勞傳梅

（東莞市中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

癲癇是慢性疾病的一種，該病指大腦神經(jīng)元突發(fā)性放電異常，進(jìn)而造成神經(jīng)功能發(fā)生短暫障礙。癲癇多發(fā)生于高齡以及兒童群體中，該病致死率與致殘率較高，該病患者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，易與昏厥、癔癥、自發(fā)性低血糖等并疾病表現(xiàn)混淆，診斷難度較大，患者易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。部分研究指出，我國癲癇總體發(fā)病率為7.0%，10萬人中每年約有29人患有該病、據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)得以，當(dāng)前，我國活動(dòng)性癲癇患者有500～600萬，并且此數(shù)字依然處于持續(xù)增長(zhǎng)中，每年約會(huì)增加40萬該病患者，對(duì)人類身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。近些年，隨我國老年人口數(shù)量的不斷增加，癲癇發(fā)病率逐年提升，老年癲癇患者呈短暫性或反復(fù)性發(fā)作。部分研究指出，腦電圖可對(duì)癲癇癥狀予以有效檢測(cè)，此種檢查方式具備較高的特異性以及敏感性[2]。本次研究對(duì)老年癲癇患者應(yīng)用腦電圖檢測(cè)的作用做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的癲癇老年患者30例（2019年6月-2021年10月）（觀察組），選取同期健康者30例（對(duì)照組）。觀察組男18例，女12例；年齡范圍61～83歲，平均（72.05±3.27）歲；病程6個(gè)月至7.6年，平均（4.05±0.84）年。對(duì)照組男17例，女13例；年齡范圍62～81歲，平均（71.84±2.98）歲，病程6個(gè)月至8.1年，平均（4.29±0.76）年。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備完成的臨床資料；②年齡高于60歲；③自愿并自愿參與本次研究，并已簽署知情同意書；④與癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑤倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性比較差；②患有精神疾病者；③合并嚴(yán)重感染性疾病者；④拒絕接受腦電圖監(jiān)測(cè)者；⑤拒絕配合本次研究者。

1.2 方法

應(yīng)用動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，患者接受腦電圖監(jiān)測(cè)前，醫(yī)務(wù)人員要先細(xì)致檢查患者各項(xiàng)生命體征，如果患者各項(xiàng)生命體征檢查結(jié)果存在異常狀況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先處理異常狀況。腦電圖監(jiān)測(cè)期間，必須保障患者各項(xiàng)生命體征均正常，避免對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。腦電圖監(jiān)測(cè)開始前，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者展開呼吸訓(xùn)練，并叮囑患者要多加練習(xí)，并要主動(dòng)與患者及其家屬交流，叮囑其積極配合檢查人員工作，例如患者需要配合檢查人員開展過度換氣、視覺反應(yīng)等操作。在檢查期間，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者取坐位，并于患者頭皮上固定好導(dǎo)電膏，導(dǎo)聯(lián)與USB相接，隨后使用動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者腦部，并要詳細(xì)記錄各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)信息，并囑托患者家屬記錄好患者活動(dòng)時(shí)間、作息時(shí)間及癲癇發(fā)作時(shí)間。監(jiān)測(cè)完成后，由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)師分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，若結(jié)果產(chǎn)生分歧，需協(xié)商后確定統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄比較兩組腦電圖結(jié)果同病灶部位關(guān)系：腦葉皮質(zhì)區(qū)（是否存在癲癇樣波）、深部白質(zhì)區(qū)（是否存在癲癇樣波）[3]。

（2）對(duì)兩組腦電圖監(jiān)測(cè)異常狀況進(jìn)行記錄，包含異常、癲癇樣放電、非特異性異常放電，隨后做對(duì)比分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，技術(shù)資料由數(shù)（n）或率（%）表示，（）進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組腦電圖結(jié)果同病灶部位關(guān)系

觀察組腦葉皮質(zhì)區(qū)、深部白質(zhì)區(qū)癲癇樣波發(fā)生率分別為90.00%、83.33%，對(duì)照組腦葉皮質(zhì)區(qū)、深部白質(zhì)區(qū)癲癇樣波發(fā)生率分別為20.00%、23.33%，觀察組明顯更高（P<0.05），見表1。

表1 兩組腦電圖結(jié)果同病灶部位關(guān)系比較[n(%)]

2.2 比較兩組腦電圖監(jiān)測(cè)異常狀況

相比于對(duì)照組，觀察組異常率、癲癇樣放電率、非特異性異常放電率更高，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組腦電圖監(jiān)測(cè)異常狀況比較[n(%)]

3 討論

癲癇是慢性疾病的一種，該病指大腦神經(jīng)元突發(fā)性放電異常，進(jìn)而造成神經(jīng)功能發(fā)生短暫障礙。癲癇存在致死率高、病程長(zhǎng)、致殘率高等特點(diǎn)，并且該病易反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)患者身體與心理造成嚴(yán)重傷害。該病可發(fā)生于任何年齡段中，與成人相比，兒童癲癇發(fā)病率較高，部分研究指出，隨年齡增長(zhǎng)，癲癇發(fā)病率會(huì)逐漸下降，但若年齡高于65歲（老年期），因阿爾茨海默病、腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變?cè)龆啵d癇發(fā)病率會(huì)提升[5]。老年性癲癇又可稱為老年晚發(fā)癲癇，其主要指年齡高于60歲患有癲癇。一般而言，年齡高于60歲老年人產(chǎn)生2次或以上癇性發(fā)作即可診斷為老年性癲癇。因此，從癲癇患者角度而言癲癇的分類與診斷對(duì)后續(xù)治療工作的開展意義重大，只有對(duì)癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作予以有效鑒別方可區(qū)分癲癇種類，進(jìn)而針對(duì)性展開治療，若癲癇種類未得到有效區(qū)分，將會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，甚至發(fā)生醫(yī)療事故、危及患者生命安全。當(dāng)前，癲癇臨床診斷方式主要有兩種，一種是依據(jù)患者臨床變表現(xiàn)對(duì)癲癇進(jìn)行診斷，另一種是腦電圖。以癲癇的一般臨床表現(xiàn)為依據(jù)，如意識(shí)模糊、抽搐、神經(jīng)功能障礙等可對(duì)癲癇進(jìn)行判斷。而另一種腦電圖是一種極為重要的檢查方式。腦電圖檢查存在較高的特異性與敏感性，但其也具備一定局限性[6]。老年癲癇發(fā)病原因極為復(fù)雜，外傷、腦血管疾病、感染、腫瘤等因素均可誘發(fā)該病，其中引發(fā)該病最常見的原因?yàn)槟X血管疾病，由此因素引發(fā)該病的患者約占該病患者總數(shù)的40%，因腫瘤引發(fā)該病的患者約占該病患者總數(shù)的10%，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引發(fā)該病的患者約占該病患者總數(shù)的15%，剩余較為常見的還有外傷、癡呆等，二者均占5%[7]。老年癲癇最常見的發(fā)作形式為復(fù)雜部分性發(fā)作（50%左右），還包含簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作。腦電圖指利用腦電波掃描儀放大腦部微弱生物，并且可將其以一種曲線的表達(dá)形式展現(xiàn)出來。此種診斷方式具備較強(qiáng)的科學(xué)性與精準(zhǔn)性，且此種診斷方式不會(huì)對(duì)患者造成損傷[8]。動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)可24h連續(xù)觀察、記錄患者腦部變化，陽性檢出率較高。在癲癇、腦炎等疾病診斷中，此檢查方式可發(fā)揮重要作用[9]。在使用腦電圖檢查癲癇患者時(shí)，只要產(chǎn)生陣發(fā)性高波頻率變化就可將其定義為癲癇病樣的放電式現(xiàn)象，臨床診療中，若產(chǎn)生此種現(xiàn)象，需警惕與重視癲癇疾病。此外，腦電波變化頻率可充分顯示出腦組織損傷程度，若患者腦部組織病變嚴(yán)重，慢波周期會(huì)緩慢加長(zhǎng)，且波動(dòng)幅度較低[10]。所以，對(duì)動(dòng)態(tài)腦電圖的變化情況可有效評(píng)估老年癲癇患者病情。

老年癲癇的腦電圖特點(diǎn)：癲癇患者腦電圖展現(xiàn)出非持續(xù)性的異常，其主要以爆發(fā)的形式展現(xiàn)，所以常規(guī)腦電圖檢查無法精準(zhǔn)、完整的對(duì)癲癇患者每次發(fā)作進(jìn)行記錄，而動(dòng)態(tài)腦電圖可以對(duì)腦電圖狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，可有效彌補(bǔ)常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間方面的短板，使老年癲癇患者診斷得到有效提升[11]。老年癲癇發(fā)作可分為兩個(gè)時(shí)期，分別為發(fā)作期與間歇期，間歇期癲癇患者腦電圖背景內(nèi)非特異性慢波不斷增加，發(fā)作期癲癇患者腦電圖背景內(nèi)以尖波、棘波、尖慢復(fù)合波居多，發(fā)作性高幅放電及棘慢復(fù)合波。睡眠期腦電圖：在癲癇診療中，睡眠腦電圖具備極為重要的作用。睡眠腦電圖異常分為兩種，分別為非特異性異常與特異性異常，老年癲癇間歇期非特異性異常較為多見，常見的有彌漫慢波與局限慢波，但是此種波形并不能診斷癲癇疾病。特性死異常通常有尖波、棘波與尖慢復(fù)合波，此種波形可判斷癲癇疾病[12]。

盛延欽[13]等選取于某院接受治療的癲癇患者72例，將運(yùn)用常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)的36患者設(shè)為對(duì)照組，將運(yùn)用動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)36例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比分析監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組檢出率明顯更優(yōu)（P<0.05），由此可知診斷癲癇患者時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖診斷效果更理想，可提升檢出率。李晶[14]選取84例癲癇患者（2014年11月-2015年11月）作為研究對(duì)象，依據(jù)監(jiān)測(cè)方式將患者分為兩組，研究組、對(duì)照組各42例患者，分別有應(yīng)用動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)與常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)比患者監(jiān)測(cè)異常狀況以及研究組癇樣放電發(fā)生狀況。研究顯示，相比于對(duì)照組，研究組監(jiān)測(cè)總異常率明顯更高（P<0.05）；研究組祖輩比較，相比于睡眠期，清醒期癇樣放電檢出率明顯更低（P<0.05），由此可知在癲癇患者診斷過程中，相較于常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)檢出率更高具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。于健[15]等選取112癲癇患者作為研究對(duì)象，分組方式為隨機(jī)分組，研究組、對(duì)照組各56例，分別采用長(zhǎng)程視頻腦電圖檢查與常規(guī)腦電圖檢查，對(duì)比分析患者總異常檢出率、治療后不同時(shí)間點(diǎn)癲癇復(fù)發(fā)狀況及癲癇樣放電的主要位置。結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，研究組總異常檢出率明顯更高（P<0.05），由此可知在癲癇診斷中，相比于常規(guī)腦電圖檢查，長(zhǎng)程視頻腦電圖檢查癲癇檢出率明顯更高，可為后續(xù)治療工作提供有力幫助。馮燕[14]等選取120例癲癇患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，每組60例，對(duì)照組、研究組分別應(yīng)用常規(guī)化腦電圖檢查與動(dòng)態(tài)化腦電圖檢查，對(duì)比兩組患者檢查異常率。結(jié)果顯示，相較對(duì)照組，觀察組腦電圖異常率更高（P<0.05），由此可知于癲癇患者診斷中，實(shí)施動(dòng)態(tài)腦電圖檢可有效提升檢查異常率，具備較高的推廣可行性。本次研究顯示，觀察組腦葉皮質(zhì)區(qū)、深部白質(zhì)區(qū)癲癇樣波發(fā)生率分別為90.00%、83.33%，對(duì)照組腦葉皮質(zhì)區(qū)、深部白質(zhì)區(qū)癲癇樣波發(fā)生率分別為20.00%、23.33%，觀察組更高（P<0.05），與對(duì)照組相比，觀察組異常率、癲癇樣放電率、非特異性異常放電率更高（P<0.05），表明在老年癲癇診斷中，腦電圖檢查效果較為理想，可評(píng)估患者病情。

綜上所述，腦電圖診斷在癲癇疾病診斷中效果較為理想，通過此種檢查方式可了解患者病情發(fā)展?fàn)顩r，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。