孫天慧，吳曉玲

（甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

神經(jīng)外科急診常會遇到頭部被撞傷，而導(dǎo)致硬膜外血腫的患者，患者外傷導(dǎo)致意識喪失有一定特點，即存在中間清醒期，受傷時昏迷，之后較快清醒，清醒后過一段時間再度昏迷。腦外傷患者在剛受傷時因為頭部受到劇烈震蕩，導(dǎo)致原發(fā)性昏迷，屬于功能障礙的表現(xiàn)，患者受傷比較重，可能引發(fā)血管撕裂，比如腦膜中動脈、腦膜中靜脈、板障靜脈，甚至靜脈竇，比較粗大的血管撕裂，導(dǎo)致硬膜外血腫的發(fā)生[1]。一旦隨血管出血越來越多，在硬膜跟顱骨之間不斷增大，會壓迫腦組織，引發(fā)顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致再度昏迷，所以會引起典型的中間清醒期。如果一旦發(fā)現(xiàn)該特征性表現(xiàn)，要高度懷疑患者是否有硬膜外血腫的發(fā)生。硬膜外血腫的治療方法主要包括手術(shù)治療和保守藥物治療。硬膜外血腫絕大部分都是急性硬膜外血腫，這是一種比較嚴重的繼發(fā)性顱腦損傷，如果患者的急性硬膜外血腫，血腫量不超過30mL，而且患者神志一直比較清楚，可以考慮保守治療。如果患者的血腫量超過30mL，但是神志也一直清楚，不超過40mL的前提下，可以考慮在密切觀察神志瞳孔的前提下，繼續(xù)保守治療，過2～3d做鉆孔引流手術(shù)治療。如果患者的血腫超過30mL，而且神志不清楚，這個時候應(yīng)該盡快考慮開顱血腫清除手術(shù)，以挽救患者的生命[2]。本次研究將隨機選取80例腦外傷硬腦膜外血腫患者作為本次研究的對象，研究探討微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床療效及對患者影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月在甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院治療的80例腦外傷硬腦膜外血腫患者作為本次研究的對象，所有患者隨機分組，分為對照組和觀察組；每組40例。對照組男25例，女15例；年齡26～71歲，平均（52.17±0.75）歲。觀察組男17例，女23例；年齡26～75歲，平均（45.36±0.26）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡等），結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)開顱手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：醫(yī)生指導(dǎo)患者正確方式躺于手術(shù)床上，在CT引導(dǎo)下確定血腫位置并進行氣管插管，同時進行麻醉處理，麻醉生效后在血腫部位做馬蹄形切口，去除骨瓣并清除血腫，同時進行止血，止血生效后，復(fù)位骨瓣縫，合傷口，手術(shù)結(jié)束。

觀察組患者接受微創(chuàng)引流術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：醫(yī)生指導(dǎo)患者正確方式與手術(shù)臺，對手術(shù)部位進行消毒，同時進行局部麻醉，通過CT引導(dǎo)在血腫部位進行穿刺，穿刺使用T形鉆鉆孔，通過CT引導(dǎo)計算穿刺深度，血腫部位一部分通過引流管抽取，另一部分通過液化處理后持續(xù)性引流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)：從手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間指標(biāo)進行分析。

（2）對比分析兩組患者治療后的生活質(zhì)量情況：采用本院自制的生活質(zhì)量評估量表，對于兩組患者治療后的生活質(zhì)量進行評估，主要從患者的健康狀態(tài)、日常生活、社會功能以及情感功能四個方面進行分析，每項分值100分，分值越高，代表患者的生活質(zhì)量狀態(tài)越好。

（3）對比分析兩組患者治療后的并發(fā)癥情況：主要從感染、再出血、顱骨缺損以及外傷性癲癇等情況進行分析。

（4）采用格拉斯哥昏迷評分對比分析兩組患者手術(shù)后的昏迷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

關(guān)于微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床療效及對患者影響的研究的相關(guān)資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間指標(biāo)參數(shù)，生活質(zhì)量指標(biāo)參數(shù)和昏迷指數(shù)參數(shù)采用（%）表示，進行χ2檢驗，兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況采用（）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各種指標(biāo)對比

觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間指標(biāo)更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各種指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者術(shù)后各種指標(biāo)比較（）

2.2 對比生活質(zhì)量

觀察組患者生活質(zhì)量指標(biāo)更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

2.3 對比并發(fā)癥

觀察組患者的感染、再出血、顱骨缺損以及外傷性癲癇等并發(fā)癥情況更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥比較(n，%)

2.4 NIHSS指標(biāo)對比

觀察組患者的NIHSS指標(biāo)數(shù)值更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者HIHSS指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者HIHSS指標(biāo)比較（）

3 討論

腦外傷是外力造成的顱腦損傷，誘發(fā)因素包括暴力擊打、車禍、摔傷等。腦外傷包括閉合性腦外傷和開放性腦外傷；閉合性腦外傷是摔倒或暴力擊打?qū)е履X震蕩，腦震蕩為程度最輕的腦外傷類型，如CT檢查無特殊病理性提示，可自行恢復(fù)，腦出血、腦挫裂傷等損傷程度較重；開放性腦外傷例如：頭皮裂開、顱骨粉碎性骨折或凹陷性骨折等，可能導(dǎo)致急性出血、腦水腫等并發(fā)癥，因此開放性骨折相對更為嚴重。硬腦膜外血腫是指位于顱內(nèi)硬腦膜跟顱骨之間的血腫，這種血腫絕大多數(shù)是因為頭部受到撞擊外傷引起的。其可以導(dǎo)致顱骨的骨折以及硬腦膜的血管損傷，從而可以引起出血。硬腦膜外血腫在CT表現(xiàn)上是顱內(nèi)的高密度梭形或者凸透鏡形影像，通過典型的影像檢查就能夠進行確診。另外典型的癥狀表現(xiàn)可以表現(xiàn)為在頭部外傷以后有昏迷、清醒、再昏迷的典型過程。剛開始的昏迷是因為頭部撞擊導(dǎo)致的腦損傷所致，腦損傷不重的會逐漸恢復(fù)意識。但是隨著血腫的逐漸增多，對于腦組織的壓迫越來越重，會形成腦疝，從而導(dǎo)致再次昏迷。如果患者血腫量比較大，需要通過急癥手術(shù)將血腫清除，少量的血腫可以通過藥物治療并且密切觀察病情變化[3]。

腦出血患者開顱手術(shù)是治療中大量腦出血的非常有效的方法，特別是對于幕上的腦出血，就是我們所說的大腦半球的出血，超過30mL；以及幕下的出血，也就是小腦半球小腦蚓部的出血，超過10mL通常需要開顱手術(shù)的方式來清除血腫，迅速地緩解患者的顱內(nèi)壓增高，來挽救患者的生命[4]。對于那些出血量特別大，已經(jīng)發(fā)生腦疝的患者，在清除血腫之后，通常還需要使用去骨板減壓的方法來進一步控制患者的顱內(nèi)壓，來使患者的病情能夠趨于穩(wěn)定。腦出血后應(yīng)該根據(jù)出血部位和出血量采取不同的治療措施，由于神經(jīng)細胞屬于不可逆細胞，損傷之后是不能夠恢復(fù)的，傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果不佳，手術(shù)出血量大，患者恢復(fù)慢，容易引起各種并發(fā)癥[5-6]。近些年，我國醫(yī)療科技不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)取得了不小的成就，特別是微創(chuàng)引流術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，引流術(shù)是外科的一種治療手段，是將人體組織間或體腔內(nèi)積聚的膿、血或其他液體導(dǎo)流于體外或臟腔內(nèi)的技術(shù)。外科引流不單純包括把組織內(nèi)或體腔內(nèi)積聚的液體引至體外即外引流，如膿腫切開、腸造口、腹腔引流、胸腔引流等，而且還包括內(nèi)引流，即通過改道或分流使液體流經(jīng)另外的空腔臟器以達到引流的目的，如膽道、胰腺囊腫等的內(nèi)引流術(shù)。腦外傷硬腦膜外血腫可以考慮手術(shù)治療，通過給患者行腦CT定位血腫部位，可以行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)適應(yīng)癥寬，手術(shù)并發(fā)癥小，術(shù)后恢復(fù)相對較快的特點，為越來越多的患者所接受[7-10]。本次研究探討微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床療效及對患者影響，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的各項指標(biāo)更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量指標(biāo)更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的感染、再出血、顱骨缺損以及外傷性癲癇等并發(fā)癥情況更少，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的NIHSS指標(biāo)數(shù)值更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床療效十分顯著，與其他開顱手術(shù)相比，明顯減少手術(shù)中的出血量，減少治療時間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進患者早日出院，為患者節(jié)省了大量的住院費用，減少醫(yī)院資源重復(fù)利用率，是一種非常安全有效的治療方式，具有很高的臨床價值，非常值得推薦應(yīng)用。