郭艷紅 閻進(jìn)曉

(1.陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院新生兒科，陜西 榆林 719499；2.西安市華山中心醫(yī)院兒科，陜西 西安 710043)

喘憋性肺炎好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，主要由病毒感染所致，起病較急，癥狀嚴(yán)重[1]。目前，臨床對于憋喘性肺炎的治療主要以藥物治療為主，其中以布地奈德為代表的糖皮質(zhì)激素憑借其強(qiáng)效的抗炎效果而在臨床得到廣泛的應(yīng)用[2]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，布地奈德聯(lián)合干擾素治療對于小兒毛細(xì)支氣管炎具有顯著的治療效果，但兩種藥物在嬰幼兒喘憋性肺炎中的治療效果仍缺少相關(guān)研究佐證。對此，本文旨在探討兩種藥物聯(lián)合治療的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2021年1月收治的喘憋性肺炎患兒90例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各45例。對照組男患兒25例、女患兒20例，年齡7個(gè)月～3歲、平均年齡(1.98±0.31)歲，體質(zhì)量7.8～13.2 kg、平均體質(zhì)量(10.54±1.33)kg；研究組男患兒23例、女患兒22例，年齡6個(gè)月～3歲、平均年齡(2.01±0.32)歲，體質(zhì)量7.6～13.4 kg、平均體質(zhì)量(10.55±1.35)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)胸部CT檢查證實(shí)存在肺炎癥狀；年齡≤3歲；患兒家長均知情同意；無心臟、肝臟、腎臟等重要臟器病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究用藥存在過敏跡象者；重癥肺炎患兒；合并其他肺部疾病者；先天性肺部發(fā)育不良者；近6個(gè)月內(nèi)接受過其他免疫調(diào)節(jié)劑治療者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均給予常規(guī)抗病毒、抗感染、止咳、平喘、化痰和吸氧等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予吸入用布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475；規(guī)格：1 mg：2 mL)治療，體質(zhì)量≤10 kg的患兒選用0.5 mg混懸液溶于2 mL的0.9%氯化鈉注射液中，體質(zhì)量>10 kg的患兒選用1 mg混懸液溶于2 mL的0.9%氯化鈉注射液中，利用歐姆龍OMRON壓縮式吸入器(遼械注準(zhǔn)：20152080044；型號(hào)：NE-C30)進(jìn)行霧化吸入治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上在霧化吸入的藥液中增加注射用重組人干擾素α1b(生產(chǎn)企業(yè)：深圳科興藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：S10970070；規(guī)格：50 μg/支)聯(lián)合治療，依據(jù)患兒的體質(zhì)量，以每日1 μg/kg的劑量進(jìn)行治療。兩組均每日霧化吸入治療2次，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒治療1周內(nèi)癥狀改善情況[5]；分別于患兒治療前和治療1周后比較兩組患兒動(dòng)脈氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)的水平差異；觀察比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率比較 治療后，對照組顯效14例，有效20例，無效11例，總有效率75.56%；研究組顯效19例，有效22例，無效4例，總有效率91.11%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=3.920，P<0.05)。

2.2兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較 治療后，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%與對照組的15.56%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

布地奈德是一種臨床常見的糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入的方式可以讓藥物直接附著在呼吸道表面，提高局部藥物濃度，從而發(fā)揮顯著的治療效果，緩解患兒咳嗽和呼吸困難等癥狀[6]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純采用布地奈德治療的對照組，雖治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)有明顯改善，但改善效果遠(yuǎn)不如聯(lián)合采用布地奈德和干擾素治療的研究組(P<0.05)，由此表明，兩種藥物聯(lián)合治療更有利于改善患兒的呼吸困難癥狀，提高患兒的呼吸功能。分析其原因：重組人干擾素α1b是一種較為常見的抗病毒藥物，當(dāng)其經(jīng)霧化吸入進(jìn)入呼吸道表面時(shí)可以被病毒感染的細(xì)胞表面受體，產(chǎn)生抗病毒蛋白，進(jìn)而有效抑制合胞病毒的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄；不僅如此，它還具備顯著的免疫調(diào)節(jié)功能，可以直接提高免疫細(xì)胞對靶細(xì)胞的毒作用，從而維持患兒免疫系統(tǒng)的平衡[7]。當(dāng)其與布地奈德聯(lián)合以霧化吸入的方式治療后，可以有效增強(qiáng)布地奈德在患兒呼吸道表面的藥物濃度，延長其藥物作用的半衰期，進(jìn)而發(fā)揮顯著的協(xié)同增效作用，進(jìn)一步提高患兒的治療效果。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，聯(lián)合治療的臨床效果更具優(yōu)勢。此外，經(jīng)李振奎[14]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)嬰幼兒感染合胞病毒后，機(jī)體合成內(nèi)源性干擾素的能力會(huì)隨之下降，在此基礎(chǔ)上，通過重組人干擾素α1b霧化吸入治療可以及時(shí)為患兒機(jī)體補(bǔ)充外源性的干擾素，進(jìn)而發(fā)揮顯著的抗感染和調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞活性的作用。與此同時(shí)，聯(lián)合布地奈德治療可以憑借其對支氣管收縮物質(zhì)合成與釋放的抑制作用，繼而有效緩解支氣管平滑肌收縮現(xiàn)象，避免患兒喘息癥狀的反復(fù)發(fā)作。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此可見，布地奈德聯(lián)合干擾素治療不會(huì)增加藥物治療的不良反應(yīng)，進(jìn)一步證實(shí)兩種藥物聯(lián)合治療的安全性。

綜上所述，采用布地奈德治療嬰幼兒喘憋性肺炎可以有效緩解患兒支氣管收縮現(xiàn)象，在降低氣道高反應(yīng)性的同時(shí)發(fā)揮強(qiáng)效的抗感染作用，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合干擾素治療可以在抑制病毒復(fù)制與轉(zhuǎn)錄的同時(shí)進(jìn)一步調(diào)節(jié)患兒機(jī)體的免疫功能，充分發(fā)揮協(xié)同增效的作用，有效改善患兒的呼吸狀況，二者聯(lián)合治療的有性和安全性得以證實(shí)，臨床應(yīng)用效果顯著。