周夢竹，趙 武，劉 猛，沈懷云

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1.兒科；2.兒科檢驗，安徽 蚌埠 233000)

嬰幼兒因纖毛運動能力弱、支氣管狹窄、抵抗力差，故成為肺炎多發(fā)人群，且具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速等特點，受酸中毒及缺氧等影響，可造成肺動脈高壓、水鈉潴留，進(jìn)而增大心臟負(fù)擔(dān)，損害心臟功能[1-3]。研究表明，由于肺炎嬰幼兒病原體與毒性產(chǎn)物可侵襲損傷心肌細(xì)胞，隨病情進(jìn)展可引發(fā)HF[4-5]。當(dāng)前臨床多通過LVEF等對HF進(jìn)行診斷評估，但檢查結(jié)果易受嬰幼兒受檢時狀態(tài)、操作者技術(shù)等影響。而BNP由心室肌細(xì)胞分泌，可參與調(diào)控血壓等，能用于心功能評估； NT-proBNP半衰期長，可用于評估HF病情程度[6]。此外， IMA為心肌缺血的早期敏感性評估指標(biāo)，其可于心肌損傷發(fā)生后急劇增高[7]?；诖?，本研究擬選取我院肺炎并發(fā)HF嬰幼兒37例，通過設(shè)置對照組，探討其IMA、BNP、NT-proBNP表達(dá)特征與檢測意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2019年10月至2021年3月我院肺炎并發(fā)HF嬰幼兒37例設(shè)為研究組、單純肺炎嬰幼兒37例設(shè)為對照組，另選取同期健康嬰幼兒37例設(shè)為健康組。研究組男21例，女16例；年齡3～14個月，平均(8.51±2.04)個月。對照組男23例，女14例；年齡2～15個月，平均(9.06±1.98)個月。健康組男24例，女13例；年齡2～15個月，平均(8.35±2.10)個月。三組性別、年齡等臨床資料均衡可比(均P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過(倫科批字[2020]第156號)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究組及對照組經(jīng)心電圖、X線胸片等檢查確診；(2)嬰幼兒家屬知曉本研究，簽署同意書；(3)年齡為1～24個月。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并川崎病者；(2)存在腎肝臟器功能衰竭者；(3)存在自身免疫系統(tǒng)病變者；(4)存在醛固酮增多癥者；(5)合并支氣管哮喘者；(6)合并先天性心臟病、心包炎者；(7)存在貧血者。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法(1)統(tǒng)計三組BNP、NT-proBNP、IMA及LVEF水平。(2)統(tǒng)計分析研究組嬰幼兒急性期與恢復(fù)期BNP、NT-proBNP、IMA及LVEF水平。(3)統(tǒng)計分析研究組嬰幼兒急性期與恢復(fù)期BNP、NT-proBNP、IMA水平與LVEF水平間關(guān)聯(lián)性。具體檢測方法如下：抽取所有受檢者入院后第2 d晨起時空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 mL，于不抗凝生化管內(nèi)靜置30 min，離心處理(3000 r/min，10 min，離心半徑9.5 cm)，取上清液，采取TBA-120FR全自動生化分析儀(日本東芝公司)以終點法測定IMA含量，采取羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光儀測定BNP、NT-proBNP含量；選取iE33型彩色多普勒超聲診斷儀(Phillips)測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)(n)和百分比(%)表示，行卡方檢驗，BNP、NT-proBNP、IMA水平與LVEF關(guān)聯(lián)性經(jīng)Spearman秩相關(guān)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各指標(biāo)水平對照組BNP、NT-proBNP、IMA水平高于健康組，LVEF水平低于健康組(P<0.05)；研究組BNP、NT-proBNP、IMA水平高于對照組，LVEF水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 三組各指標(biāo)水平比較

2.2 研究組不同時期各指標(biāo)水平研究組恢復(fù)期BNP、NT-proBNP、IMA水平低于急性期，LVEF高于急性期(P<0.05)。見表2。

表2 研究組不同時期各指標(biāo)水平比較

2.3 生化指標(biāo)與LVEF關(guān)聯(lián)性研究組急性期、恢復(fù)期BNP、NT-proBNP、IMA水平與LVEF間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

3 討論

早期診斷及評估嬰幼兒肺炎并發(fā)HF病情對指導(dǎo)臨床針對性治療、保證疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要意義。當(dāng)前臨床診斷嬰幼兒肺炎并發(fā)HF的措施包括心內(nèi)膜活檢、心臟磁共振、胸片、超聲心動圖、心電圖等，其中血清標(biāo)志物檢測具有準(zhǔn)確度高、操作簡單等優(yōu)勢[8-10]。BNP可于HF發(fā)病后增高，心臟牽拉、應(yīng)力與張力改變等均可導(dǎo)致其水平異常，可準(zhǔn)確反映心室功能；NT-proBNP半衰期較BNP更長，故所測得的水平顯著高于BNP[11-13]。同時，BNP可用于對HF予以診斷及病情評估，而NT-proBNP血清水平可更準(zhǔn)確反映HF病情變化情況及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，故聯(lián)合檢測價值更高。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血后，IMA可于數(shù)分鐘內(nèi)急劇增高，且缺血停止后數(shù)小時內(nèi)仍較高[14-15]。

本研究對肺炎并發(fā)HF嬰幼兒BNP、NT-proBNP、IMA水平進(jìn)行檢測分析后發(fā)現(xiàn)，研究組BNP、NT-proBNP、IMA水平高于對照組、健康組，LVEF水平低于對照組、健康組(P<0.05)，表明肺炎并發(fā)HF者BNP、NT-proBNP、IMA水平較正常嬰幼兒明顯增高，且高于單純肺炎者，提示臨床實際可通過測定BNP、NT-proBNP、IMA水平明確肺炎嬰幼兒有無HF，主要是因肺炎嬰幼兒發(fā)生HF后，其心室容量負(fù)荷增大，可增加室壁張力，影響心室舒張或收縮功能，進(jìn)而導(dǎo)致心室合成、釋放BNP、NT-proBNP，以致上述指標(biāo)水平異常增高。同時，肺炎嬰幼兒發(fā)生HF后，其心肌細(xì)胞血流灌注量減少，發(fā)生缺氧，加之肺炎造成低氧血癥，導(dǎo)致心肌對氧缺乏的問題更加嚴(yán)峻，機(jī)體可快速啟動脂肪酸供能形式，以致血液內(nèi)IMA含量異常增高，且嬰幼兒心肌損傷發(fā)生后，細(xì)胞膜通透性增加，故IMA可大量釋放至血液。另由本研究結(jié)果還可得知，研究組恢復(fù)期BNP、NT-proBNP、IMA水平低于急性期，LVEF高于急性期，且經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，研究組急性期、恢復(fù)期BNP、NT-proBNP、IMA水平與LVEF間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，提示肺炎并發(fā)HF不同時期BNP、NT-proBNP、IMA水平增高幅度不同，故臨床實際可通過動態(tài)監(jiān)測上述指標(biāo)水平明確肺炎并發(fā)HF所處階段、評估嬰幼兒心功能狀態(tài)，并根據(jù)評估結(jié)果制定針對性干預(yù)措施，以此保證治療有效性，促使疾病良好轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，嬰幼兒肺炎并發(fā)HF者BNP、NT-proBNP、IMA水平異常增高，LVEF顯著降低，且不同時期各指標(biāo)增高或降低幅度存在明顯差異，各生化指標(biāo)水平與LVEF間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，可通過測定上述指標(biāo)水平評估嬰幼兒病情。