喬希艷

(封丘縣人民醫(yī)院 檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453300)

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，僅次于心血管疾病和腫瘤。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)病機制與胰島素缺乏和胰島素抵抗有關(guān)，若未能有效控制患者的血糖水平，則會因機體長期處于高血糖狀態(tài)而損及神經(jīng)、眼睛、足部、腎臟、血管等各組織器官，引發(fā)多種糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成威脅。目前，臨床對于糖尿病患者始終缺乏徹底治愈的方式，只能通過穩(wěn)定患者的血糖水平延緩其病程進展；但鑒于其起病較為隱匿，病程較長，故而極易被忽視，若能及時檢出，積極采取有效的治療干預措施對于改善患者的預后有重要意義。現(xiàn)階段，生化檢驗是糖尿病患者最常見的診斷方式，具體測定指標包括血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血清胰島素、血脂及血清C 肽等，其中空腹血糖測試在臨床應(yīng)用最為頻繁，一直被視為糖尿病診斷的金標準。然而經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者、慢性腎功能不全者、患有內(nèi)分泌疾病的患者及處于應(yīng)激狀態(tài)下的患者也容易出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，因此單純依靠空腹血糖測定結(jié)果不足以完全作為糖尿病患者的診斷依據(jù)，還需聯(lián)合其他指標進行綜合診斷?，F(xiàn)本研究為保障糖尿病篩查的準確性，選取封丘縣人民醫(yī)院78 例糖尿病患者和78 例健康體檢者展開研究，觀察空腹血糖、血脂和糖耐量試驗單獨及聯(lián)合檢測在糖尿病篩查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年9 月本院收治的78 例糖尿病患者為研究對象，均納入研究組，組內(nèi)男性和女性人數(shù)比為50∶28，年齡范圍28 ～67(45.95±5.34)歲。另外選取同時在本院進行體檢的健康人78 例進行對照研究，在知曉本研究目的的前提下自愿參與本項研究，配合度及依從性較高；排除標準與研究組一致，均納入對照組，組內(nèi)男性和女性人數(shù)比為48∶30，年齡范圍30 ～70(46.12±5.44) 歲。兩組性別、年齡一般資料比較提示＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

納入標準：(1) 均符合《內(nèi)科學( 第9 版)》診斷標準；(2) 均對本研究知情同意；(3) 配合度及依從性較高者；(4) 臨床資料完整者。

排除標準：(1) 合并甲亢、庫欣綜合征等內(nèi)分泌疾?。?2) 近1 個月內(nèi)接受過外科手術(shù)治療，或發(fā)生心腦血管意外、急性感染等情況；(3) 酮癥酸中毒患者；(4)惡性腫瘤患者；(5) 合并心腦血管疾病。

1.2 方法

依次給予所有受檢者空腹血糖、血脂和糖耐量試驗檢測。其中空腹血糖采用己糖激酶法進行檢測；血脂指標中采用CHOD-PAP 底物法檢測總膽固醇，采用GPO-PAP 法檢測甘油三酯，采用直接法- 表面活性劑清除法測定低密度脂蛋白和高密度脂蛋白；所有試劑均由駿實生物科技( 上海) 有限公司提供，均在有效期內(nèi)，檢測設(shè)備選用迪瑞全自動生化分析儀( 吉械注準：20152400003；型號：CS-1200)。糖耐量試驗檢查開始前提醒所有受檢者均需空腹禁食10 h 以上，試驗開始前3 d 每日碳水化合物＞150 g，檢查時靜坐、禁煙，指導受檢者在5 min 內(nèi)口服300 mL 的75 g 葡萄糖液體，依次抽取受檢者服糖前( 試驗0 h) 和服糖1 h( 試驗1 h)和2 h( 試驗2 h) 后的靜脈血液，將其放置在含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定受檢者的血糖水平。

1.3 觀察指標

(1) 記錄兩組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，糖耐量試驗0 h、1 h 和2 h 的血糖值，比較兩組間的水平差異。(2) 參考《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》，將空腹血糖＞7.0 mmol/L 定義為陽性；將滿足糖耐量試驗0 h 血糖值＞5.1 mmol/L，糖耐量試驗1 h 血糖值＞10.0 mmol/L，糖耐量試驗2 h 血糖值＞8.5 mmol/L 中的任意一項定義為糖耐量試驗陽性；參考《中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》，將滿足甘油三酯≥2.26 mmol/L、總膽固醇≥6.62 mmol/L、高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L、低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L 中的任意一項定義為血脂檢測陽性；三項檢查均為陽性者代表聯(lián)合檢測陽性，任意一項不滿足陽性者則代表聯(lián)合檢測陰性，比較研究組空腹血糖、血脂和糖耐量試驗單獨及聯(lián)合檢測的陽性檢出結(jié)果，采用受試者工作特征曲線(ROC) 的線下面積評估三項檢查單獨及聯(lián)合檢測在糖尿病篩查中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組生化指標比較

研究組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，糖耐量試驗0 h、1 h 和2 h 的血糖值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組生化指標比較(± s)單位：mmol·L-1

2.2 三種檢查方式單獨及聯(lián)合檢測的陽性檢出結(jié)果比較

研究組患者經(jīng)空腹血糖檢測陽性率93.59%、陰性6.41%；血脂檢測陽性率94.87%、陰性5.13%；糖耐量試驗檢測陽性率97.44%、陰性率2.63%；三項檢查聯(lián)合檢測陽性率91.03%、陰性率8.97%；單獨和聯(lián)合檢測陽性結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。見表2。

表2 三種檢查方式單獨及聯(lián)合檢測的陽性檢出結(jié)果比較[N=78，n(%)]

2.3 三項檢查單獨和聯(lián)合檢測的診斷效能

空腹血糖診斷糖尿病的靈敏度82.69%、特異度85.64%、AUC 為0.825、95%CI 為(0.807 ～0.919)，血脂檢測診斷糖尿病的靈敏度79.55%、特異度81.26%、AUC 為0.801、95%CI 為(0.771 ～0.876)，糖耐量試驗診斷糖尿病的靈敏度88.36%、特異度87.28%、AUC 為0.903、95%CI 為(0.855 ～0.928)，三項指標聯(lián)合檢測診斷糖尿病的靈敏度97.98%、特異度95.42%、AUC 為0.967、95%CI 為(0.926 ～0.991)。見 表3，ROC 曲 線見圖1。

表3 三項指標單獨檢測和聯(lián)合檢測診斷糖尿病的診斷效能

圖1 三項指標單獨檢測和聯(lián)合檢測診斷糖尿病的ROC 曲線

3 討 論

據(jù)2020 年流行病學調(diào)查顯示，我國糖尿病的患病率大約在12.8%，而糖尿病前期患病率高達35.2%，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，兩項數(shù)據(jù)仍在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前，我國針對糖尿病患者已制定三級預防策略，不僅要求對糖尿病患者開展科學系統(tǒng)化的疾病管理，更要求對潛在的高危人群進行早期篩查和干預，將預防的關(guān)口前移，避免糖尿病高危人群發(fā)展糖尿病。有研究表明，通過干預生活方式持續(xù)6 年，可以降低糖耐量異常患者14 年后43% 的糖尿病發(fā)病風險。但鑒于我國糖尿病高風險人群基數(shù)龐大，如何更加有效地進行篩查和管理成為慢性病管理的重要內(nèi)容。血糖檢測是糖尿病篩查最簡單直接的方式，具體包括空腹血糖、糖耐量試驗、糖化血紅蛋白檢測等多種形式，其中空腹血糖容易受到飲食、情緒及運動等因素的影響；糖化血紅蛋白則受其標準化、普及度及檢測成本等方面的問題，暫時無法在全國范圍內(nèi)廣泛用于糖尿病的早期篩查。糖耐量試驗雖可以有效降低漏診和誤診的發(fā)生概率，但其復雜的操作過程在無形之中增加篩查的人力和時間成本。此外，更有研究表明，糖尿病的存在會直接造成人體的代謝紊亂，引起血脂異常；而血脂異常是心腦血管疾病發(fā)病的重要因素，因此通過對血脂的監(jiān)測也有助于提高糖尿病的診斷準確率。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，糖耐量試驗0 h、1 h 和2 h 的血糖值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，該研究結(jié)果與王松炎研究結(jié)果大致相同，試驗組空腹血糖、血脂指標和耐糖試驗測定血糖值均低于健康組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。由此表明，糖尿病患者上述生化指標水平明顯高于健康人群，通過對上述指標的檢測可以為糖尿病患者的診斷提供可靠依據(jù)。其中血脂主要以中性脂肪和類脂的形式廣泛存在于人體中，并借助血液在各組織之間運轉(zhuǎn)，清楚地反映人體內(nèi)的脂類代謝情況。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血脂水平的異常與糖尿病病理、生理學之間的作用機制非常復雜，糖尿病患者因?qū)σ葝u素信號的減少，可以直接造成水解甘油三酯的脂蛋白脂肪酶的合成及分泌情況發(fā)生異常，進而導致甘油三酯水平異常；此外部分糖尿病患者合并腹型肥胖，其釋放過量的游離脂肪酸部分會被輸送至肝臟和胰腺，其余則會被重組至肝臟中的甘油三酯，導致糖尿病患者甘油三酯水平的升高。另外高密度脂蛋白可以通過腺苷單磷酸激活的蛋白激酶增強胰島β 細胞功能和骨骼肌對葡萄糖的攝取能力，在預防應(yīng)激誘導的β 細胞凋亡和胰島炎癥方面效果顯著；故而當其水平降低時則預示著患者機體可能存在胰島素分泌不足或者骨骼肌中葡萄糖攝取不足的現(xiàn)象，為胰島功能的判斷提供參考。

糖耐量試驗作為一種葡萄糖負荷試驗，臨床用于評價人體胰島β 細胞功能及機體對血糖的調(diào)節(jié)能力的最常見指標。正常情況下，人在口服葡萄糖后會全部被胃腸吸收，促使血糖水平的快速上升，進而刺激胰島素的分泌及肝糖原合成的增加，提高機體組織對葡萄糖的利用度，尤其是在服用葡萄糖后的30 ～60 min 內(nèi)，血糖水平會達到峰值，然后迅速下降，大約2 ～3 h 即可恢復正常的水平；而對于糖尿病患者而言，因其耐糖能力的降低，不僅會促使血糖高峰延遲，更使其無法在2 ～3 h 內(nèi)降至正常水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者經(jīng)空腹血糖檢測陽性率93.59%、血脂檢測陽性率94.87%、糖耐量試驗檢測陽性率97.44% 與三項檢查聯(lián)合檢測陽性率91.03% 比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，由此證實，三種檢查方式單獨及聯(lián)合檢測在糖尿病患者篩查中均有較高的應(yīng)用價值。但利用ROC 曲線分析顯示，聯(lián)合檢測的靈敏度97.98%、特異度95.42% 要明顯高于空腹血糖、血脂和糖耐量試驗檢測的靈敏度和特異度。足以證明，三種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用可以有效彌補單一檢測的不足，發(fā)揮顯著的協(xié)同增效作用，進一步提高糖尿病患者的診斷效能，為糖尿病篩查工作的開展創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，糖尿病患者空腹血糖、血脂和糖耐量試驗檢測結(jié)果較正常人均有明顯的升高，在糖尿病的篩查中均有較高的特異性和靈敏度，但聯(lián)合檢測的形式可以有效彌補單一檢測的不足，進一步提高對糖尿病患者的診斷效能，臨床應(yīng)用價值顯著。