王虎

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是感染管理重點科室，也是基礎(chǔ)建設(shè)的部門，其工作質(zhì)量對感染率的高低產(chǎn)生直接影響，其作為一個極其關(guān)鍵的科室，還會對患者的疾病治療效果產(chǎn)生影響，所以為了降低醫(yī)院感染率，選擇出科學(xué)合適的方法進(jìn)行管理極為重要[1]。器械包裝不及格、消毒物品抽檢不達(dá)標(biāo)、配送不及時等情況，均易反復(fù)出現(xiàn)在消毒供應(yīng)室對醫(yī)療器械日常消毒工作中，所以積極尋求新的質(zhì)量改進(jìn)方法成為重中之重[2]。經(jīng)美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士提出的PDCA循環(huán)，是基本的質(zhì)量管理方法，不停地周而復(fù)始循環(huán)4個階段，計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）[3]?；诖税裀DCA循環(huán)法用于2019年6月—2021年6月的共40名消毒供應(yīng)中心工作人員展開管理，現(xiàn)將研究報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2021年6月赤峰市醫(yī)院的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員共40名，按照不同管理方式劃分成觀察組2020年1月1日—2021年6月30日（PDCA循環(huán)法）及對照組2019年6月1日—12月31日（常規(guī)工作流程）均為20名。比較分析兩組消毒管理工作質(zhì)量、科室滿意度、日處理量等。觀察組均為女性，年齡21～41歲，平均（28.44±2.78）歲，學(xué)歷：高中及以下2名，大專7名，本科11名；對照組均為女性，年齡20～40歲，平均（28.38±2.79）歲，學(xué)歷：高中及以下3名，大專8名，本科9名。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能嚴(yán)重低下；妊娠或哺乳期女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)[4]；溝通能力正常，四肢健全。通過醫(yī)院倫理審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)工作流程。掌握機械設(shè)備使用保養(yǎng)知識，掌握去污區(qū)基本的器具和物品處理操作流程、知識點、清洗技術(shù)、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生等。在包裝區(qū)中明確器械的檢查、保養(yǎng)和識別，掌握清潔、消毒、滅菌概念，掌握滅菌包的包裝技術(shù)。同時要加強培訓(xùn)滅菌物品存儲區(qū)工人，積極核查滅菌后物品有效期，一次性紙塑包裝有效期為6個月時間，棉布類為7 d，堅持先進(jìn)先出的原則。針對于各種包內(nèi)器械，要求放化學(xué)指示卡，每一滅菌重量、體積處于適宜范圍中，打印標(biāo)簽時注明包者姓名、滅菌鍋號、名稱、日期等，包外貼化學(xué)指示膠帶。

1.2.2 觀察組 PDCA循環(huán)法。

1.2.2.1 計劃階段（P） 按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，參與評估的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員，評估每一區(qū)域和每一環(huán)節(jié)的設(shè)備操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、工作流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等落實情況，通過提出問題、收集信息，明確主要目標(biāo)之后制定出詳細(xì)的計劃措施，發(fā)掘存在于工作中的缺陷。還要按照消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范，醫(yī)院感染防控的要求，明確各臨床科室配置手術(shù)器械的具體要求，積極建立消毒滅菌質(zhì)量管理計劃和模式，明確手術(shù)器械配置技術(shù)。

1.2.2.2 組織實施階段（D） 主要是注意在此階段中，明確提升消毒供應(yīng)中心全員抗感染意識，制定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，實施全員培訓(xùn)工作，同時一體化推進(jìn)再生醫(yī)療器械消毒供應(yīng)。在具體的操作規(guī)程中，通過對法規(guī)性文件和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的全面掌握，進(jìn)一步強化相關(guān)法規(guī)意識，最終提升醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中工作的嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)性[6]。按照相關(guān)要求和醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)，安排在崗工作人員定期學(xué)習(xí)消毒滅菌操作前防護(hù)知識，以及再生醫(yī)療器械消毒滅菌知識，進(jìn)一步強化職業(yè)防護(hù)意識?；趪?yán)格執(zhí)行清洗消毒和滅菌技術(shù)操作規(guī)范的條件下，全面提升消毒供應(yīng)中心相關(guān)工作人員的抗感染意識，加強實施回收流程的精細(xì)化和下收下送管理[7]。在整個過程中，密切監(jiān)測設(shè)備的運行，要求消毒員持證上崗，嚴(yán)格檢測進(jìn)入無菌間物品的合格與否，同時要注意嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，注意在無菌間中禁止進(jìn)入不符合規(guī)范物品，加強實施專人管理。除此之外，還要進(jìn)一步強化消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制人員職能意識，展開專人專崗負(fù)責(zé)制，做好終末質(zhì)量和滅菌消毒工作的監(jiān)測。針對于各臨床科室，每月實施操作和理論考核，定期組織實施感染管理相關(guān)規(guī)范和專業(yè)知識的培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)感染管理經(jīng)驗，以便提升整體上的感染管理水平。

1.2.2.3 檢查階段（C） 依據(jù)各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，促使消毒供應(yīng)中心每天自查，及時記錄并查詢，同時反饋檢查出的問題。需要注意的是，在這一階段環(huán)節(jié)中，主要是實施質(zhì)控部門督查、科室自查[8]。除此之外，對于消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，質(zhì)控部門定期監(jiān)測實施感染防控工作的情況，檢查和評估工作質(zhì)量，查看監(jiān)控滅菌環(huán)節(jié)指標(biāo)抽檢的合格與否，工作記錄是否完善等，加強相關(guān)記錄工作。

1.2.2.4 處理階段（A） 主要探究醫(yī)院感染質(zhì)控督查、臨床科室質(zhì)量控制自查中出現(xiàn)的問題，同時按照具體的整改計劃，積極處理區(qū)域工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后，在下一管理循環(huán)中納入整改后的管理程序。

1.3 觀察指標(biāo)

參考醫(yī)院消毒供應(yīng)中心新標(biāo)準(zhǔn)[9]，觀察比較分析兩組消毒管理工作質(zhì)量、科室滿意度、日處理量等。對比分析無菌物品包裝完好情況、清洗合格率等，分析消毒管理工作質(zhì)量。清洗合格率=（清洗合格例數(shù)/20）×100%。能夠有效清除附著于器械上的病原微生物，保持消毒供應(yīng)室完全干凈整潔。同時要調(diào)查赤峰市醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員學(xué)習(xí)的積極主動性，統(tǒng)計器具、器械和物品的日處理量，調(diào)查研究分析科室對消毒供應(yīng)的滿意度：選擇醫(yī)院自制問卷，滿分100分，共10個小項，滿意度=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，非常滿意：80～100分，一般滿意：60～79分，不滿意：0～59分。管理質(zhì)量評分：臨床上主要選取科室自制問卷調(diào)查表，通過在護(hù)理技巧、應(yīng)急能力、急救操作流程、服務(wù)態(tài)度等層面加強對管理質(zhì)量的評估，保證管理質(zhì)量高低同患者取得分值高低成正比，每一項總分是100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，經(jīng)Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，以（±s）表示日處理量等計量資料，采用t檢驗；以（n，%）

表示消毒管理工作質(zhì)量、科室滿意度等計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較消毒管理工作質(zhì)量

觀察組詳細(xì)實施PDCA循環(huán)法之后，獲得的醫(yī)院消毒供應(yīng)管理工作抽樣合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是兩組包裝、清洗各項指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 比較消毒供應(yīng)中心工作人員的工作效率

觀察組患者在詳細(xì)實施PDCA循環(huán)法之后，消毒供應(yīng)中心工作人員共發(fā)表10篇論文，明顯高于對照組4篇；觀察組對器具、器械等物品日處理量明顯高于對照組；觀察組中各個科室對其滿意度19名（95.00%）明顯高于對照組的14名（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較消毒管理工作質(zhì)量合格率 [名（%）]

表2 比較消毒供應(yīng)中心工作人員的工作效率

2.3 比較管理質(zhì)量評分

與對照組的護(hù)理技巧、應(yīng)急能力、急救操作流程、服務(wù)態(tài)度等相比，觀察組的各項管理質(zhì)量評分均明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較管理質(zhì)量評分（分，±s）

表3 比較管理質(zhì)量評分（分，±s）

3 討論

在當(dāng)前社會的發(fā)展中，醫(yī)院感染漸漸進(jìn)到人們視野，對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)生更高的要求，成為公共衛(wèi)生中極其關(guān)鍵的問題。而在臨床上，醫(yī)院消毒供應(yīng)室是極其關(guān)鍵的科室，工作要求逐漸提升，且對于消毒供應(yīng)工作質(zhì)量管理模式，國內(nèi)外消毒供應(yīng)中心管理者一直在創(chuàng)新和思考[10]。因為其關(guān)系到醫(yī)院感染發(fā)生率，所以積極保證器材合格率，進(jìn)行適當(dāng)管理工作極為重要。針對于消毒供應(yīng)中心各種質(zhì)量問題，通過科學(xué)有效的工作質(zhì)量管理，能夠保證患者安全和無菌物品的質(zhì)量，形成常態(tài)化持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，成為控制醫(yī)院感染關(guān)鍵措施[11]。需要注意的是，其中傳統(tǒng)的管理方法，主要認(rèn)為是因為個人的原因造成工作中缺陷的發(fā)生，但是經(jīng)實際證明，是因為整個系統(tǒng)管理中一個或多個環(huán)節(jié)的控制缺陷或源頭設(shè)計等原因，造成大多數(shù)不良事件的發(fā)生[12]。而觀察組中實施的PDCA循環(huán)法，主要是在提出問題的基礎(chǔ)上提出整改的對策，以便能夠預(yù)防類似不良事件的出現(xiàn)，從整個系統(tǒng)出發(fā)加強對規(guī)范應(yīng)對措施的設(shè)計和制定，要求管理者理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^錯在系統(tǒng)”，同時要求醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，促使管理更有效，不斷提升其發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力[13-14]。

在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中，PDCA循環(huán)法可以明顯提升消毒合格率，有效控制醫(yī)院感染，提升科室對于消毒供應(yīng)工作的滿意度，取得的效果極其顯著[15]。此次研究中，觀察組患者在詳細(xì)實施PDCA循環(huán)法之后，獲得的醫(yī)院消毒供應(yīng)管理工作抽樣、包裝、清洗合格率均明顯高于對照組各項指標(biāo)水平,但是包裝、清洗合格率對比無差異；觀察組患者在詳細(xì)實施PDCA循環(huán)法之后，消毒供應(yīng)中心工作人員共發(fā)表10篇論文，明顯低于對照組4篇；觀察組對器具、器械等物品日處理數(shù)量明顯高于對照組；觀察組中各個科室對其滿意度19名（95.00%）明顯高于對照組的14名（70.00%）；與對照組的護(hù)理技巧、應(yīng)急能力、急救操作流程、服務(wù)態(tài)度等相比，觀察組的各項管理質(zhì)量評分均明顯較高。經(jīng)本研究結(jié)果顯示出，對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員，通過采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行干預(yù)，能夠進(jìn)一步提升工作人員感染預(yù)防意識，真實詳細(xì)登記感染監(jiān)測和消毒達(dá)標(biāo)狀況，嚴(yán)格落實每一環(huán)節(jié)的消毒工作，進(jìn)一步完善系統(tǒng)資料；此種方式還可以及時發(fā)現(xiàn)消毒工作中的問題，為醫(yī)院感染預(yù)防工作提供關(guān)鍵保障[16]；要求實現(xiàn)消毒供應(yīng)中心和感染管理科的內(nèi)外聯(lián)合，致力于提升醫(yī)院感染防控管理水平，充分發(fā)揮預(yù)警作用，做到有計劃、方法，有目標(biāo)且有反饋，為醫(yī)院感染提供有效保障[17]。

綜上所述，針對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員，通過采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行干預(yù)，能夠提升護(hù)理人員的積極主動性，改善消毒管理工作質(zhì)量，提升工作質(zhì)量、工作效率，還能夠顯著性提升臨床科室滿意度，適合應(yīng)用于臨床推廣。