鄧素芬

新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍產(chǎn)期缺氧窒息導(dǎo)致的新生兒腦缺氧缺血性改變，表現(xiàn)為嗜睡、四肢肌張力高或松軟、驚厥等癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)癲癇、智力障礙等，甚至是腦死亡，對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、運動功能及生命安全造成嚴(yán)重的影響[1-2]。臨床上常用的治療方式為亞低溫干預(yù)治療，即通過人工誘導(dǎo)的方法將體溫下降2 ℃～5 ℃，降低大腦能量消耗，從而達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的目的[3]。亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒效果顯著，但是仍有部分患兒治療效果較差，不能滿足患兒的需求。袋鼠式護(hù)理是通過新生兒與母親間的親密接觸改善新生兒生理狀況的護(hù)理方式，有研究發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方式能夠增進(jìn)新生與母親間的感情，降低新生兒缺氧缺血性腦病患兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒的恢復(fù)[4]。本文旨在探究袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患兒及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取廈門市婦幼保健院2019年10月-2020年10月納入的100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為新生兒缺氧缺血性腦病，且符合文獻(xiàn)[5]《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）體重大于 3.00 kg；（3）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎、肺等臟器先天性功能異常；（2）患兒母親感染病毒；（3）治療中途退出。按照簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。其中對照組男26例，女24例；胎 齡 37～41周， 平 均（39.63±0.51） 周； 體 重3.11～3.49 kg，平均（3.31±0.08）kg；新生兒缺氧缺血性腦病分度：輕度33例，中度12例，重度5例。觀察組男27例，女23例；胎齡37～41周，平均（39.66±0.49）周；體重 3.13～3.51 kg，平均（3.32±0.07）kg；新生兒缺氧缺血性腦病分度：輕度33例，中度11例，重度6例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員對兩組患兒進(jìn)行生命指標(biāo)監(jiān)測，給予用藥指導(dǎo)，供氧等常規(guī)護(hù)理操作。

對照組采用亞低溫干預(yù)治療，即醫(yī)護(hù)人員使用低溫儀器在 1～2.5 h 內(nèi)將患兒的體溫降低 2 ℃ ～5 ℃，達(dá)到 33.3 ℃ ～34.3 ℃，每間隔 10 min為患兒測量一次體溫，記錄體溫變化情況。然后使患兒72 h內(nèi)的體溫穩(wěn)定在33.0 ℃～34.3 ℃，每間隔1 h為患兒進(jìn)行一次體溫測量，并記錄體溫數(shù)值，關(guān)閉低溫儀器，將患兒放置于暖箱中，同時設(shè)置好患兒的直腸溫度每間隔1 h提升0.25 ℃，每間隔45 min測量一次體溫，直至患兒體溫恢復(fù)至36.7 ℃。連續(xù)干預(yù)3個月。

觀察組采用袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)聯(lián)合治療，亞低溫干預(yù)治療與對照組一致，袋鼠式護(hù)理具體如下：醫(yī)護(hù)人員選擇一處環(huán)境優(yōu)美安靜并且私密性良好的房間，先將室內(nèi)溫度調(diào)至26 ℃左右，保持溫度在65%，患兒母親洗浴結(jié)束后身著柔軟的浴袍選擇舒適的姿勢躺于沙發(fā)上，然后將患兒以直立式的姿勢趴在母親的胸口前，將臉偏向一側(cè)，并將患兒的雙臂環(huán)在母親身上，同時母親一只手臂放于患兒背部，另一只手臂拖住患兒的臀部，防止患兒滑落。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)母親多與患兒進(jìn)行肌膚接觸，輕輕撫摸患兒背部或者親吻患兒臉頰等，使患兒心情保持愉悅的狀態(tài)，同時在整個護(hù)理過程中播放輕柔舒緩的音樂。連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組總有效率、運動功能發(fā)展[新生兒神經(jīng)行為量表（NBNA）]評分變化、運動發(fā)育指數(shù)（PDI）評分變化、家長滿意度情況。（1）總有效率。顯效：意識障礙、四肢松軟、擁抱反射異常等恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：意識障礙、四肢松軟、擁抱反射異常等顯著改善，臨床癥狀有所改善；無效：意識障礙、四肢松軟、擁抱反射異常等沒有發(fā)生任何改變，癥狀無改善或者加重?？傆行?顯效+有效[6]。（2）運動功能發(fā)展（NBNA）評分變化。醫(yī)護(hù)人員分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用NBNA對患兒進(jìn)行測評，該量表含有行為能力6項，被動肌張力4項，主動肌張力4項，原始反射3項，一般反應(yīng)3項，共5個部分，共20項，采取0～2評分法，總分滿分為40分，其中37分以上為正常，各部分分值越高患兒的運動神經(jīng)功能發(fā)育越好[7]。（3）PDI評分變化。醫(yī)護(hù)人員分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用PDI對患兒進(jìn)行測評，分值為0～100分，分值越高患兒的運動發(fā)育越好[8]。（4）家長滿意度。采用本院自制的家長滿意度調(diào)查表對患兒家長進(jìn)行測評，該量表包含非常滿意、滿意、一般、不滿意4類，記錄數(shù)據(jù)并作歸納分析。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）來描述；采用χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）描述，符合正態(tài)分布且方差齊時，使用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[例（%）]

2.2 NBNA評分比較

干預(yù)前，兩組NBNA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組NBNA評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NBNA評分比較[分，（±s）]

表2 兩組NBNA評分比較[分，（±s）]

主動肌張力組別 行為能力 被動肌張力干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后對照組（n=50） 9.55±1.07 10.57±1.32* 5.56±0.67 6.26±0.93* 5.86±0.71 6.42±0.94*觀察組（n=50） 9.41±1.13 11.59±1.53* 5.47±0.78 7.15±1.33* 5.83±0.87 7.06±1.07*t值 0.636 3.569 0.619 3.878 0.189 3.177 P值 0.526 0.001 0.537 ＜0.001 0.851 0.002

表2（續(xù)）

2.3 PDI評分比較

干預(yù)前，兩組PDI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組PDI評分均高于干預(yù)前，且觀察組PDI評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PDI評分比較[分，（±s）]

表3 兩組PDI評分比較[分，（±s）]

*與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)3個月后對照組（n=50） 71.04±4.99 78.55±4.73*觀察組（n=50） 70.23±5.26 89.77±6.06*t值 0.790 10.320 P值 0.431 ＜0.001

2.4 家長滿意度比較

觀察組家長總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的86.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較[例（%）]

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期窒息所引起的腦血流減少或者腦供血暫停導(dǎo)致的新生兒腦損傷，它是新生兒急性死亡的主要原因之一，在新生兒領(lǐng)域受到越來越多的重視[9]。新生兒缺氧缺血性腦病有較高的發(fā)病率和死亡率，對患兒造成不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，影響患兒的智力發(fā)育等[10]。因此對于新生兒缺氧缺血性腦病的治療應(yīng)盡早，且最遲不超過生后的48 h，否則會對新生兒腦部造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷[11]。

亞低溫治療是常用的一種治療方法，主要是通過降低患兒腦部的溫度，減緩腦部的代謝循環(huán)，降低腦部能量的消耗，保護(hù)患兒腦細(xì)胞，減輕腦細(xì)胞的損傷[12]。該方法安全較高，能夠有效緩解患兒的病癥，降低傷殘率和死亡率，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。袋鼠式護(hù)理是指患兒母親以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，將患兒貼在母親的胸口，提供給患兒足夠的溫暖和安全感，該方式能夠減少患兒哭泣，延長患兒的睡眠時間，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)和發(fā)育[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05），這提示袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒具有良好的臨床療效。分析其原因可能與袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)治療對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良性刺激，減輕患兒的哭鬧，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和恢復(fù)，改善大腦的功能，保護(hù)了患兒腦細(xì)胞，維持腦部血液循環(huán)的正常運轉(zhuǎn)，保障患兒的正常生長與發(fā)育，促進(jìn)患兒的恢復(fù)愈合[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組NBNA、PDI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組NBNA、PDI評分均高于干預(yù)前，且觀察組的NBNA、PDI評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組家長總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的86.00%（P＜0.05），這提示袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒能夠有效改善患兒的運動功能發(fā)育，提高家長滿意度。分析其原因可能與通過袋鼠式護(hù)理患兒可以將肌膚接觸時感知到的信息傳送到大腦皮層，使中樞感受器興奮，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的刺激，促使神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育，增強(qiáng)患兒的運動功能發(fā)育。房間環(huán)境保持適宜的溫度和濕度，為患兒提供了舒適的環(huán)境條件，減少了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低了腦部細(xì)胞的損傷死亡，保障腦功能的正常運行。護(hù)理期間播放輕松舒緩的音樂，降低患兒緊張、不適的感覺，減輕對神經(jīng)功能的刺激，降低對大腦的傷害，延長睡眠時間，而嬰兒保持充足的睡眠時間有助于大腦的生長發(fā)育，改善運動功能。在陳旭旭[15]的研究中發(fā)現(xiàn)，袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒能夠提高PDI評分，改善患兒的運動功能，本研究結(jié)果與其一致。袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)治療能夠增強(qiáng)患兒與母親之間的感情互動，改善母親的焦慮、抑郁、緊張等消極情緒，改善患兒的病癥，使患兒與母親保持愉悅的狀態(tài)，同時促進(jìn)患兒神經(jīng)功能、智力、運動功能的發(fā)育，保持良好的預(yù)后降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高家長的滿意度。因此袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒能夠促進(jìn)患兒運動功能的發(fā)育，提高家長滿意度，在兒科臨床中具有較大的價值。

綜上，袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)治療新生兒缺氧缺血性腦病有良好的臨床效果，改善患兒的運動功能發(fā)育，提高家長滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。