吳斌洪

廣東省中山市中醫(yī)院 (廣東中山 528401)

上肢周圍神經(jīng)卡壓是由于上肢神經(jīng)受到多重壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能異常的一類綜合征[1]。隨著患者病情進(jìn)展，神經(jīng)卡壓程度逐漸加重，可引起難以修復(fù)的急慢性神經(jīng)損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)前臂麻木、手肘麻木無(wú)力、肌肉萎縮等異常癥狀，最終使患者失去生活自理能力。因此，提高上肢周圍神經(jīng)卡壓早期檢出率，及時(shí)采取治療措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。目前，臨床主要根據(jù)上肢周圍神經(jīng)卡壓的癥狀體征，采用物理試驗(yàn)、電生理等方法對(duì)其進(jìn)行診斷，其中，物理試驗(yàn)雖然操作簡(jiǎn)單，但診斷率較低；電生理法屬于有創(chuàng)操作，且操作水平、患者依從性、神經(jīng)解剖變異等因素均可導(dǎo)致假陽(yáng)性及假陰性試驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)[2]。因此，探索一種合理、高效的診斷技術(shù)尤為重要。近年來(lái)，高頻超聲逐漸被用于周圍神經(jīng)病變的診斷中，可通過(guò)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)病變組織，清晰顯示神經(jīng)形態(tài)、卡壓位置、內(nèi)部回聲、累及范圍等具體病變程度，從而為臨床制定治療方案提供參考[3]。但是，關(guān)于高頻超聲對(duì)上肢周圍神經(jīng)卡壓的診斷價(jià)值及評(píng)估預(yù)后的意義的研究報(bào)道較少?；诖?，本研究探討高頻超聲在上肢周圍神經(jīng)卡壓診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年12月我院收治的96例疑似上肢周圍神經(jīng)卡壓患者為研究對(duì)象，其中男56例，女40例；年齡25～65歲，平均(45.96±5.52)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)手指有麻木感、刺痛感，且夜間疼痛加??；查體手指麻木、感覺(jué)減退，或手部肌肉萎縮、捏物力量減退；肢體發(fā)育正常；無(wú)腕部、手部外傷史；無(wú)風(fēng)濕免疫疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：二次手術(shù)；雙側(cè)腕管疾病、結(jié)締組織疾病、糖尿病等疾?。桓文I功能障礙。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受高頻超聲檢查，儀器選用美國(guó)GE LOGIQ E9超聲診斷儀，常規(guī)線陣探頭，探頭頻率7～12 MHz，物理通道數(shù)64，頻寬2～5 MHz，曲率半徑50～60 mm；掃描腕部時(shí)，患者取坐位，前臂放至診察床上，并放一墊子，使手腕與前臂處于同一水平，腕關(guān)節(jié)取中立位，手掌稍微旋前，使手指、手腕自然伸展，將探頭放置在患者腕部舟骨結(jié)節(jié)，在其周圍5 cm進(jìn)行橫、縱向掃描，觀察正中神經(jīng)的走形、形態(tài)等具體聲像，測(cè)量其前后徑、左右徑及橫截面積；掃描肘部時(shí)，患者取仰臥位，將肩關(guān)節(jié)外展60°，伸直肘關(guān)節(jié)，前臂旋后，將探頭放置在患者肘部后內(nèi)側(cè)，明確尺神經(jīng)，從內(nèi)上髁開(kāi)始掃描，觀察尺神經(jīng)的結(jié)構(gòu)、走形、形態(tài)等具體征象，測(cè)量其前后徑、左右徑及橫截面積。

另外，上肢周圍神經(jīng)卡壓患者在接受外科手術(shù)后3個(gè)月再次行高頻超聲掃描，觀察其神經(jīng)形態(tài)、走形等具體征象。

1.3 觀察指標(biāo)

以神經(jīng)電生理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估高頻超聲對(duì)上肢周圍神經(jīng)卡壓的診斷價(jià)值，比較上肢周圍神經(jīng)卡壓與非上肢周圍神經(jīng)卡壓患者的超聲征象以及上肢周圍神經(jīng)卡壓患者術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前的超聲征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲對(duì)上肢周圍神經(jīng)卡壓的檢查結(jié)果

以神經(jīng)電生理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，96例疑似患者中62例為上肢周圍神經(jīng)卡壓，其中腕管綜合征41例，肘管綜合征21例。高頻超聲診斷上肢周圍神經(jīng)卡壓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為87.10%、97.06%、90.63%；高頻超聲診斷腕管綜合征的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為92.68%、90.00%、91.80%；高頻超聲診斷肘管綜合征的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為80.95%、78.57%、80.00%，見(jiàn)表1～3。

表1 高頻超聲對(duì)上肢周圍神經(jīng)卡壓的檢查結(jié)果(例)

表2 高頻超聲對(duì)腕管綜合征的檢查結(jié)果(例)

表3 高頻超聲對(duì)肘管綜合征的檢查結(jié)果(例)

2.2 上肢周圍神經(jīng)卡壓與非上肢周圍神經(jīng)卡壓患者的超聲征象比較

上肢周圍神經(jīng)卡壓患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的前后徑、左右徑及橫截面積均大于非上肢周圍神經(jīng)卡壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 上肢周圍神經(jīng)卡壓與非上肢周圍神經(jīng)卡壓患者的正中神經(jīng)及尺神經(jīng)超聲征象比較

2.3 上肢周圍神經(jīng)卡壓患者術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前的超聲征象比較

上肢周圍神經(jīng)卡壓患者術(shù)后3個(gè)月的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)前后徑、左右徑及橫截面積均小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 上肢周圍神經(jīng)卡壓患者術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前的正中神經(jīng)及尺神經(jīng)超聲征象比較例)

3 討論

上肢周圍神經(jīng)卡壓主要疾病類型包含腕管綜合征與肘管綜合征，其中，腕管綜合征是由于腕管內(nèi)正中神經(jīng)卡壓導(dǎo)致手指感覺(jué)異常、麻木，且在夜間加重，甚至可出現(xiàn)魚(yú)際肌萎縮[4]；肘管綜合征主要由尺神經(jīng)受壓導(dǎo)致肘管內(nèi)壓力升高，常表現(xiàn)為手指感覺(jué)麻木或異常，隨著病程進(jìn)展，患者手部甚至?xí)l(fā)生爪形手畸形[5]。因此，臨床需早期準(zhǔn)確診斷該病以便及時(shí)給予治療。采用神經(jīng)電生理診斷上肢周圍神經(jīng)卡壓時(shí)，可根據(jù)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、感覺(jué)傳導(dǎo)情況及肢體肌肉動(dòng)作電位，準(zhǔn)確評(píng)估上肢周圍神經(jīng)卡壓程度；但該檢查存在一定的弊端，易受外界環(huán)境及患者自身等因素的影響，從而影響診斷結(jié)果，限制手術(shù)進(jìn)行[6]。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲逐漸被用于周圍神經(jīng)病變的診斷中，其操作靈活、對(duì)軟組織的分辨力高，可順肢體神經(jīng)走形觀察神經(jīng)形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，并評(píng)判周圍組織結(jié)構(gòu)情況，為臨床進(jìn)行疾病診斷提供參考[7]。本研究結(jié)果顯示，以神經(jīng)電生理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲診斷上肢周圍神經(jīng)卡壓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，與胡玉藏[8]的研究結(jié)果相似，表明高頻超聲可較準(zhǔn)確地檢出上肢周圍神經(jīng)卡壓。本研究結(jié)果還顯示，上肢周圍神經(jīng)卡壓患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的前后徑、左右徑及橫截面積均大于非上肢周圍神經(jīng)卡壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；上肢周圍神經(jīng)卡壓患者術(shù)后3個(gè)月的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)前后徑、左右徑及橫截面積均小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明高頻超聲可動(dòng)態(tài)觀察上肢周圍神經(jīng)的分支、走形及直徑，有效評(píng)估術(shù)后治療效果[9-10]。但本研究尚存在不足之處，如高頻超聲對(duì)上肢周圍神經(jīng)卡壓無(wú)明顯診斷界限，報(bào)道臨界值差異大，且易受操作者測(cè)量方法、檢查技術(shù)水平等的影響，以上均會(huì)降低高頻超聲診斷上肢周圍神經(jīng)卡壓的準(zhǔn)確度，因此未來(lái)研究需擴(kuò)大樣本量、設(shè)計(jì)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、規(guī)范超聲診斷方法，以提高疾病檢出率。

綜上所述，高頻超聲對(duì)上肢周圍神經(jīng)卡壓的診斷價(jià)值較高，且可有效評(píng)估術(shù)后治療效果。