陳尚記，何云，林進(jìn)體

（1.陽(yáng)江光明眼科醫(yī)院 預(yù)防保健科，廣東 陽(yáng)江 529500；2.陽(yáng)江光明眼科醫(yī)院 眼科，廣東 陽(yáng)江 529500）

0 引言

近年來(lái)，近視眼的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)分析，在國(guó)內(nèi)青少年的近視發(fā)病率占38.37%[1]，深圳市小學(xué)與初中學(xué)生患近視率高達(dá)62.6%，北京高中生近視患病率高達(dá)72.2%[2]。在東亞和東南亞，青少年群體中約有80%～90%患有近視，其中高度近視占10%～20%[3]。近視的發(fā)生機(jī)制包括：光學(xué)離焦學(xué)說(shuō)、形覺(jué)剝奪學(xué)說(shuō)、調(diào)節(jié)滯后學(xué)說(shuō)等[4-6]。青少年時(shí)期若不及時(shí)做好預(yù)防可能會(huì)演變成高度近視，后期可能會(huì)導(dǎo)致各種眼部并發(fā)癥包括青光眼、白內(nèi)障等，且眼部并發(fā)癥大多會(huì)出現(xiàn)在眼球的后節(jié)部位，治療難度系數(shù)大。隨著全球進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)信息化的程度進(jìn)一步加深，青少年的近視問(wèn)題需引起廣大關(guān)注。目前對(duì)近視的治療通常更加重視“治”而輕視“防”，這種社會(huì)現(xiàn)象對(duì)青少年的近視防控是不利的。隨著我國(guó)近視低齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，青少年的近視逐年升高[7]。有效的干預(yù)和預(yù)防已經(jīng)成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。據(jù)研究，青少年近視的主要原因是用眼不衛(wèi)生及用眼的習(xí)慣不正確[8]。有效的健康教育有利于幫助近視患者做好防控工作。健康教育可以幫助青少年近視患者更加詳細(xì)地了解近視的原理等信息同時(shí)有助于青少年養(yǎng)成好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣[9]。本研究主要探討健康教育對(duì)陽(yáng)江地區(qū)青少年近視防控的效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽(yáng)江光明眼科醫(yī)院視光門(mén)診就診的青少年患者500例為研究對(duì)象，選取對(duì)象需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①近視患者裸眼視力需大于等于1.0或托吡卡胺滴眼液散瞳驗(yàn)光結(jié)果為近視或/和散光矯正視力大于等于1.0；②近視患者或/和散光患者都采用框架眼鏡進(jìn)行矯正；③患者年齡為12～18歲；④患者具有完整的臨床資料；⑤患者及家屬具有知情權(quán)并同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有弱視、遠(yuǎn)視或患有其他的眼科疾?。虎诨颊甙橛衅渌^為嚴(yán)重的疾病。

采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各250例，每組500眼；對(duì)照組男123例，女127例；平均（15.064±1.322）歲；真性近視355眼。觀察組男122例，女128例；平均（15.252±1.396）歲；真性近視352眼。兩組患者性別、年齡、真性近視等臨床基本信息比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組患者基本資料

1.2 方法

觀察組與對(duì)照組均進(jìn)行《兒童屈光矯正專(zhuān)家共識(shí)》相關(guān)檢查及矯正。對(duì)照組青年近視患者采用常規(guī)的治療模式，且隨訪時(shí)醫(yī)生會(huì)吩咐患者平時(shí)要注意用眼的衛(wèi)生等細(xì)節(jié)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上會(huì)在醫(yī)院進(jìn)行定期的健康教育講座，青少年近視患者需每月至少參加兩次的健康教育活動(dòng)，健康教育活動(dòng)時(shí)間為6個(gè)月，包含內(nèi)容如下。

（1）讓近視患者了解視力的基本定義，了解近視發(fā)展的原因及因素，了解視力會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而變化，并讓患者知道保護(hù)視力的重要性，讓其知道保護(hù)視力可以達(dá)到使視力得到改善的效果，可以預(yù)防近視或減少近視的發(fā)展。

（2）向青少年近視患者講解如何是正確的用眼習(xí)慣，含學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)的坐姿、光線及用眼時(shí)長(zhǎng)等，掌握正確的用眼習(xí)慣有利于近視的改善。

（3）鼓勵(lì)近視患者重視眼保健操，并教導(dǎo)青少年患者眼保健操的具體方法，課堂實(shí)時(shí)講解實(shí)時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤手法，太陽(yáng)穴、太陽(yáng)穴、四白穴、睛明穴、承泣穴，四個(gè)學(xué)位各按5min左右。

（4）提高近視患者的體能訓(xùn)練，6個(gè)月期間適當(dāng)組織青少年近視患者外出進(jìn)行踏青等其他有益身心健康的活動(dòng)，保持良好的身體素質(zhì)，同時(shí)多參與戶外運(yùn)動(dòng)有利于減少青少年玩手機(jī)電腦等導(dǎo)致的用眼過(guò)度。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組青少年近視患者治療6個(gè)月后等效球鏡度數(shù)達(dá)到-2.00D的人數(shù)、真性近視人數(shù)的變化、等效球鏡度數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組及對(duì)照組6個(gè)月后等效球鏡度數(shù)達(dá)到-2.00D的人數(shù)比較

觀察組與對(duì)照組青少年近視患者治療前等效球鏡度數(shù)達(dá)到-2.00D的人數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個(gè)月觀察組與對(duì)照組青少年近視患者治療后等效球鏡度數(shù)達(dá)到-2.00D的人數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前、治療后等效球鏡度情況比較

2.2 觀察組及對(duì)照組6個(gè)月后等效球鏡度數(shù)增加比較

觀察組治療后等效球鏡度數(shù)增長(zhǎng)（0～0.25）D的青少年患者為225例與對(duì)照組113例相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組治療后等效球鏡度數(shù)增長(zhǎng)（0.5～0.75）D的青少年患者分別為192例、267例具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組治療后等效球鏡度數(shù)增長(zhǎng)>1.25D的青少年患者分別83例、120例具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組治療后等效球鏡度數(shù)(D)增加眼數(shù)比較[n(%)]

2.3 觀察組與對(duì)照組治療前后真性近視眼數(shù)比較

觀察組與對(duì)照組治療前真性近視人數(shù)無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組治療后真性近視眼數(shù)分別為376例、465例差異較為明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組治療前后真性近視眼數(shù)比較[n(%)]

3 結(jié)論

近年來(lái)，我國(guó)青少年近視患者數(shù)量逐年上升且出現(xiàn)近視低齡化現(xiàn)象[10]。采取有效的預(yù)防對(duì)青少年十分必要，不僅可以達(dá)到降低近視發(fā)生率的效果，同時(shí)還可以預(yù)防高度近視引起的多種不良并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)記載[11]，目前，青少年的近視意識(shí)較差，同時(shí)可能缺乏父母、醫(yī)護(hù)人員、教師等人員的正確引導(dǎo)，這也可能導(dǎo)致青少年的用眼習(xí)慣較差，近視較為高發(fā)的主要原因。本研究主要探討健康教育對(duì)陽(yáng)江地區(qū)青少年近視防控的效果。

本研究將青少年近視患者分為觀察組和對(duì)照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上觀察組定期進(jìn)行健康教育，對(duì)照組不進(jìn)行健康教育。治療6個(gè)月后，觀察組等效球鏡度數(shù)達(dá)到-2.00D的青少年患者數(shù)比對(duì)照組少且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的青少年患者等效球鏡度數(shù)增加幅度小的占比高，且與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)對(duì)青少年近視患者定期進(jìn)行有效的健康教育可以一定程度減緩青少年患者的近視增長(zhǎng)幅度，對(duì)臨床治療具有好的輔助治療效果。本研究同時(shí)對(duì)觀察組及對(duì)照組的真性近視眼數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，治療后觀察組與對(duì)照組真性近視眼數(shù)分別為376眼、465眼，觀察組青少年患者真性近視眼數(shù)比對(duì)照組少且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；本研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明對(duì)青少年近視患者進(jìn)行健康教育能一定程度減少青少年近視患者的發(fā)生率。

隨著青少年近視患者數(shù)量的逐年升高，黨中央及國(guó)務(wù)院提出需把青少年的視力健康管理提上日程，本文主要研究從“防控”視角采用健康教育的方式對(duì)青少年近視患者進(jìn)行防控。據(jù)文獻(xiàn)記載目前對(duì)青少年近視患者進(jìn)行健康教育的模式主要需要家庭的支持及配合[12]。通過(guò)培養(yǎng)青少年良好的用眼習(xí)慣以及健康的生活方式從而達(dá)到好的近視防控效果。健康教育主要包括以下內(nèi)容：①注意電子產(chǎn)品等對(duì)青少年視力的不良影響，包括：電腦、手機(jī)等的使用時(shí)間往往較長(zhǎng)，青少年喜愛(ài)在室內(nèi)玩電腦、手機(jī)導(dǎo)致很少參加戶外活動(dòng)等；②不良的學(xué)習(xí)以及生活方式，包括：青少年學(xué)習(xí)坐姿的不正確、在照明不好等不良的環(huán)境下學(xué)習(xí)等；③青少年眼保操執(zhí)行不夠嚴(yán)格，操作不夠規(guī)范；④據(jù)文獻(xiàn)記載[13]，青少年家長(zhǎng)在教育理念的偏頗導(dǎo)致了孩子用眼不健康，因此，積極引導(dǎo)青少年近視患者家長(zhǎng)配合健康教育是近視防控的關(guān)鍵之處之一；⑤倡導(dǎo)青少年近視患者及家長(zhǎng)積極與醫(yī)院進(jìn)行溝通聯(lián)系，為患者設(shè)立更加方便快捷的通道當(dāng)青少年出現(xiàn)視力相關(guān)問(wèn)題時(shí)能更加快捷地與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行溝通，以便更加及時(shí)地得到更好的幫助。

通過(guò)本次研究，發(fā)現(xiàn)在對(duì)青少年近視患者進(jìn)行健康教育中存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題，可能會(huì)影響健康教育的實(shí)施效果，現(xiàn)匯總?cè)缦拢孩偈紫?，?duì)于青少年患者，會(huì)出現(xiàn)在實(shí)施過(guò)程中部分青少年近視患者對(duì)于健康教育的內(nèi)容不夠重視，不積極配合，導(dǎo)致最終的效果可能不是很明顯。因此，醫(yī)護(hù)人員可以采取一些更加有效的措施如使宣教形式更加豐富，因材施教等吸引青少年的興趣，以期達(dá)到更好的健康教育效果。②其次，對(duì)于青少年近視患者家屬，部分家屬在健康教育的實(shí)施過(guò)程中會(huì)不積極配合，如會(huì)不贊同加強(qiáng)戶外鍛煉等，需要醫(yī)護(hù)人員多進(jìn)行溝通工作，使家長(zhǎng)明白戶外鍛煉對(duì)青少年的重要性。據(jù)文獻(xiàn)記載[14]，每天暴露于戶外明亮光照（>1000Ix）時(shí)間越長(zhǎng)，近視進(jìn)展則越慢。且步行或者騎自行車(chē)等上學(xué)的方式或其他體力活動(dòng)對(duì)青少年的身心健康具有積極意義，一定程度上還會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)得到提高[15-16]。有研究表明，紫外線會(huì)對(duì)改善記憶能力的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制得到揭示[17]。從生物學(xué)解釋了戶外活動(dòng)可以提高學(xué)生成績(jī)。因此，讓家長(zhǎng)明白戶外鍛煉對(duì)青少年的重要性，提高青少年近視患者家長(zhǎng)的積極性十分重要。③健康教育在青少年近視患者的治療效果上取得了一定的成果，具有一定的研究?jī)r(jià)值，若學(xué)校、家長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員及青少年近視患者自身都能積極配合，相信會(huì)使青少年近視患者取得更好的治療效果。

本文數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)健康教育能夠減少青少年近視的發(fā)生，有效降低青少年近視的發(fā)展。青少年近視防控是一項(xiàng)較為系統(tǒng)的工程，為了實(shí)現(xiàn)更好、更高的治療目標(biāo)，需要青少年近視患者自身及家長(zhǎng)、學(xué)校等人員共同努力、共同行動(dòng)[18-19]。首先，青少年近視患者自身需意識(shí)到健康教育以及其他有利于改善視力活動(dòng)的重要性；其次，家長(zhǎng)積極配合醫(yī)護(hù)人員并鼓勵(lì)青少年近視患者參與相關(guān)活動(dòng)；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)并探索出更多有利于青少年近視患者降低近視發(fā)展的課程，相信在大家的共同努力下健康教育會(huì)取得更好的青少年近視防控效果。