李俊業(yè)

[河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院) 頸肩腰腿痛一科，河南 洛陽 450000]

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型，該病可引起頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等癥狀，對患者的日常生活和工作造成不利影響。目前，西醫(yī)常采用藥物控制療法及手術(shù)療法治療該病患者，然而由于患者個(gè)體差異大，因此尚無最有效的治療藥物；而頸椎手術(shù)雖然是相對成熟的技術(shù)，但因?yàn)樯婕暗缴窠?jīng)及脊髓，因此易產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者癱瘓。近年來，小針刀療法在頸椎病的治療中得到廣泛應(yīng)用，取得良好的效果。穴位注射是臨床治療頸椎病的新型療法，該療法具有創(chuàng)傷性小、費(fèi)用低廉、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，具有針?biāo)巺f(xié)同作用的優(yōu)勢。為進(jìn)一步探討在神經(jīng)根型頸椎病中應(yīng)用小針刀聯(lián)合穴位注射治療的效果，本文回顧性分析河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的90 例患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床資料展開回顧性分析，患者共90 例，就診時(shí)間均為2018 年7月至2020 年7 月。對照組中男23 例、女22 例；年齡33 ～56 歲，平均(42.84±6.94) 歲；病程1 ～7 年，平均(3.72±1.04) 年。觀察組中，男22 例、女23 例；年齡34 ～59 歲，平均(43.05±7.07)歲；病程1 ～8 年，平均(3.96±0.97) 年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 反復(fù)出現(xiàn)頸肩部疼痛，伴有明顯上肢放射性疼痛、麻木、乏力等癥狀，頸部X 線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生，MRI 顯示相應(yīng)神經(jīng)根受壓征象；(2) 椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；(3) 年齡≥18 歲，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血異常者；(2) 局部有膿腫、組織壞死及惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用小針刀閉合性松解術(shù)治療：尋找、確定陽性反應(yīng)點(diǎn)后做好標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，4 號(hào)針刀刀口線與矢狀面呈45°刺入陽性反應(yīng)點(diǎn)皮膚，刀鋒刺入至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)方向與棘突間隙平行，沿關(guān)節(jié)縫隙、關(guān)節(jié)囊表面切割，直至達(dá)到距離骨面2 ～3 cm 為止，以達(dá)到松解關(guān)節(jié)囊的目的；在其他陽性反應(yīng)點(diǎn)，如岡上窩、肩胛內(nèi)上角、岡下窩等實(shí)施相應(yīng)的針刀治療；結(jié)束后撤出針刀，壓迫止血，在切口上覆蓋無菌輔料。針刀治療后，選擇頸夾脊穴、外關(guān)穴和大椎穴，針灸針垂直進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法，每個(gè)穴位運(yùn)針至得氣為止，得氣后留針25 min，每周3 次，共治療1 個(gè)月。

觀察組應(yīng)用小針刀治療結(jié)束后，給予穴位注射，小針刀治療方法與對照組一致，選擇雙側(cè)頸椎夾脊穴、外關(guān)穴和大椎穴作為主穴，穴位常規(guī)消毒后，將丹參注射液注射針頭垂直于皮膚進(jìn)針，夾脊穴直刺0.5 ～0.8 寸，外關(guān)穴直刺0.5 寸，大椎穴稍上斜刺0.5 ～0.8 寸，所有穴位調(diào)整至患者感到局部酸脹或得氣，回抽枕芯，無回液、回血后，緩慢注入丹參注射液(福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z35020384，規(guī)格2 mL)，夾脊穴、大椎穴均注入0.5 mL，外關(guān)穴注入0.2 mL，出針時(shí)用消毒棉簽按壓針孔，觀察5 min，每周治療3 次，共治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪3 個(gè)月，對比兩組患者的疼痛視覺模擬評分法(VAS) 評分、頸椎殘障指數(shù)量表(NDI) 評分、頸椎活動(dòng)度( 包括前屈、左旋、左側(cè)屈、后伸、右旋、右側(cè)屈) 及臨床療效。

VAS 是指用數(shù)字“0 ～10”來評估患者主觀疼痛感受的方法，其中0 分表示無疼痛、10 分表示極度疼痛；評估時(shí)，在一條長10 cm 的直線上標(biāo)記出“0 ～10”刻度，指導(dǎo)患者根據(jù)自身24 h 內(nèi)最強(qiáng)烈的痛覺在線上相應(yīng)位置劃一交叉線。

NDI 量表從娛樂、睡眠、開車、集中注意力、工作、頭疼、提物、閱讀、疼痛及生活行為10 個(gè)條目評估頸椎病對患者日程生活的影響程度，每項(xiàng)條目分為6 個(gè)小選項(xiàng)，分值0 ～5 分，量表總分范圍0 ～50 分，總得分越高代表頸椎殘障程度越嚴(yán)重。

參考《頸椎病診治與康復(fù)指南》中的標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的治療效果進(jìn)行評定：癥狀消失或基本消失，患者生活、工作恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)，為治愈；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活、工作基本恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)，為顯效；患者癥狀偶爾發(fā)作，但未對生活、工作造成較大影響，為有效；患者主要癥狀未改善，不能進(jìn)行正常的生活和工作，為無效。治療有效率=( 治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

采用M-800C 型肌電誘發(fā)電位儀( 珠海市邁康科技有限，粵械注準(zhǔn)20162210621) 檢測患者治療前、治療后的上肢肌電圖傳導(dǎo)速度，包括尺神經(jīng)、正中神經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS、NDl 評分比較

治療前，對比對照組與觀察組的VAS、NDI 評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療3 個(gè)月后，觀察組頸椎VAS、NDI 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、NDl評分比較(± s)單位：分

2.2 兩組頸椎活動(dòng)度比較

治療前，兩組患者頸椎前屈、左旋、左側(cè)屈、后伸、右旋、右側(cè)屈的活動(dòng)度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療3 個(gè)月后，觀察組頸椎前屈、左旋、左側(cè)屈、后伸、右旋、右側(cè)屈的活動(dòng)度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸椎活動(dòng)度比較(± s)單位：°

2.3 兩組臨床療效比較

治療3 個(gè)月后，觀察組治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組治療前后上肢肌電圖傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組上肢肌電圖傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后，兩組上肢肌電圖尺神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于治療前，且觀察組上述指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后上肢肌電圖傳導(dǎo)速度比較(± s)單位：m·s-1

3 討 論

頸椎病屬于“中醫(yī)痹證”“痿證”“眩暈”“痙證”等范疇，多由機(jī)體筋骨失養(yǎng)、脈絡(luò)瘀滯等原因所致，因此中醫(yī)主張活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的治療原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，表明小針刀聯(lián)合穴位注射有助于提高神經(jīng)根型頸椎病患者的治療效果。小針刀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)和中醫(yī)針刺療法的創(chuàng)新結(jié)合，具有方法簡便、痛苦小、見效快、費(fèi)用少等特點(diǎn)。在針刀醫(yī)學(xué)理論中，頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生并非引起頸椎病的根本原因，頸部肌肉、韌帶等軟組織動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)及其所致的頸部生物力學(xué)失衡才是造成頸椎病的真正原因，因此針刀醫(yī)學(xué)主要通過治療頸椎軟組織幫助患者重建頸椎生物力學(xué)平衡，進(jìn)而改善頸部僵硬、疼痛等臨床癥狀。穴位注射法是中西醫(yī)結(jié)合特色療法之一，通過以中西藥藥理為基礎(chǔ)，經(jīng)穴位給藥，可以增強(qiáng)針刺、藥物的綜合作用，更有利于改善頸椎神經(jīng)、血管和脊髓的循環(huán)，從而解除頸椎病所引起的癥狀。因此小針刀聯(lián)合穴位注射法能夠進(jìn)一步改善頸部血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組頸椎VAS、NDI 評分較對照組低，而頸椎活動(dòng)度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，該結(jié)果表明小針刀聯(lián)合穴位注射能夠顯著改善神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎功能，減輕疼痛。小針刀治療頸椎病依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，整體松解枕部、項(xiàng)部軟組織的粘連、攣縮和瘢痕組織，有利于促進(jìn)炎性因子的吸收，恢復(fù)頸段軟組織力學(xué)平衡，從而提高頸椎活動(dòng)度、減輕疼痛。穴位注射選擇丹參注射液治療，該藥物含有中藥丹參成分，而誕生含有丹參酚、丹參酮等抗血小板聚集作用，進(jìn)而起到活血化瘀、祛風(fēng)止痛功效，使患者氣滯血瘀得到有效改善，同時(shí)選擇對患者的上肢麻木和放射疼痛局部穴位進(jìn)行針刺注射，能疏通局部經(jīng)脈，有利于減輕關(guān)節(jié)囊嵌頓所致的疼痛癥狀。二者聯(lián)合能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步減輕疼痛，改善頸椎功能。肌電圖是評估人體神經(jīng)電生理的主要檢測方法，也是評價(jià)神經(jīng)根損傷程度的有效手段，可以定量觀察患者整塊肌肉中許多的運(yùn)動(dòng)單位的整體肌電活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組上肢肌電圖尺神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于治療前，且觀察組上述指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。這說明采用小針刀配合穴位注射可顯著調(diào)節(jié)頸部神經(jīng)循環(huán)的恢復(fù)。這是因?yàn)樾♂樀犊梢越獬i椎間盤突出或關(guān)節(jié)增生對神經(jīng)根的壓迫，使神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常；穴位注射選擇頸椎夾脊穴可以調(diào)整頸椎局部不適，有研究表示頸部神經(jīng)叢的神經(jīng)根走出椎間孔后走向就經(jīng)過夾脊穴，同時(shí)大椎穴屬于督脈穴，可以疏通全身陽經(jīng)經(jīng)氣，外關(guān)穴屬于手少陽經(jīng)穴位，也是八脈交會(huì)穴，與頸部陽經(jīng)相通。通過選擇外關(guān)穴、大椎穴和夾脊穴進(jìn)行穴位注射可以調(diào)節(jié)頸臂叢神經(jīng)，疏通神經(jīng)分支，緩解上肢麻木和放射痛，減輕頸項(xiàng)部肌肉筋骨勞損。因此，二者聯(lián)合可以有效提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，在神經(jīng)根型頸椎病中應(yīng)用小針刀聯(lián)合穴位注射治療能夠顯著提高患者的治療效果，有助于減輕頸椎疼痛，改善頸椎活動(dòng)度，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。