感染性疾病的足月兒。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)1臨床診斷的早發(fā)型敗血癥病例;2出生重度窒息新生兒（出生時(shí)Apgar評(píng)分<3分或臍血pH<7）;3嚴(yán)重的先天性畸形及遺傳代謝病;4母親全身和慢性疾病、藥物濫用、雙胎妊娠以及評(píng)估血清[25（OH）D]水平前產(chǎn)婦死亡的;5父母不同意或放棄治療、自動(dòng)出院者。

1.2方法

所有入組晚發(fā)型敗血癥的新生兒均進(jìn)行詳細(xì)病史詢問、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)以及血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等病原學(xué)檢查。用高效液相色譜法檢測(cè)入組產(chǎn)婦和新生兒血清[25（OH）D]水平。根據(jù)《兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議》[9]判定維生素D缺乏情況，即兒童血清[25（OH）D]水平15～20ng/ml判定為不足，<15ng/ml判定為缺乏;成人血清[25（OH）D]水平20～30ng/ml判定為不足，<20ng/ml判定為缺乏。本研究取得廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊的兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，使用Pearson相關(guān)性分析對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析;計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦及新生兒血清[25（OH）D]水平比較

LOS組產(chǎn)婦及新生兒血清25（OH）D水平均顯著低于非LOS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.2兩組產(chǎn)婦與新生兒血清[25（OH）D]水平的相關(guān)性分析

LOS組產(chǎn)婦與新生兒血清[25（OH）D]水平呈高度正相關(guān)（r=0.87，P<0.05）;非LOS組產(chǎn)婦與新生兒血清[25（OH）D]水平呈中度正相關(guān)（r=0.69，P<0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦及新生兒維生素D缺乏情況比較

LOS組產(chǎn)婦維生素D缺乏率顯著高于非LOS組（P<0.05），LOS組產(chǎn)婦維生素D不足率顯著高于非LOS組（P<0.05）。LOS組新生兒維生素D缺乏率顯著高于非LOS組（P<0.05），LOS組新生兒維生素D不足率顯著高于非LOS組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦及新生兒不同分娩季節(jié)血清[25（OH）D]水平比較

兩組新生兒不同出生季節(jié)血清[25（OH）D]水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦不同分娩季節(jié)血清[25（OH）D]水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論

新生兒敗血癥是導(dǎo)致新生兒死亡和住院時(shí)間延長(zhǎng)的主要原因之一，尤其對(duì)于發(fā)展中國(guó)家的影響更加明顯[10]。晚發(fā)型敗血癥主要是由于院內(nèi)感染引起的，與患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，免疫功能差有關(guān)四。近年來，維生素D的“免疫功能”受到了廣泛的關(guān)注2。維生素D可以刺激人體單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞中的cathelicidin家族肽的基因表達(dá)，cathelicidin家族肽的產(chǎn)物L(fēng)L-37能夠直接殺死細(xì)菌、真菌和病毒，包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌[13]，都是引起晚發(fā)型敗血癥的最主要的病原體。因此，維生素D有望在防止和治療敗血癥中發(fā)揮作用。有研究4表明，維生素D缺乏與新生兒早發(fā)型敗血癥的發(fā)病相關(guān)，但關(guān)于維生素D與晚發(fā)型敗血癥關(guān)系的研究較少，本研究通過檢測(cè)晚發(fā)型敗血癥患兒及其母親血清[25（OH）D]水平并與非感染性足月兒進(jìn)行對(duì)照，探討維生素D與晚發(fā)型敗血癥之間的關(guān)系。

研究結(jié)果顯示，LOS組患兒血清[25（OH）D]水平顯著低于非LOS組，與Dhandai等[15]的報(bào)道一致，說明低水平的[25（OH）D]與新生兒晚發(fā)型敗血癥有關(guān)，這可能是導(dǎo)致新生兒晚發(fā)型敗血癥發(fā)生的原因之一。研究結(jié)果還顯示，產(chǎn)婦與新生兒的血清[25（OH）D]水平呈正相關(guān)，且LOS組患兒母親血清[25（OH）D]水平低于非LOS組，這說明新生兒體內(nèi)維生素D水平取決于產(chǎn)婦，產(chǎn)婦較低的[25（OH）D]水平可能增加新生兒晚發(fā)型敗血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，不同季節(jié)分娩的產(chǎn)婦和新生兒血清[25（OH）D]水平無顯著差異，這與國(guó)外的一些研究不同，Sogawa等[16]認(rèn)為夏季產(chǎn)婦血清[25（OH）D]水平高于冬季，夏季出生的新生兒敗血癥的患病率低于冬季，主要原因在于夏季充足的日照能夠促進(jìn)維生素D的合成，可能是由于本地區(qū)處于南方地區(qū)，冬季氣溫較高導(dǎo)致戶外活動(dòng)較多進(jìn)而減少了季節(jié)性差異。本研究顯示LOS組產(chǎn)婦和新生兒維生素缺乏率（78.13%，70.31%），顯著高于非LOS組產(chǎn)婦和新生兒維生素D缺乏率（47.69%，44.62%），說明本地區(qū)產(chǎn)婦和新生兒維生素D缺乏形勢(shì)嚴(yán)峻，與國(guó)外報(bào)道大致相同，伊朗[17]和美國(guó)[18]新生兒維生素D缺乏率為60.9%和38.9%，說明無論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，維生素D缺乏的現(xiàn)象均普遍存在。

綜上所述，本研究通過對(duì)晚發(fā)型敗血癥足月兒及產(chǎn)婦血清[25（OH）D]水平的檢測(cè)，并與非感染性足月兒及產(chǎn)婦比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒低水平的血清[25（OH）D]與新生兒晚發(fā)型敗血癥的發(fā)病有關(guān)，產(chǎn)婦與新生兒血清[25（OH）D]水平呈正相關(guān)，本院產(chǎn)婦及新生兒普遍存在維生素D缺乏，本院產(chǎn)婦及新生兒[25（OH）D]水平無明顯季節(jié)差異。

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（收稿日期：2021-12-21）