李炙蓮

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）03-0102-04

皮膚激光美容（skin laser cosmetic）是基于光熱原理開展的微創(chuàng)治療方式，可借助高能量激光，改變皮膚的細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)，以達(dá)到美容目的，其效果明確，且具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、無需住院等優(yōu)勢，是當(dāng)前常用的現(xiàn)代化醫(yī)美手段[1，2]。但研究顯示[3，4]，激光治療多伴有一定色素沉著及瘢痕問題，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)等不良情況，對(duì)患者美容效果及心理狀態(tài)均具有較大影響。全方位護(hù)理干預(yù)是基于常規(guī)護(hù)理施行的多元化干預(yù)方案，可針對(duì)患者生理、心理及認(rèn)知方面，提供人性化護(hù)理服務(wù)，以滿足患者在不同階段的護(hù)理需求[5]。本研究結(jié)合2020年9月-2021年9月四川省南充市中心醫(yī)院接診的86例皮膚激光美容患者臨床資料，觀察全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)皮膚激光美容治療效果、心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年9月-2021年9月四川省南充市中心醫(yī)院接診的86例皮膚激光美容患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男12例，女31例;年齡20～52歲，平均年齡（31.75±5.05）歲;疾病類型：光老化皮膚病28例、色素性皮膚病12例、血管性皮膚病3例。觀察組男11例，女32例;年齡20～53歲，平均年齡（31.86±5.12）歲;疾病類型：光老化皮膚病29例、色素性皮膚病11例、血管性皮膚病3例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及和排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合皮膚激光美容治療適應(yīng)證[6];②無激光過敏史;③無惡性皮膚腫瘤;④臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎等重要器官疾病者;②妊娠及哺乳期患者;③皮膚炎癥者;④溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①治療前：講解手術(shù)基本流程、治療原理，并指導(dǎo)完成相關(guān)檢查;②治療中：治療中依據(jù)治療需要，幫助患者剔除毛發(fā)、清潔消毒，并密切觀察患者的色素深淺及治療配合度情況，積極配合術(shù)者做出相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)鼓勵(lì)性語言表達(dá)對(duì)患者的肯定，緩解其術(shù)中不適，減輕患者緊張感;③治療后：告知治療后注意事項(xiàng)，日常保養(yǎng)方式。

1.3.2觀察組 給予全方位護(hù)理干預(yù)：①治療前：依據(jù)個(gè)體差異及年齡、文化程度，通過多種方式（視頻、宣傳冊）向患者詳細(xì)講解手術(shù)治療原理，告知手術(shù)流程，使患者做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)與患者主動(dòng)溝通，了解患者對(duì)激光美容治療的認(rèn)知，并針對(duì)性的普及和糾正皮膚病及激光美容的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)激光美容的認(rèn)知水平;另重點(diǎn)講解激光美容的特點(diǎn)，并例舉成功案例，提高患者的治療自信心，使其積極配合治療;②治療中：○a 進(jìn)入治療室，向患者簡單介紹治療室環(huán)境，減輕患者的緊張、恐懼情緒;○b指導(dǎo)患者完成治療前準(zhǔn)備工作，并詢問患者有無疑問，并及時(shí)給予解決;○c嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患者的治療配合度情況，并及時(shí)給予干預(yù)，可通過鼓勵(lì)語言給予肯定;③治療后：術(shù)后依據(jù)患者的治療情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并按時(shí)換藥和物理處理，如皮損面積較小者，選擇適量紅霉素或促表皮生長因子藥膏進(jìn)行涂抹;對(duì)于皮損面積較大者，需及時(shí)涂抹燙傷濕潤膏，采用膠原蛋白類敷料進(jìn)行冷敷，以緩解其水腫及疼痛程度，避免水皰的產(chǎn)生，叮囑患者3 d內(nèi)切勿沾水;④日常指導(dǎo)：每天查房時(shí)，與患者主動(dòng)交流，及時(shí)解決患者的疑問，同時(shí)加強(qiáng)日常健康宣教，叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理注意事項(xiàng)，以免影響治療效果;⑤個(gè)體化飲食干預(yù)：依據(jù)患者的恢復(fù)情況、飲食習(xí)慣和愛好，制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，同時(shí)嚴(yán)格遵循忌食辛辣刺激及魚、蝦類易過敏食物和咖啡等顏色較深的食物，以清淡、富含植物纖維食物為主;⑥叮囑患者注意日常防曬，并電話提醒患者按時(shí)復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果（結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間）、心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（SelfRating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）]、皮損復(fù)發(fā)、色素沉著及瘢痕發(fā)生情況。心理狀態(tài)[7]：SAS評(píng)分共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮;SDS評(píng)分共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s ）表示，行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，行χ檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮損復(fù)發(fā)、色素沉著及瘢痕情況比較 治療后3個(gè)月，觀察組皮損復(fù)發(fā)率、色素沉著及瘢痕發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05

激光美容可借助精確聚焦、高能量激光，通過局灶性光熱作用破壞或去除相應(yīng)的細(xì)胞組織，以發(fā)揮美容作用[8]。目前，激光美容多用于面部皮膚，但多數(shù)患者對(duì)激光美容尚缺乏正確認(rèn)知，不僅增強(qiáng)了患者對(duì)治療方案的擔(dān)憂與顧慮，且在一定程度上提升了患者的治療預(yù)期，易導(dǎo)致心理波動(dòng)，不利于術(shù)后維護(hù)[9，10]?；诖耍R床護(hù)理在皮膚激光美容治療中具有重要作用。但常規(guī)護(hù)理多以治療配合為主，其干預(yù)措施多集中在治療前后的指導(dǎo)管理，缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性及實(shí)時(shí)性[11]。全方位護(hù)理干預(yù)屬于現(xiàn)代式人性化護(hù)理方案，可圍繞激光美容方案，實(shí)施多元化即時(shí)干預(yù)，以滿足不同患者在多個(gè)階段的護(hù)理需求[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全方位護(hù)理干預(yù)可縮短患者的術(shù)后愈合時(shí)間，改善治療效果。分析認(rèn)為，全方位護(hù)理干預(yù)可通過治療前科普宣教及治療中的協(xié)同護(hù)理，提高患者對(duì)自身皮膚狀況及激光美容的認(rèn)知程度，增強(qiáng)其治療依從性，同時(shí)改善遵醫(yī)囑行為，可保證激光治療效果，加快愈合速度。心理狀態(tài)方面，兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明全方位護(hù)理干預(yù)可調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，改善其負(fù)面情緒，這與國晶等[14]研究一致。究其原因，全方位護(hù)理干預(yù)通過治療前、治療中、治療后及日常指導(dǎo)4個(gè)方面，治療前以科普宣教為主，其目的在于改善患者認(rèn)知、緩解不良情緒、培養(yǎng)治療信心;治療中則以配合輔助為主，最大程度改善患者的治療體驗(yàn)，安撫其當(dāng)下的緊張情緒;治療后的干預(yù)措施集中在創(chuàng)面護(hù)理方面，通過不同創(chuàng)面的針對(duì)性藥物干預(yù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合;而日常指導(dǎo)則注重術(shù)后的飲食及防曬管理，對(duì)其后續(xù)美容質(zhì)量的維護(hù)具有重要意義[15-18]，因此可提升患者的治療信心，緩解其術(shù)前焦慮，同時(shí)減輕其術(shù)中緊張感，對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)具有積極作用。此外，治療后3個(gè)月，觀察組皮損復(fù)發(fā)率、色素沉著及瘢痕發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與黃雪燕[19]研究結(jié)果相一致，表明全方位護(hù)理干預(yù)可降低激光美容并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于患者美容質(zhì)量的維持。分析原因，全方位護(hù)理干預(yù)可改善患者的遵醫(yī)行為，在此基礎(chǔ)上，通過日常指導(dǎo)加強(qiáng)患者在治療后的飲食及防曬管理，可提升患者的術(shù)后自護(hù)能力，大大降低了不良行為引起的色素沉著、瘢痕及皮損復(fù)發(fā)概率[20-22]。

綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)可改善皮膚激光美容效果，加速創(chuàng)面愈合，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，降低皮損復(fù)發(fā)、色素沉著及瘢痕的發(fā)生概率。