王 羽 河南省南陽市中心醫(yī)院 473000

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)是以持續(xù)性認(rèn)知功能障礙、智力減退及記憶障礙為主要特征的原發(fā)性腦病綜合征，已成為我國老年群體的第4大致死病因。其中，激越行為是AD患者最常見、最具破壞性的行為問題。研究表明[1]，超過76%的AD患者存在激越行為，不但加劇自身認(rèn)知功能障礙的惡化，還加重家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，構(gòu)成其照顧者最主要的應(yīng)激源。由于藥物治療激越行為的效果受限，非藥物治療已成為控制AD患者激越行為的優(yōu)先手段。已有多項(xiàng)研究證實(shí)觸摸療法對于緩解AD患者激越行為具有積極臨床效果[2]。觸摸療法是促進(jìn)個(gè)體健康的一種有效康復(fù)途徑，其通過按摩、按壓穴位等手法接觸患者皮膚，促使其能量系統(tǒng)的和諧與平衡，從而實(shí)現(xiàn)患者自我愈合，緩解相關(guān)激越行為，改善生活品質(zhì)。香薰療法為芳香療法的特有形式，通過將具有抑菌、鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁等多重功效的特殊精油，借助薰香燈擴(kuò)散至空氣中，利用人體呼吸將香味分子吸嗅入體內(nèi)后，直接作用于大腦嗅覺區(qū)，刺激神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的大量釋放，從而達(dá)到平衡及調(diào)控自主神經(jīng)系統(tǒng)的目的。目前國內(nèi)較少有香薰聯(lián)合觸摸療法對控制老年AD患者激越行為應(yīng)用效果的研究報(bào)道，因此，本文將香薰療法與治療性觸摸相結(jié)合，利用嗅覺和觸覺的雙重刺激對96例老年AD住院患者進(jìn)行干預(yù)，探討其對患者激越行為和生命質(zhì)量的影響，為臨床實(shí)踐研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1—8月在我院住院治療的96例老年AD患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；年齡≥60歲；簡易智能精神狀態(tài)量表評分為10～20分；住院時(shí)間不低于6周，有一定的言語表達(dá)能力；存在激越癥狀；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲；合并其他重要臟器損傷；視聽功能障礙；對研究中所用精油的成分過敏。按照收治的順序分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男29例，女19例；平均年齡(70.30±2.86)歲；輕度癡呆19例，中度癡呆27例，重度癡呆2例；病程1～11(3.51±1.43)年；文化程度：文盲8例，小學(xué)16例，中學(xué)及以上24例。對照組男26例，女22例；平均年齡(70.68±2.57)歲；輕度癡呆17例，中度癡呆28例，重度癡呆3例；病程1～10(3.47±1.45)年；文化程度：文盲7例，小學(xué)14例，中學(xué)及以上27例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生活照護(hù)、給藥護(hù)理、安全護(hù)理等，鼓勵(lì)患者合理運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)通過唱紅歌﹑讀書閱報(bào)等活動(dòng)合理控制情緒。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施香薰療法和治療性觸摸干預(yù)：(1)香薰療法實(shí)施方法。精油配置：依次選取薰衣草、佛手柑、天竺葵單方精油0.2ml、0.4ml、0.6ml配制為復(fù)方精油。將插電式熏香燈置于患者床旁，預(yù)熱5min后，將10ml冷蒸餾水與以上復(fù)方精油加入上方托盤中進(jìn)行加熱香薰。頻率：第1周，2～3次/d，0.5～1h/次；第2～12周，1次/d，1h/次。共治療3個(gè)月。(2)治療性觸摸干預(yù)方案。觸摸時(shí)間：在香薰治療的同時(shí)實(shí)施觸摸，2～3次/d,15～30min/次。觸摸方法：包括標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸和全身觸摸。①標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸方法：護(hù)理人員掌心蘸取適量精油后依次撫觸患者手背、手掌、手指。手背按摩時(shí)自腕部直線觸至指尖,再以劃半圓的方式自手背中央觸摸至兩側(cè),以劃“O型”小圈法撫觸整個(gè)手背。手掌按摩時(shí)先用大拇指以畫直線的方式自手腕撫觸至指尖,同時(shí)輕壓提拉大小魚際肌,以劃半圓方式自掌心中線處撫觸至兩側(cè),最后以劃“O 型”小圈法撫觸整個(gè)手掌。手指按摩：自患者手指根節(jié)處觸摸至指尖，并輕柔向上提拉指尖2次，以劃“O型”圈法按摩每個(gè)手指的指腹，最后輕壓甲床3次。②全身觸摸方法：在患者每次實(shí)施沐浴、更衣等生活護(hù)理前，護(hù)理人員先以掌心輕中度力量對其前額、頸、肩、腰背部實(shí)施5min離心方向式滑動(dòng)撫觸,再以點(diǎn)穴法按摩風(fēng)池穴、天宗穴、命門穴，每穴按壓3次。觸摸過程中，護(hù)理人員注意與患者保持情感溝通，及時(shí)向其傳遞關(guān)愛信息,并隨時(shí)根據(jù)患者情緒反應(yīng)調(diào)整觸摸的力度與手法,從而有效消除患者不良情緒,提高其信賴度與依從性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)Cohen-Mansfield激越行為量表(CMAI)評估兩組激越行為水平[3]?？偡?9～203分，得分越高表示激越行為越重。(2)采用蒙特利爾認(rèn)知評估(MocA)量表比較兩組認(rèn)知功能[4]，10min內(nèi)完成測試。滿分30分,以26分為界值,總分越高表示認(rèn)知功能越好。(3)采用老年癡呆生活質(zhì)量量表(QOL-AD)比較兩組生活質(zhì)量[5],總分越高表示生活質(zhì)量越好。所有問卷均在入院時(shí)﹑干預(yù)后3個(gè)月發(fā)放，由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)患者家屬填寫，有效回收率均為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組的激越行為比較 干預(yù)后，觀察組的軀體非攻擊行為、軀體攻擊性行為、語言激越行為得分及CMAI總分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組激越行為比較分)

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 干預(yù)后，觀察組MoCA總分及各維度得分均高于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MoCA測評結(jié)果比較分)

2.3 兩組的生命質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組QOL-AD量表總分及各維度得分均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL-AD得分比較分)

3 討論

香薰療法及治療性觸摸有助于提高老年AD患者認(rèn)知功能，減輕其激越行為。激越行為指無法用患者的需求未滿足或意識紊亂來解釋的不恰當(dāng)性言語及運(yùn)動(dòng)性行為，多表現(xiàn)為坐臥不安、身體攻擊等。研究證實(shí)[6]，香薰療法可成為控制AD患者激越行為的一線管理策略及非典型抗精神病藥物的潛在替代品。本文中采用的香薰精油成分主要為薰衣草，其主要成分為芳樟醇，極具鎮(zhèn)靜促眠效果，患者吸入其香氣分子后，可通過嗅覺神經(jīng)系統(tǒng)傳遞至大腦邊緣系統(tǒng)及杏仁體，有效激活軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、大腦皮質(zhì)及自主神經(jīng)功能，產(chǎn)生放松、鎮(zhèn)定、愉悅功效，從而幫助患者緩解精神壓力，轉(zhuǎn)移注意力，促進(jìn)情緒穩(wěn)定。同時(shí)，薰衣草精油兼具抑制乙酰膽堿酯酶活性，促進(jìn)乙酰膽堿釋放的特性，香氣分子吸入體內(nèi)后，可快速透過AD患者中樞系統(tǒng)的記憶區(qū)域刺激邊緣系統(tǒng)，誘發(fā)強(qiáng)烈情緒與記憶效應(yīng)，增進(jìn)神經(jīng)傳遞，延遲大腦神經(jīng)變性及認(rèn)知衰退，從而改善患者認(rèn)知功能，緩解其相關(guān)激越行為。AD患者興奮激越癥狀多與中樞神經(jīng)去甲腎上腺素、多巴胺、氨基酸分泌失調(diào)有關(guān)，而觸摸療法作為一種中西醫(yī)理論的替代療法，可加速個(gè)體腦部血液循環(huán)，增強(qiáng)下丘腦—垂體—腎上腺軸活性，促進(jìn)去甲腎上腺素、多巴胺、氨基酸等分泌的平衡。燕杏鈺等[7]對養(yǎng)老院AD患者實(shí)施觸摸療法，證實(shí)其能降低患者的神經(jīng)興奮性，緩解興奮激越情緒。本文在對患者實(shí)施香薰療法的同時(shí)，每日同步進(jìn)行手部及全身皮膚的治療性觸摸，可借助于對患者皮膚感受器的刺激，進(jìn)一步加速芳樟醇及乙酸芳樟酯等精油成分的吸收，協(xié)同發(fā)揮激活神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的效應(yīng),繼而提升副交感神經(jīng)的興奮性，加速內(nèi)啡肽等激素量分泌，促使生理放松，緩解患者對內(nèi)外壓力因子的敏感性，減少其激越行為。實(shí)施治療性觸摸，不僅能幫助患者有序的轉(zhuǎn)換及傳輸自身與外界環(huán)境的正能量，重新進(jìn)行健康塑性，提高自然恢復(fù)能力，實(shí)現(xiàn)和諧的“人場型態(tài)”，延緩認(rèn)知功能衰退進(jìn)程，而且觸摸通過手法機(jī)械刺激作用于皮膚組織，能增加局部供血量，改善微循環(huán)，消除蓄積在肌肉細(xì)胞中過多的乳酸，利于改善細(xì)胞供氧與物質(zhì)代謝，松弛肌肉，解除痙攣。此外，護(hù)理人員在觸摸過程中加強(qiáng)與患者的情感交流,也可促使患者通過觸摸過程中產(chǎn)生的皮膚觸覺體驗(yàn)，將注意力從挑戰(zhàn)性行為轉(zhuǎn)至對觸摸等刺激物感受上，從而提高其生理、心理舒適度，降低因醫(yī)療因素導(dǎo)致的激越行為可能性。本文中，干預(yù)后觀察組MoCA總分高于對照組，CMAI總分低于對照組(均P<0.05)，表明香薰療法及治療性觸摸對改善老年AD患者激越行為及認(rèn)知功能具有積極意義。

香薰療法及治療性觸摸有助于改善老年AD患者的生命質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組QOL-AD量表總分及各維度得分均高于對照組(P<0.05)，表明香薰療法及治療性觸摸有助于增進(jìn)老年AD患者的自我效能，對緩解其不良情緒及挑戰(zhàn)性行為，提高生命質(zhì)量具有關(guān)鍵性影響。老年AD患者接受香薰觸摸療法干預(yù)后，疼痛及焦慮狀態(tài)得到有效緩解，認(rèn)知功能和生活自理能力均有所提升，有助于患者減少對抗精神病藥物的依賴，改善各種身心與精神癥狀，加速體能的康復(fù)，減少社會(huì)退縮行為，進(jìn)而顯著提高其自我效能，增進(jìn)社交能力、社會(huì)興趣與情緒控制能力，消除自我偏見和歧視，減少相關(guān)激越行為，提升其生命質(zhì)量。

總之，香薰療法聯(lián)合治療性觸摸對控制老年AD住院患者的激越行為具有顯著效果，利于增進(jìn)其認(rèn)知功能，改善其自我效能和生命質(zhì)量。