蔣曉娟 魏燕芬 張莉玲

子宮內膜癌是一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，是婦科三大常見的惡性腫瘤之一，早期癥狀是比較明確的，容易早期發(fā)現(xiàn)。子宮內膜癌早期會出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，如月經量增大、月經淋漓不盡等。在絕經后出現(xiàn)的陰道出血，也屬于不規(guī)則陰道出血，要警惕子宮內膜癌的可能性。子宮內膜癌不斷增大的過程中，可能會出現(xiàn)一定程度的下腹墜脹甚至腹痛。如果出現(xiàn)了遠處轉移，還可能會出現(xiàn)相應器官的不適癥狀，如卵巢包塊、淋巴結腫大、腹水等。近年來，其發(fā)病率日益提升[1]。本研究統(tǒng)計分析了2018年5月—2020年5月廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院 / 廈門市婦幼保健院婦產科子宮內膜癌患者150例的臨床資料，探討了腹腔鏡下聯(lián)合術對子宮內膜癌患者術后康復及視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年5月—2020年5月廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院 / 廈門市婦幼保健院婦科子宮內膜癌患者150例，分為腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術組（腹腔鏡手術組）、開腹廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術組（開腹手術組）兩組。腹腔鏡手術組75例患者年齡33～75歲，平均（51.42±8.36）歲。在臨床分期方面，Ⅰa期40例，Ⅰb期25例，Ⅱ期10例。開腹手術組75例患者年齡34～76歲，平均（52.35±8.63）歲。在臨床分期方面，Ⅰa期41例，Ⅰ b期23例，Ⅱ期11例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均經陰道B超檢查、實驗室檢查、病理活檢確診為子宮內膜癌；（2）均符合子宮內膜癌的診斷標準[2]。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）有手術禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 開腹手術組 幫助患者取仰臥位，對患者進行硬膜外阻滯麻醉，在恥骨聯(lián)合上1 cm到臍上3～4 cm處開一切口，將子宮膀胱腹膜折返縫合起來，將引流管留置在盆腔中，將腹壁切口逐層縫合起來，將腹腔關閉。

1.3.2 腹腔鏡手術組 幫助患者取頭高腳低截石位，對患者進行氣管插管全身麻醉，外展雙腿約70°，臀部從床緣探出約15 cm，將一長度為20 mm圓弧形切口開在臍孔上緣，切開皮膚、皮下組織，將氣腹針置入，將人工氣腹建立起來，然后將4個穿刺孔開出來，將腹腔鏡置入，探查盆腹腔情況，首先細胞學檢查腹腔沖洗液或積液，然后廣泛性全切子宮并清掃盆腔、腹主動脈旁淋巴結，之后將子宮膀胱腹膜折返縫合起來，將引流管留置在盆腔中，將腹部切口縫合起來。

1.4 觀察指標

隨訪1年。（1）術中、術后指標；（2）術中并發(fā)癥發(fā)生情況。包括傷口感染（皮膚完整性被破壞，微生物在其中侵入、破壞、增殖、繁衍，以致傷口愈合困難，出現(xiàn)的愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液）、盆腔血腫（盆腔內積血并形成血腫）、尿漏（尿道括約肌松弛導致的，在打噴嚏、咳嗽、運動時腹壓增高導致出現(xiàn)控制不住小便）；（3）術后復發(fā)轉移情況、生存情況；（4）疼痛程度。術后6 h、1 d、2 d、3 d分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），總分0～10分，表示無痛～劇痛[3]；（5）實驗室指標。包括癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、胰島素樣生長因子-1（insulin like growth factor-1，IGF-1）、白細胞介素-1β（interleukin-1 β，IL-1β）；（6）術后并發(fā)癥。包括發(fā)熱、淋巴囊腫、腸瘺、輸尿管瘺和尿潴留。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中、術后指標比較

腹腔鏡手術組患者的術中失血量少于開腹手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），排氣時間、盆腔引流時間、住院時間均短于開腹手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組患者的淋巴結清掃數(shù)量、手術時間之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表1、表2。

表1 兩組患者的術中指標比較（±s）

表1 兩組患者的術中指標比較（±s）

表2 兩組患者的術后指標比較（d，±s）

表2 兩組患者的術后指標比較（d，±s）

2.2 兩組患者的術中與術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者的術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）表3、表4。

表3 兩組患者的術中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

表4 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

2.3 兩組患者的術后復發(fā)轉移情況、生存情況比較

腹腔鏡手術組和開腹手術組患者的術后復發(fā)轉移率1.33%（1/75）、2.67%（2/75）之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.340，P＞0.05）。腹腔鏡手術組和開腹手術組患者的生存率93.33%（70/75）、92.00%（69/75）之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.098，P＞0.05）。

2.4 兩組患者術后6 h、1 d、2 d、3 d的疼痛程度比較

兩組患者術后6 h的VAS評分均低于術后1 d、2 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但術后6 h、3 d的VAS評分之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6 h、1 d、2 d、3 d腹腔鏡手術組患者的VAS評分均低于開腹手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后6 h、1 d、2 d、3 d的疼痛程度比較（分，±s）

表5 兩組患者術后6 h、1 d、2 d、3 d的疼痛程度比較（分，±s）

2.5 兩組實驗室指標比較

手術前，兩組患者的CEA、IGF-1、IL-1β水平之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術后，腹腔鏡手術組患者的CEA、IGF-1、IL-1β水平均低于開腹手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者手術后的CEA、IGF-1水平均低于手術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），IL-1β水平均高于手術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組實驗室指標比較（ng/mL，±s）

表6 兩組實驗室指標比較（ng/mL，±s）

3 討論

子宮內膜癌是原發(fā)于子宮內膜的惡性腫瘤，子宮內膜癌由于早期癥狀比較明顯，可以通過刮宮進行確診，所以子宮內膜癌發(fā)現(xiàn)時多數(shù)是早期或中期子宮內膜癌。但是有的人因為出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血，誤以為是月經一直耽誤，發(fā)現(xiàn)時子宮內膜癌可能已經擴散出子宮的范圍，到盆腔或者到腹腔，就是中晚期子宮內膜癌，在手術病理分期上就是Ⅲ期或者Ⅳ期的子宮內膜癌。Ⅲ期、Ⅳ期的子宮內膜癌的預后偏差一些，5年生存率常常不足50%。Ⅲ期、Ⅳ期的子宮內膜癌主要采用手術治療的方法，行腫瘤細胞減滅術，盡量的切除子宮內膜癌癌灶和轉移灶以及淋巴結。切除之后加化療，甚至加放療，經過規(guī)范化的手術以及術后放療，或者術后化療的子宮內膜癌基本上可以達到短期痊愈的狀態(tài)，仍需要定期復查，有時會在3年或者5年之內出現(xiàn)復發(fā)和轉移。所以子宮內膜癌一經擴散就是中晚期子宮內膜癌，預后要遠遠差于早期子宮內膜癌。

手術治療是臨床治療子宮內膜癌過程中通常采用的方法[4]。近年來，腹腔鏡設備在飛速發(fā)展的微創(chuàng)技術的作用下日益廣泛地應用于子宮內膜癌手術中[5-8]。相關醫(yī)學研究表明[9-13]，腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術治療能夠促進子宮內膜癌患者手術創(chuàng)傷的減輕。本研究結果表明，腹腔鏡手術組患者的術中失血量少于開腹手術組，排氣時間、盆腔引流時間、住院時間均短于開腹手術組。兩組患者的術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義。腹腔鏡手術組和開腹手術組患者的術后復發(fā)轉移率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡手術組和開腹手術組患者的生存率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后6 h的VAS評分均低于術后1 d、2 d；術后6 h、1 d、2 d、3 d腹腔鏡手術組患者的VAS評分均低于開腹手術組。手術前，兩組患者的CEA、IGF-1、IL-1β水平之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術后，腹腔鏡手術組患者的CEA、IGF-1、IL-1β水平均低于開腹手術組；兩組患者手術后的CEA、IGF-1水平均低于手術前，IL-1β水平均高于手術前，和上述研究結果一致。

綜上所述，子宮內膜癌治療中腹腔鏡下較開腹廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術更能促進患者術后康復，降低患者VAS評分，值得推廣。