潘春華

肺炎支原體肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在兒科比較常見，通常是因肺炎支原體感染而導(dǎo)致，在小兒肺炎中這一疾病發(fā)生率占10%～30%，患兒通常會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸腔積液等現(xiàn)象[1]。近些年，這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，這也使得重癥肺炎病例增加，重癥患兒發(fā)病時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，對患兒生命安全構(gòu)成威脅[2]。當(dāng)前，針對這一疾病的臨床治療主要為常規(guī)綜合治療，雖然可以在一定程度上改善臨床癥狀，但整體效果一般?？紤]這一疾病發(fā)病機(jī)制不僅包含肺炎支原體感染，還涉及到免疫炎性反應(yīng)，所以近些年研究建議通過吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療，吸入糖皮質(zhì)激素不僅可以抑制炎癥，還可以起到免疫調(diào)節(jié)作用，輔助應(yīng)用可以取得良好效果[3-4]。文章從2019年11月—2021年5月?lián)袢?0例兒童肺炎支原體肺炎患兒，探討對兒童肺炎支原體肺炎患兒實(shí)施吸入糖皮質(zhì)激素輔助治療的有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取兒童肺炎支原體肺炎病例60例，選自2019年11月—2021年5月，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)分組研究，參考組30例病例中，男童17例，女童13例，年齡1～11歲，平均（6.69±1.23）歲，病程3～12 d，平均（4.78±1.45）d；探究組30例病例中，男童18例，女童12例，年齡2～12歲，平均（6.70±1.25）歲，病程4～13 d，平均（4.79±1.46）d；上述資料組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（2）家屬對該研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）合并結(jié)核性疾?。唬?）過敏體質(zhì)；（4）支氣管擴(kuò)張；（5）肺膿腫等。

1.2 方法

參考組實(shí)施常規(guī)治療，包括止咳平喘、退熱、祛痰等對癥治療，糾正酸堿失衡，維持水電解質(zhì)平衡，選用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)注射用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字J20140073，規(guī)格0.5 g/支）治療，取10 mg/kg阿奇霉素+葡萄糖注射液（5%）250 mL，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)用藥5 d之后停止用藥，3 d后改用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)阿奇霉素干混懸劑（國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格0.1 g/包）治療，口服，用藥劑量為10 mg/kg，若體質(zhì)量超過20 kg，則按照每天250 mg給藥，每天1次，持續(xù)用藥3 d，停藥4 d，共15 d。探究組基于常規(guī)治療方案實(shí)施吸入糖皮質(zhì)激素輔助治療，選用布地奈德混懸液，生產(chǎn)公司為澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號：H20140475，規(guī)格2 mL：1 mg/支，取1 mL布地奈德+0.9%氯化鈉溶液2 mL，經(jīng)空氣壓縮泵予以霧化吸入，每次2 mL，每天2次，持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀及體征消失時(shí)間：涉及到咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間；（2）炎癥因子指標(biāo)：包括C反應(yīng)蛋白水平、白介素-6水平、腫瘤壞死因子-α水平；（3）肺功能指標(biāo)：包括一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、用力肺活量；（4）不良反應(yīng)：涉及到惡心、嘔吐、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究通過SPSS 22.0分析，計(jì)量資料按照（±s）方式展示，并利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料按照（n，%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀及體征消失時(shí)間對比

探究組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均早于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀及體征消失時(shí)間對比（d， ±s）

表1 兩組癥狀及體征消失時(shí)間對比（d， ±s）

2.2 兩組炎癥因子指標(biāo)對比

從炎癥因子指標(biāo)分析，治療前組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后探究組C反應(yīng)蛋白水平、白介素-6水平、腫瘤壞死因子-α水平均低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)對比（±s）

2.3 兩組肺功能指標(biāo)對比

從肺功能指標(biāo)分析，治療前組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后探究組一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、用力肺活量均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

從不良反應(yīng)分析，兩組惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比 [例（%）]

3 討論

支原體屬于微生物，介于病毒、細(xì)菌之間，可以獨(dú)立生活，并無細(xì)胞壁。肺炎支原體潛伏期可長達(dá)2～3周，其作為常見病原體類型之一，是導(dǎo)致小兒呼吸道感染的關(guān)鍵因素，以呼吸道出現(xiàn)感染現(xiàn)象為主，這也將會損傷全身各臟器功能。肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀缺乏典型性，容易發(fā)生誤診與漏診現(xiàn)象，引起呼吸道或肺部炎癥反應(yīng)，另外還會引發(fā)肺外多器官并發(fā)癥，伴隨發(fā)熱癥狀。近些年，肺炎支原體肺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，多發(fā)于兒童人群，可經(jīng)吸入支原體感染者分泌物傳播，或可經(jīng)接觸方式傳播，加上兒童年齡小，身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，抵抗力較低，所以容易發(fā)生感染。兒童肺炎支原體肺炎屬于兒科常見疾病，在學(xué)齡前及嬰幼兒中比較常見?，F(xiàn)階段研究[5]認(rèn)為，這一疾病的出現(xiàn)通常與支原體肺炎、機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)。支原體肺炎發(fā)病之后，機(jī)體將會表現(xiàn)出氣道高反應(yīng)性，并且機(jī)體將會產(chǎn)生免疫應(yīng)答，出現(xiàn)慢性咳嗽、痙攣性咳嗽、頑固性咳嗽等現(xiàn)象，需要及時(shí)予以有效治療，否則將會引發(fā)系統(tǒng)性疾病，如心肌炎、腎炎，對患兒預(yù)后不利[6-7]。

在肺炎支原體肺炎治療上，臨床中以常規(guī)方案為主，不僅涉及到抗炎相關(guān)治療，還包括排痰等對癥治療，雖然有一定作用，但只是對癥狀有一定緩解，對呼吸道無明顯效果，因此整體效果一般。在肺炎支原體肺炎患兒治療過程中，單純的常規(guī)治療并無明顯作用，因此除常規(guī)治療之外，還需要結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療，可以使治療效果得到提升，促進(jìn)炎癥反應(yīng)減輕，使肺部功能得到改善。大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為支原體肺炎治療的有效藥物，其可以與敏感微生物的50 s核糖體亞單位結(jié)合，但容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。阿奇霉素作為半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其存在于溶酶體內(nèi)，能夠向人體各個(gè)組織器官的巨噬細(xì)胞以及單核細(xì)胞中滲透，針對肺部組織等部位可持續(xù)較高濃度且維持較長時(shí)間[8-9]。阿奇霉素不僅對常見革蘭陽性菌的抗菌活性比較高，而且對常規(guī)革蘭陰性菌也具備較高的抗菌活動[10-11]。同時(shí)該藥物不會產(chǎn)生嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，序貫療法可以對長時(shí)間靜脈輸液而導(dǎo)致的I類感染進(jìn)行有效預(yù)防，所以可通過阿奇霉素血管療法進(jìn)行治療[12-13]。

據(jù)相關(guān)研究[14-15]指出，在兒童肺炎支原體肺炎治療中，輔助應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素可以使臨床療效得到提升。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素類藥物，其抗炎作用明顯，能夠?qū)γ庖吖δ芸哼M(jìn)引發(fā)的損傷進(jìn)行抑制，使炎癥級聯(lián)反應(yīng)阻斷，對各類炎癥因子釋放均有抑制作用[16-17]。布地奈德混懸液可以有效解除支氣管痙攣，有局部抗炎的作用。布地奈德經(jīng)過霧化吸入方式給藥可以使呼吸道中布滿藥物，使血藥物量減少，避免了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生的副作用[18]。在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德可以起到抗炎以及協(xié)調(diào)免疫功能的效果[19-21]。

在本次研究中，探究組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均早于參考組，說明吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德的應(yīng)用可以促進(jìn)臨床癥狀及體征的改善。C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α作為炎性細(xì)胞因子，對其他炎性因子釋放有誘導(dǎo)作用，可將巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活。據(jù)本次研究顯示，經(jīng)過治療之后探究組患者的C反應(yīng)蛋白水平、白介素-6水平、腫瘤壞死因子-α水平均明顯低于參考組，說明吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德的輔助應(yīng)用可以使炎癥反應(yīng)得到有效抑制。同時(shí)治療后探究組一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、用力肺活量均高于參考組，說明吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德的應(yīng)用對肺部功能改善有促進(jìn)作用。另外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對照無顯著差異，說明輔助應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德不會加重不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，對于兒童肺炎支原體肺炎患兒來說，吸入糖皮質(zhì)激素輔助治療可以促進(jìn)臨床癥狀及體征改善，使炎癥減輕，有利于肺功能改善，而且安全性良好，臨床價(jià)值顯著。