黃璐璐，丁瑋，陸申寧，施丹丹，官亞宜，王多全，呂山，李石柱

中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所（國家熱帶病研究中心），國家衛(wèi)生健康委員會(huì)寄生蟲病原與媒介生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，世界衛(wèi)生組織熱帶病合作中心，國家級(jí)熱帶病國際聯(lián)合研究中心，上海 200025

對(duì)外衛(wèi)生援助是我國對(duì)外援助和外交政策的重要組成部分。對(duì)外衛(wèi)生援助體現(xiàn)的是人道主義精神，參與或主導(dǎo)對(duì)外衛(wèi)生援助、開展衛(wèi)生合作是我國承擔(dān)更多國際責(zé)任和義務(wù)的具體體現(xiàn)。中華人民共和國成立70余年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生治理能力不斷提高，我國已從受援國向援助國轉(zhuǎn)變，援助方式也從“交鑰匙”向“授人以漁”轉(zhuǎn)變，援助內(nèi)容從起初的各類醫(yī)療物資援助到如今資金、項(xiàng)目、技術(shù)、人才等多方面的援助與合作，援助模式實(shí)現(xiàn)了由單一的國家政府外交局面向政府、企業(yè)、社會(huì)組織等共同參與的多層次、多領(lǐng)域的立體外交格局轉(zhuǎn)變[1]。近年來，隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的進(jìn)一步加深，新發(fā)、再現(xiàn)傳染病在國家間傳播加快，要求國際社會(huì)進(jìn)一步加大在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的國際合作。因此，總結(jié)我國公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作的經(jīng)驗(yàn)，分析存在的問題和挑戰(zhàn)，對(duì)于推動(dòng)新時(shí)期我國公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作具有重要意義。

1 我國對(duì)外衛(wèi)生援助的主要?dú)v程

對(duì)外衛(wèi)生援助的模式較為多樣，它既可以是單邊的對(duì)外援助，也可以是雙邊和多邊的公共衛(wèi)生合作。單邊對(duì)外衛(wèi)生援助，主要是由一個(gè)國家或地區(qū)單方面向其他國家或地區(qū)提供醫(yī)療援助；雙邊衛(wèi)生合作是指兩個(gè)國家或地區(qū)在衛(wèi)生領(lǐng)域開展合作；多邊衛(wèi)生合作既可以是地區(qū)性的也可以是全球性的。以雙邊合作為主的官方援助，是我國參與全球公共衛(wèi)生治理的主要方式，以派遣醫(yī)療隊(duì)和成套的項(xiàng)目援助為主[2]?；仡櫸覈鴮?duì)外衛(wèi)生援助的主要?dú)v程，從發(fā)展的角度來看，可分為四個(gè)階段。

1.1 起步發(fā)展階段 20 世紀(jì)50 年代初，我國便開始向越南和朝鮮等國家提供醫(yī)療物資援助[3]。1963年4 月，我國政府應(yīng)邀向阿爾及利亞派遣了一支由北京、上海等地24 名優(yōu)秀醫(yī)生組成的援外醫(yī)療隊(duì)，幫助其走出醫(yī)療困境，由此揭開了我國衛(wèi)生外交的序幕。隨著我國對(duì)外衛(wèi)生援助的逐步展開，衛(wèi)生援外成為我國與其他發(fā)展中國家或地區(qū)友好合作的重要組成部分。隨后，我國向坦桑尼亞、桑給巴爾、老撾、索馬里、也門、剛果（布）、馬里、毛里塔尼亞、越南和幾內(nèi)亞等國家和地區(qū)派出醫(yī)療隊(duì)[4]。這個(gè)階段我國通過向其他社會(huì)主義國家和第三世界國家輸出醫(yī)療衛(wèi)生人才、援助建設(shè)衛(wèi)生設(shè)施等方式開展衛(wèi)生合作，但這些合作多數(shù)停留在外交層面，且以單邊援助為主[5]。通過醫(yī)療隊(duì)的援助，促進(jìn)了受援國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為當(dāng)?shù)厝嗣駧チ私】?，增進(jìn)了人民之間的友誼，也推動(dòng)了與受援國的友好合作。

1.2 交流合作階段 1971年我國恢復(fù)了聯(lián)合國合法席位，并于次年重新加入世界衛(wèi)生組織，這成為我國對(duì)外衛(wèi)生援助史上的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，我國由此開啟了衛(wèi)生外交新時(shí)期。1978年10月，我國原衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織在北京簽署《衛(wèi)生技術(shù)合作備忘錄》，隨后，我國積極在多平臺(tái)參與決策，發(fā)起并通過了一些重要決議。在2003年舉辦的第58屆聯(lián)合國大會(huì)上，通過了由我國常駐聯(lián)合國代表團(tuán)提出的“加強(qiáng)全球公共衛(wèi)生能力建設(shè)”的決議草案[6]。隨著不斷融入國際衛(wèi)生體系，我國借助世界衛(wèi)生組織這一平臺(tái)，積極分享我國在初級(jí)衛(wèi)生保健和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“赤腳醫(yī)生”衛(wèi)生模式以及針灸治療等方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)。改革開放后，隨著我國經(jīng)濟(jì)狀況和國際政治環(huán)境的變化，在關(guān)注第三世界國家的同時(shí)，我國開始與部分西方國家簽署衛(wèi)生合作協(xié)議，以推進(jìn)衛(wèi)生方面的國際交流與合作[7]。

1.3 快速發(fā)展階段 2003 年的“非典”疫情發(fā)生后，我國先后頒布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》等行政法規(guī)和規(guī)范性文件，為維護(hù)公共安全與公共衛(wèi)生安全提供了重要保障。與此同時(shí)，我國更加注重國際合作，積極分享傳染病防治、醫(yī)療保健、基本營養(yǎng)、生殖健康、環(huán)境衛(wèi)生、麻醉藥品管制等領(lǐng)域一系列全球公共產(chǎn)品，而其中傳染病的防控與消除被認(rèn)為是最純粹的公共產(chǎn)品[8]。2014 年3 月，幾內(nèi)亞出現(xiàn)了埃博拉出血熱疫情，并迅速蔓延，我國政府及時(shí)向西非受疫情影響國家伸出援手，提供了4輪總額7.5億元人民幣的緊急援助，并派出臨床和公共衛(wèi)生專家1 200多人·次開展疫情防控援助工作。此次任務(wù)為我國公共衛(wèi)生援外派出人數(shù)最多、持續(xù)時(shí)間最長、工作覆蓋最廣的一次，推動(dòng)公共衛(wèi)生成為我國衛(wèi)生援外工作的重要內(nèi)容，標(biāo)志著我國公共衛(wèi)生援外進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段，充分體現(xiàn)了我國作為負(fù)責(zé)任大國的良好形象[9-10]。

1.4 引領(lǐng)合作階段 新冠肺炎疫情發(fā)生以來，我國在快速采取科學(xué)防控措施的同時(shí)，及時(shí)向全球分享病毒全基因組序列信息，積極研發(fā)診斷試劑、抗病毒藥物和疫苗等公共產(chǎn)品，積極向全球提供抗疫物資，并向多個(gè)國家或地區(qū)派遣醫(yī)療專家組。截至2022 年5 月上旬，我國已累計(jì)向153 個(gè)國家或地區(qū)以及15個(gè)國際組織提供了46億件防護(hù)服、180億人份檢測(cè)試劑、4 300 余億個(gè)口罩等抗疫物資，向120多個(gè)國家或地區(qū)和國際組織提供了超過22 億劑新冠肺炎疫苗。我國迄今已向34 個(gè)國家或地區(qū)派出37 支醫(yī)療專家組，與180 多個(gè)國家或地區(qū)和國際組織分享疫情防控經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)際行動(dòng)為全球抗疫合作引領(lǐng)了方向、凝聚了力量、注入了希望[11]。作為我國參與全球衛(wèi)生治理的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，此次新冠肺炎疫情的應(yīng)對(duì)和國際合作，標(biāo)志著我國參與全球衛(wèi)生治理的水平從單個(gè)國家、區(qū)域?qū)用嫔仙饺驅(qū)用妗?/p>

2 我國公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作現(xiàn)狀

公共衛(wèi)生是關(guān)系到一個(gè)國家或一個(gè)地區(qū)人民健康的公共事業(yè)，包括對(duì)重大疾病尤其是傳染病的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和治療，對(duì)食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等，其核心是公共衛(wèi)生體系即疾病預(yù)防控制體系的建立[12]。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和區(qū)域一體化的持續(xù)深化，重大傳染病等非傳統(tǒng)安全威脅持續(xù)蔓延。傳染病早已突破了國界并呈現(xiàn)出在世界范圍加速傳播的趨勢(shì)，公共衛(wèi)生援助與合作愈發(fā)成為國家衛(wèi)生外交的“排頭兵”。2020年5月，習(xí)近平主席在第73屆世界衛(wèi)生大會(huì)視頻會(huì)議開幕式上發(fā)表題為《團(tuán)結(jié)合作戰(zhàn)勝疫情共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體》的致辭，正式提出了“人類衛(wèi)生健康共同體”的概念[13]。2021 年1 月，國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布了《新時(shí)代的中國國際發(fā)展合作》白皮書，深刻、全面地闡述了以人類命運(yùn)共同體理念引領(lǐng)新時(shí)代中國國際發(fā)展合作[14]。以推動(dòng)構(gòu)建人類命運(yùn)共同體為引領(lǐng)，在人類衛(wèi)生健康共同體理念的指導(dǎo)下，我國參與全球公共衛(wèi)生治理的目標(biāo)和方向?qū)⒏忧逦?，行?dòng)更有依據(jù)。

當(dāng)前，我國的公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作仍處于探索階段，在服務(wù)國家外交大局的前提下，我國公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作總體上呈現(xiàn)堅(jiān)持援助和當(dāng)?shù)匦枨笙嘟Y(jié)合、注重體系建設(shè)尤其是人才培養(yǎng)、側(cè)重于分享我國經(jīng)驗(yàn)與產(chǎn)品等特點(diǎn)。例如，有關(guān)國家發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，根據(jù)對(duì)方的防控需求，我國派遣臨床和/或公共衛(wèi)生專家，并提供防控物資，助力當(dāng)?shù)匾咔榉揽?；在開展國家外交政策引導(dǎo)下的公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作時(shí)，注重通過政策推動(dòng)和項(xiàng)目實(shí)施，推動(dòng)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生體系建設(shè)，從而造福受援國全體人民身體健康；重視開展基于雙邊和多邊的援助與合作項(xiàng)目，積極分享疾病防控成功經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)品，培養(yǎng)相當(dāng)規(guī)模且能夠長期派駐的專業(yè)人員，與項(xiàng)目成員國以及國際組織的專業(yè)人員共同實(shí)施援助與合作項(xiàng)目，為項(xiàng)目成員國培養(yǎng)“帶不走”的科學(xué)隊(duì)伍[15]。

2.1 我國公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作的主要方式和內(nèi)容 我國公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作的主要方式包括提供突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急援助、開展以傳染病防控為主的公共衛(wèi)生援助與合作項(xiàng)目以及合作開展人才培養(yǎng)等3種。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2005年以來，我國共參與12 次國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)和處置工作，涉及海嘯、地震等災(zāi)害救援以及埃博拉出血熱、寨卡病毒病、鼠疫和黃熱病等傳染病疫情防控等（表1）[2]。

近年來，我國積極兌現(xiàn)國家承諾，開展以防治傳染病為主的公共衛(wèi)生援助與合作，實(shí)施了一批各具特色的公共衛(wèi)生援助項(xiàng)目（表2）。作為我國開展公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作的典范，這些項(xiàng)目的實(shí)施是我國維護(hù)國家安全和全球衛(wèi)生安全、參與全球衛(wèi)生治理、落實(shí)構(gòu)建人類命運(yùn)共同體、攜手“一帶一路”沿線國家或地區(qū)實(shí)現(xiàn)健康相關(guān)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要戰(zhàn)略舉措，對(duì)提升我國國際政治影響力具有積極的促進(jìn)作用。

衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作意味著資金、物資、人力和技術(shù)等方面的綜合轉(zhuǎn)移和輸出，與其他援助方式相輔相成，是增強(qiáng)受援國衛(wèi)生事業(yè)能力建設(shè)最直接、最有效的途徑之一[16]。我國的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)注重強(qiáng)化衛(wèi)生援外人員能力建設(shè)，依托公共衛(wèi)生援助項(xiàng)目，大力開展全球衛(wèi)生人才培訓(xùn)和對(duì)外援助培訓(xùn)。如引入世界衛(wèi)生組織熱帶病研究與培訓(xùn)特別規(guī)劃署的《貧窮所致傳染病》慕課項(xiàng)目，舉辦全球衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)班，如全球衛(wèi)生外交培訓(xùn)、英文公共衛(wèi)生公文寫作培訓(xùn)、國際公共衛(wèi)生會(huì)議研討和演講技能培訓(xùn)等。與此同時(shí)，通過政府間和機(jī)構(gòu)間的雙邊或多邊渠道，采用培訓(xùn)、學(xué)位學(xué)歷教育、人員交流等形式，傳播先進(jìn)的發(fā)展理念和技術(shù)，幫助其他發(fā)展中國家培養(yǎng)衛(wèi)生人才。

2.2 我國公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作項(xiàng)目進(jìn)展——以瘧疾、血吸蟲病防控合作項(xiàng)目為例 2015 年12月在南非舉辦的中非合作論壇約翰內(nèi)斯堡峰會(huì)上，習(xí)近平主席宣布實(shí)施中非公共衛(wèi)生合作計(jì)劃，明確提出“中方將參與非洲疾控中心等公共衛(wèi)生防控體系和能力建設(shè)”，積極支持非洲疾控中心籌建工作，在信息系統(tǒng)建設(shè)、技術(shù)設(shè)備保障、實(shí)驗(yàn)室合作、人員培訓(xùn)和獎(jiǎng)學(xué)金等方面提供支持[17-18]。我國由此正式參與到包括衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)在內(nèi)的非洲國家公共衛(wèi)生體系建設(shè)中[19]。此外，中國還將為非洲提供一批復(fù)方青蒿素抗瘧藥品，以幫助非洲抗擊瘧疾[17]。同時(shí)，《中國對(duì)非洲政策文件》指出，在傳染病防控方面，加大對(duì)瘧疾、霍亂、埃博拉出血熱、艾滋病、結(jié)核病等傳染病防控的援助力度[20]。2018年中非合作論壇北京峰會(huì)通過的“中非合作論壇——北京行動(dòng)計(jì)劃”，將“一帶一路”倡議同非盟《2063年議程》、聯(lián)合國《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》以及非洲各國發(fā)展戰(zhàn)略緊密對(duì)接，提出要幫助非洲國家和地區(qū)控制和消除瘧疾，實(shí)施中非新發(fā)再發(fā)傳染病、血吸蟲病、艾滋病等疾控合作項(xiàng)目，同時(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)[21]。

表1 2005年以來我國參與處置的國際公共衛(wèi)生應(yīng)急事件[2]

表2 我國參與的傳染病防控國際合作項(xiàng)目

瘧疾作為一種古老的寄生蟲病，嚴(yán)重影響人民健康，撒哈拉以南的非洲地區(qū)是受瘧疾影響最為嚴(yán)重的地區(qū)。在中非公共衛(wèi)生合作框架下，廣州中醫(yī)藥大學(xué)的抗瘧項(xiàng)目組自2007 年起與科摩羅政府合作，實(shí)施復(fù)方青蒿素快速清除瘧疾項(xiàng)目。該項(xiàng)目立足當(dāng)?shù)貙?shí)際，通過群防群治、全民服藥、主動(dòng)干預(yù)、力求治標(biāo)治本的“中國方案”，實(shí)現(xiàn)了當(dāng)?shù)丿懠擦闼劳龅哪繕?biāo)，瘧疾發(fā)病人數(shù)大幅下降[14]。該項(xiàng)目還為科摩羅建立起瘧疾防控和監(jiān)測(cè)體系，為該國培養(yǎng)了大批基層瘧疾防控專業(yè)人才。

2015 年，由英國國際發(fā)展部出資、中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所與坦桑尼亞伊法卡拉衛(wèi)生研究所合作開展的中國-英國-坦桑尼亞瘧疾控制試點(diǎn)項(xiàng)目啟動(dòng)，經(jīng)過幾年的實(shí)施，項(xiàng)目取得了顯著成效，瘧疾發(fā)病率和病死率大幅下降[22]。該項(xiàng)目通過結(jié)合世界衛(wèi)生組織T3（Test,Treat,Track）策略和中國瘧疾防控經(jīng)驗(yàn)，探索并創(chuàng)新了適合當(dāng)?shù)?、基于社區(qū)快速篩查和治療的“1,7-mRCT”干預(yù)模式（即1天內(nèi)完成病例信息收集和報(bào)告，并結(jié)合蚊媒監(jiān)測(cè)信息，7 天內(nèi)完成對(duì)識(shí)別的高風(fēng)險(xiǎn)人群的快速篩查和治療）[23-24]。2018 年，為鞏固項(xiàng)目成效，比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)資助并啟動(dòng)了中國-坦桑尼亞瘧疾防控示范項(xiàng)目，該項(xiàng)目在繼續(xù)實(shí)施試點(diǎn)項(xiàng)目防控策略的基礎(chǔ)上，與國家項(xiàng)目在管理層面上進(jìn)行有效整合，共同實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，并將試點(diǎn)區(qū)域從4個(gè)社區(qū)擴(kuò)展至10個(gè)社區(qū)，以進(jìn)一步驗(yàn)證中國經(jīng)驗(yàn)的適用性[25-26]。2019 年，由我國出資的中非瘧疾防控合作Ⅰ期項(xiàng)目正式啟動(dòng)，通過分階段實(shí)施和可持續(xù)合作，與國際社會(huì)和項(xiàng)目國家共同推進(jìn)非洲地區(qū)瘧疾控制和消除進(jìn)程[27]。

我國在血吸蟲病綜合治理方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。為響應(yīng)桑給巴爾提出希望我國派遣技術(shù)專家?guī)椭?dāng)?shù)乜刂坪拖x病的請(qǐng)求，2017年2月，援助桑給巴爾血吸蟲病防治技術(shù)合作項(xiàng)目在我國政府的資助和支持下正式啟動(dòng)。項(xiàng)目實(shí)施3 年后，桑給巴爾奔巴島示范區(qū)人群血吸蟲感染率從項(xiàng)目初期的8.92%下降到0.64%，人群血防知識(shí)知曉率由64.62%上升到84.70%，通過項(xiàng)目實(shí)施，不僅有效控制了當(dāng)?shù)匮x病疫情，提高專業(yè)人員的疾病防控能力，而且推動(dòng)了當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生體系的建設(shè)[28-29]。2019年，中非血吸蟲病防控合作項(xiàng)目作為由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主導(dǎo)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目正式啟動(dòng)，該項(xiàng)目希望建立中方主導(dǎo)的多邊合作機(jī)制，通過分享我國血吸蟲病防治的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和產(chǎn)品，幫助非洲控制血吸蟲病流行，提高人群健康水平，不斷提升我國參與全球衛(wèi)生治理的話語權(quán)。

3 我國公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作的機(jī)遇、挑戰(zhàn)及展望

3.1 機(jī)遇 我國公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作的機(jī)遇可從國內(nèi)和國際兩個(gè)角度進(jìn)行分析。從國內(nèi)來看，專業(yè)對(duì)外援助機(jī)構(gòu)的成立為統(tǒng)籌與整合我國衛(wèi)生援外資源提供了契機(jī)。為提高對(duì)外援助的專業(yè)性和有效性，我國于2018年成立了國家國際發(fā)展合作署，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我國對(duì)外援助事宜[30]。2021 年，國家疾病預(yù)防控制局掛牌成立，其職責(zé)包括：開展我國疾病預(yù)防控制領(lǐng)域的國際交流與合作、對(duì)外宣傳、援外工作，組織傳染病跨境聯(lián)防聯(lián)控工作，參與制定相關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南[31]。兩個(gè)國家級(jí)機(jī)構(gòu)的建立，將進(jìn)一步優(yōu)化包括公共衛(wèi)生對(duì)外援助工作在內(nèi)的國家對(duì)外援助的整體布局，推動(dòng)和完善我國公共衛(wèi)生援助管理體系和機(jī)制建設(shè)。

從國際來看，國際社會(huì)對(duì)我國參與全球公共衛(wèi)生治理有所期待。參與全球公共衛(wèi)生治理，是我國維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全、履行國際義務(wù)的重要體現(xiàn)。近年來在應(yīng)對(duì)和幫助他國抗擊突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件上，我國積極向國際社會(huì)進(jìn)行疫情通報(bào)、經(jīng)驗(yàn)溝通、技術(shù)合作和醫(yī)療援助，推動(dòng)了人類衛(wèi)生健康共同體理念的傳播，守住了全球疫情防線，獲得了世界衛(wèi)生組織和受援方的贊賞。近年來我國與非洲在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的合作發(fā)展迅速，非盟《2063 年議程》提出了完全遏制埃博拉等傳染病和熱帶病、大幅降低非傳染性疾病發(fā)病率、將非洲人民的人均壽命提升至75 歲以上的發(fā)展目標(biāo)[19]。由于自身公共衛(wèi)生體系薄弱，非洲對(duì)中非公共衛(wèi)生的合作需求強(qiáng)烈，我國要以此為契機(jī)，結(jié)合非洲發(fā)展目標(biāo)和實(shí)際需求，支持非洲全面提升公共衛(wèi)生防控水平和自主發(fā)展能力。

3.2 挑戰(zhàn) 當(dāng)前，我國尚未制定國家層面的公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作戰(zhàn)略規(guī)劃或計(jì)劃，各部門間也未建立有效銜接的溝通協(xié)調(diào)工作機(jī)制，已經(jīng)實(shí)施的公共衛(wèi)生援外與合作工作尚未與傳統(tǒng)的援外醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行有效融合，導(dǎo)致當(dāng)前我國開展的公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作難以“同下一盤棋”，存在資源浪費(fèi)和利益沖突的可能。另外，一些西方國家把公共衛(wèi)生對(duì)外援助當(dāng)作大國博弈的籌碼，加之各國公共衛(wèi)生治理理念與能力存在差異，都對(duì)我國參與全球性的公共衛(wèi)生治理提出了挑戰(zhàn)[32。

此外，我國尚未建立起對(duì)外援助信息的統(tǒng)一發(fā)布渠道，也可能影響著我國衛(wèi)生援外工作在國際上的話語權(quán)以及我國衛(wèi)生健康理念的傳播，“中國故事”常被西方媒體曲解[10]。我國目前尚未加入國際援助透明度倡議（International Aid Transparency Initiative,IATI）等國際援助公開體系，可能會(huì)導(dǎo)致國際社會(huì)對(duì)我國援外工作的實(shí)際成效缺乏信心。項(xiàng)目如果缺乏專業(yè)的有效性、可持續(xù)性評(píng)估，不能夠及時(shí)糾正援助項(xiàng)目實(shí)施過程中出現(xiàn)的重大問題，及時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致項(xiàng)目有效性和可持續(xù)性存疑，甚至引發(fā)一系列的政治、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，影響國際社會(huì)的認(rèn)可度，對(duì)我國的影響力和話語權(quán)產(chǎn)生不利影響[2]。另外，我國疾控部門與其他衛(wèi)生部門相比，待遇、職業(yè)發(fā)展前景不盡如人意，人才流失嚴(yán)重，直接導(dǎo)致了援外儲(chǔ)備人才尤其是高水平人才的嚴(yán)重短缺。相對(duì)于傳統(tǒng)援助大國，我國缺乏具有“一錘定音”專業(yè)能力同時(shí)又能講好“中國故事”、發(fā)出“中國聲音”的高水平、復(fù)合型人才隊(duì)伍。在聯(lián)合國以及世界衛(wèi)生組織等國際組織中擔(dān)任高級(jí)職務(wù)的人數(shù)少，難以廣泛參與國際政策、法規(guī)的制定，制約著“中國聲音”“中國經(jīng)驗(yàn)”在國際上的傳播。

3.3 展望

3.3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，制定公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作戰(zhàn)略規(guī)劃 隨著我國公共衛(wèi)生援外與合作的不斷開展，在充分總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，從國家層面制定適合我國國情的公共衛(wèi)生援助與合作戰(zhàn)略規(guī)劃，推動(dòng)公共衛(wèi)生援外工作朝著系統(tǒng)化、專業(yè)化的方向發(fā)展，確保公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作的可持續(xù)性。同時(shí)，建議在公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作的主體框架下，鼓勵(lì)開展多層次、多方位的援外工作，探索適時(shí)將非國家行為體納入多邊合作體系，并為之提供必要的政策便利，這將有利于在全球范圍推廣我國參與公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作的理念，從而更好地向國際社會(huì)貢獻(xiàn)我國的公共衛(wèi)生產(chǎn)品和中國智慧。

3.3.2 完善工作機(jī)制，建立科學(xué)有效的評(píng)估體系公共衛(wèi)生援外與合作的重點(diǎn)是“合作”而不是“單打獨(dú)斗”，不同層次的公共衛(wèi)生合作平臺(tái)對(duì)于開展公共衛(wèi)生援外與合作至關(guān)重要。作為我國國家層面倡議的區(qū)域性合作平臺(tái)，中非合作論壇和瀾滄江-湄公河合作等平臺(tái)在我國公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作方面的重要性不言而喻，其重要作用和突出優(yōu)勢(shì)應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞职l(fā)揮。要完善工作機(jī)制，啟動(dòng)國家間的公共衛(wèi)生合作項(xiàng)目，落實(shí)區(qū)域內(nèi)國家間、機(jī)構(gòu)間的實(shí)質(zhì)性技術(shù)交流與合作。亞洲血吸蟲病及其他重要蠕蟲病網(wǎng)絡(luò)（Regional Network for Asian Schistosomiasis and Other Helminth Zoonoses,RNAS+）、中非消除血吸蟲病機(jī)構(gòu)間合作網(wǎng)絡(luò)（Institution-based Network on China-Africa Cooperation for Schistosomiasis,INCAS）是我國寄生蟲病防控領(lǐng)域十分重要的區(qū)域性經(jīng)驗(yàn)交流與合作的平臺(tái)，應(yīng)當(dāng)以RNAS+、INCAS等成熟的區(qū)域合作平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)資源為基礎(chǔ)，進(jìn)一步擴(kuò)大和完善其職能，深化合作內(nèi)容，建立有效的技術(shù)支撐體系，組建通曉實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、檢測(cè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等系統(tǒng)建設(shè)的多元化團(tuán)隊(duì)，為網(wǎng)絡(luò)成員國的公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。在開展公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作時(shí)，要吸取歷次重大公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，推動(dòng)科研、臨床和防控協(xié)同發(fā)展，將公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作和援外醫(yī)療隊(duì)有機(jī)結(jié)合，建立更加完善的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源共享，促使我國衛(wèi)生援外成效最大化。

隨著公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作的不斷深入，要建立科學(xué)有效的評(píng)估體系，對(duì)援外的投入、產(chǎn)出、有效性和可持續(xù)性等進(jìn)行系統(tǒng)有效的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)各項(xiàng)資源的合理配置，提高援助有效性，為公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作的相關(guān)決策提供可靠依據(jù)。此外，持續(xù)、透明的評(píng)估工作有利于及時(shí)與國際社會(huì)分享對(duì)外援助與合作的成果，也有利于消除國際社會(huì)對(duì)我國公共衛(wèi)生對(duì)外援助與合作的疑慮。

3.3.3 加強(qiáng)人才儲(chǔ)備，多渠道加大人才培養(yǎng)力度為應(yīng)對(duì)當(dāng)前我國公共衛(wèi)生援外人才短缺的問題，在國家層面上，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌全國的公共衛(wèi)生隊(duì)伍，有計(jì)劃地培養(yǎng)復(fù)合型骨干人才，參與綜合性強(qiáng)的公共衛(wèi)生援外與合作實(shí)踐；要拓寬培養(yǎng)路徑，積極借助WHO 等國際平臺(tái)培養(yǎng)青年骨干，同時(shí)關(guān)注培養(yǎng)的過程和效果，助力其成長；要適當(dāng)借鑒國際上的合作和管理模式，提高人才招錄靈活性，以市場(chǎng)化的薪酬引進(jìn)和留住高素質(zhì)人才[33]。需要指出的是，公共衛(wèi)生援外與合作的理論和實(shí)踐涉及疾病控制、全球衛(wèi)生、公共衛(wèi)生安全、國際政治、外交、國際傳播等眾多領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)，因此，在人才培養(yǎng)方面，要著力培養(yǎng)既能講好“中國故事”同時(shí)又能通曉外交談判、全球衛(wèi)生規(guī)則制定、多元主體溝通協(xié)調(diào)合作等多方面專業(yè)知識(shí)和技能于一身的復(fù)合型人才。