樊騰 李曉芳 岳修勤

手術(shù)是臨床常見(jiàn)的治療手段，為了保證手術(shù)順利開(kāi)展，減輕患者痛苦，選擇一種有效的麻醉方式尤為重要[1]。臨床上麻醉方式較多，其中單肺通氣麻醉較為常見(jiàn)，單肺通氣主要針對(duì)胸科手術(shù)中利用支氣管導(dǎo)管，使患者維持一側(cè)肺通氣，達(dá)到隔離患側(cè)肺，阻止液性分泌物進(jìn)入健側(cè)的目的。單肺通氣麻醉近年來(lái)廣泛用于食管、全肺、肺葉及胸腔鏡等手術(shù)，可以有效減輕手術(shù)側(cè)肺損傷，同時(shí)預(yù)防交叉感染[2]。臨床常用異丙酚、瑞芬太尼、芬太尼等藥物進(jìn)行麻醉，為了保證麻醉效果，現(xiàn)多采用復(fù)合麻醉，本研究主要探討瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行單肺通氣麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年1月～2021年2月94例單肺通氣患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各47例。對(duì)照組中男21例，女26例；年齡19～76歲，平均（49.28±3.59）歲。觀察組中男23例，女24例；年齡20～75歲，平均（49.28±3.59）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《臨床麻醉指南》[3]中單肺通氣標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏；③知情同意本研究；④年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重溝通障礙；②精神異常；③肝、腎嚴(yán)重器官障礙；④臨床資料不全。

1.2 方法 兩組均動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈壓、血氧飽和度、脈搏及心電圖等指標(biāo)，肌肉注射硫酸阿托品及安定，分別為0.06mg/kg、0.1mg/kg，幫助患者止吐、鎮(zhèn)靜，同時(shí)建立靜脈通道，鎮(zhèn)靜藥物起效后采用麻醉藥物進(jìn)行間歇正壓通氣。對(duì)照組：給予異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，魯南貝特制藥有限公司）復(fù)合芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），采用微量泵持續(xù)泵入靜脈通道，劑量分別為2mg/kg、0.2μg/kg。觀察組：予異丙酚及瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），采用微量泵持續(xù)泵入靜脈通道，劑量分別為2mg/kg、0.2μg/kg。如有患者發(fā)生心率下降，應(yīng)減緩麻醉藥物泵注速度，實(shí)時(shí)關(guān)注患者生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 檢查指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 包括呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、睜眼時(shí)間、起效時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.3.2 各時(shí)間段肺內(nèi)分流量及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 對(duì)兩組雙肺通氣0.5h（T1），單肺通氣0.5h（T2）、1h（T3），再次雙肺通氣0.5h（T4）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）肺內(nèi)分流量進(jìn)行觀察。取空腹靜脈血5ml，離心后放入-70℃冰箱冷存待檢測(cè)PaO2，正常值為95～100mmHg。

1.3.3 麻醉滿(mǎn)意度 采用我院自制滿(mǎn)意度量表，主要從知曉程度和疼痛情況評(píng)定，合計(jì)10分，滿(mǎn)意8～10分，比較滿(mǎn)意6～7分，不滿(mǎn)意＜6分，分?jǐn)?shù)越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉后，觀察組臨床指標(biāo)、PaO2優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。麻醉后，觀察組各時(shí)間段肺內(nèi)分流量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉后，觀察組麻醉滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1～3。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

組別 呼吸恢復(fù)正常時(shí)間睜眼時(shí)間起效時(shí)間拔管時(shí)間觀察組（n=47）4.25±1.09 5.98±1.58 6.64±2.35 14.59±2.45對(duì)照組（n=47）6.95±1.04 9.23±2.16 15.36±2.5431.59±2.51 t 12.287 8.326 17.276 33.228 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組各時(shí)段PaO2、肺內(nèi)分流量對(duì)比（±s）

表2 兩組各時(shí)段PaO2、肺內(nèi)分流量對(duì)比（±s）

組別T1 T2 T3 T4 T5 PaO2（mmHg）肺內(nèi)分流量（%）PaO2（mmHg）肺內(nèi)分流量（%）PaO2（mmHg）肺內(nèi)分流量（%）PaO2（mmHg）肺內(nèi)分流量（%）PaO2（mmHg）肺內(nèi)分流量（%）觀察組178.25±5.0917.95±2.04180.25±2.0928.95±3.04 182.25±5.0926.25±3.39 181.64±3.3519.64±3.15179.59±3.4515.59±2.45對(duì)照組160.95±5.0422.25±2.09176.95±2.0438.25±3.09 178.95±5.0439.95±3.54 169.36±3.5426.36±3.54162.59±3.5122.59±2.51 t 16.558 10.094 7.746 14.709 3.158 19.162 17.273 9.722 23.680 13.682 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組麻醉滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

胸外科手術(shù)中麻醉方式較多，單肺通氣麻醉在臨床較常見(jiàn)，其操作較為簡(jiǎn)單，且血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小，可有效減少肺內(nèi)分流量[4]。但也存在一些不足，易誘發(fā)多種肺部并發(fā)癥，造成肺組織缺氧、牽張等，甚至發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。臨床上常使用異丙酚與芬太尼進(jìn)行單肺通氣麻醉，其中異丙酚作為常見(jiàn)的麻醉藥物，臨床上又稱(chēng)丙泊酚，15min內(nèi)起效，麻醉結(jié)束后約15min患者呼吸功能可迅速恢復(fù)，麻醉效果較快且同時(shí)可加速呼吸功能恢復(fù)，減少肺內(nèi)分流及并發(fā)癥。同時(shí)能夠使患者體內(nèi)細(xì)胞的代謝水平降低，減少血管內(nèi)血流，擁有較好的臨床麻醉效果[5]。而芬太尼作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果極佳，其作用強(qiáng)度是嗎啡的60～80倍，起效極快，但維持時(shí)間短，雖對(duì)心血管功能無(wú)明顯影響，但仍需謹(jǐn)慎使用，避免使用不當(dāng)，導(dǎo)致患者血壓下降，心率降低及呼吸抑制等。異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉效果一般，芬太尼安全性較低，且無(wú)法有效改善患者肺內(nèi)分流量，因此將芬太尼替換為瑞芬太尼，觀察其麻醉效果。

瑞芬太尼起效快、維持時(shí)間短，化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有酯鍵，可有效預(yù)防血漿/抗膽堿酯酶對(duì)代謝的影響，且臨床應(yīng)用中鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果明顯。藥物中有效半衰期為3～10min，相對(duì)較短，但作用強(qiáng)度是芬太尼的6～7倍，與異丙酚聯(lián)用麻醉效果極佳。黃瑞鑫[6]在研究中選取90例行單肺通氣麻醉手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，對(duì)兩組麻醉后的呼吸恢復(fù)正常時(shí)間及睜眼時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯短于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。本研究另觀察起效時(shí)間、拔管時(shí)間，麻醉后，觀察組起效時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉起效快、持續(xù)時(shí)間短?；颊呶氲臍怏w無(wú)法進(jìn)入病變區(qū)肺泡內(nèi)，無(wú)法進(jìn)行正常氣體交換，致使含還原血紅蛋白的靜脈血直接回入左心，產(chǎn)生“由右到左”的分流。同時(shí)心排血量成分中肺內(nèi)分流占比較大時(shí)，易引起“不伴有CO2分壓升高，且PaO2無(wú)顯著升高”的低氧血癥。瑞芬太尼具有較好的協(xié)同作用，能夠平穩(wěn)麻醉效果，降低患者單肺通氣時(shí)PaO2，有效控制單肺通氣中肺內(nèi)分流量，減少肺內(nèi)分流情況。本研究結(jié)果顯示，麻醉后，觀察組各時(shí)間段肺內(nèi)分流量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與佟鋼等[7]的研究結(jié)果一致，提示異丙酚復(fù)合瑞芬太尼可以減緩肺內(nèi)分流情況。

PaO2正常范圍為95～100mmHg，可反映機(jī)體對(duì)缺氧的敏感程度。臨床上常用來(lái)判斷是否缺氧及缺氧嚴(yán)重程度，具有隨年齡增長(zhǎng)而降低及地域差異性大的特點(diǎn)，一般情況下輕度缺氧指PaO2為60～80mmHg，中度缺氧指PaO2為40～60mmHg，重度缺氧指PaO2＜40mmHg，當(dāng)PaO2＜30mmHg將危及患者生命。而異丙酚復(fù)合瑞芬太尼能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，呈現(xiàn)出平穩(wěn)的體征。譚輝[8]研究中，麻醉后，研究組在T1、T2兩個(gè)時(shí)間段PaO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，提示異丙酚復(fù)合瑞芬太尼聯(lián)合麻醉對(duì)PaO2有較好的穩(wěn)定作用。

綜上所述，采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行單肺通氣麻醉，可以有效穩(wěn)定PaO2，減少肺內(nèi)分流量，縮短臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。