賴卓志，辛劍勛，鄒煜虔，鐘宏，葉金海

（龍川縣人民醫(yī)院 急診科，廣東 河源 517300）

0 引言

多發(fā)傷是各種致傷因子導(dǎo)致的身體兩處或兩處以上解剖部位或臟器遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷，且其中至少有一處較嚴(yán)重。多發(fā)傷常見(jiàn)病因包括鈍性或穿透性損傷、交通傷和高處墜落傷等，多種損傷形式合并存在，由于傷情嚴(yán)重，常常危及傷者生命安全[1]。多發(fā)傷具有創(chuàng)傷部位多、傷情和組織破壞嚴(yán)重等特征，常伴失血性休克或創(chuàng)傷性休克，免疫功能紊亂，傷者機(jī)體呈高代謝狀態(tài)，甚至出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征[2-3]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，多發(fā)傷發(fā)生率顯著增高，成為急診醫(yī)學(xué)和創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的重要課題。因此，對(duì)多發(fā)傷進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，同時(shí)提高道路交通急救水平，對(duì)制定多發(fā)傷救治策略具有積極意義。本研究回顧性分析龍川地區(qū)2019～2020年多發(fā)傷流行病學(xué)資料，并探討一體化急救新策略，旨在為本地區(qū)多發(fā)傷救治策略制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月-2020年12月本院接診的符合多發(fā)創(chuàng)傷診斷的178例傷者的臨床資料。根據(jù)一體化急救新策略實(shí)施時(shí)間將2019年1月-2019年12月收治的93例傷者納入常規(guī)策略組，將2020年1月-2020年12月收治的85例傷者納入新策略組。研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合多發(fā)創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變或臟器功能失代償者；合并惡性腫瘤者；急救人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)宣布傷者死亡；中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

1.2.1 流行病學(xué)調(diào)查

參考流行病學(xué)專家意見(jiàn)共同制定《多發(fā)傷傷者流行病學(xué)調(diào)查表》[5]，收集急診搶救登記的多發(fā)傷傷者資料，統(tǒng)計(jì)資料包括傷者年齡、性別、發(fā)生季節(jié)和致傷原因等，分析其流行病學(xué)特征。

1.2.2 急救方法

常規(guī)策略組采用常規(guī)急救策略，包括迅速評(píng)估傷者傷情，建立靜脈通道，保護(hù)重要臟器，以維持其基本生命活動(dòng)。急救措施包括脫離危險(xiǎn)環(huán)境、排除呼吸道梗阻、積極止血、封閉開(kāi)放性氣胸、處理傷口、斷離肢體保存、記錄傷情信息和院內(nèi)急救。

新策略組在常規(guī)策略組基礎(chǔ)上采用一體化急救新策略，包括：①設(shè)立多發(fā)傷急救小組。按照急救程序?qū)⒓本刃〗M進(jìn)行細(xì)化分組，由急救小組負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)?？漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。強(qiáng)化急救醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能培訓(xùn)，并進(jìn)行嚴(yán)格急救考核。②優(yōu)化急救小組團(tuán)隊(duì)管理。對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分層級(jí)、分責(zé)任管理，整改急救團(tuán)隊(duì)管理，落實(shí)急救崗位責(zé)任制度。③院前急救策略。制定并健全醫(yī)療-公安-消防等多部門(mén)聯(lián)合的快速反應(yīng)機(jī)制，將急救?？萍夹g(shù)力量前移至院前，通過(guò)院前救護(hù)車(chē)的各種先進(jìn)設(shè)備設(shè)施的配置、移動(dòng)手術(shù)室、院前流動(dòng)搶救室及高級(jí)生命支持技術(shù)的院前應(yīng)用，迅速檢查、評(píng)估、判定傷者病情。急救措施包括創(chuàng)傷急救的包扎、止血、固定、搬運(yùn)以及呼吸道管理、抗休克處理、復(fù)合傷的處理及二次損傷的預(yù)防策略。④院內(nèi)急救策略。所有傷者均在急診搶救室內(nèi)接受急救小組傷情評(píng)估和進(jìn)一步急救。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組年齡、性別、發(fā)生季節(jié)和致傷原因等流行病學(xué)特征；比較兩組院前搶救時(shí)間、院前搶救到院內(nèi)時(shí)間、院內(nèi)檢查時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間和回院后搶救失敗死亡例數(shù)和搶救成功住院治療例數(shù)，并計(jì)算搶救成功率。搶救成功率=搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)；以雙側(cè)P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 龍川地區(qū)2019～2020年多發(fā)傷的流行病學(xué)特征

流行病學(xué)調(diào)查顯示，178例多發(fā)傷傷者年齡主要集中于40～59歲，其次為14～39歲；傷者性別以男性為主；夏季發(fā)生率較高，致傷原因主要為交通傷和高處墜落。兩組多發(fā)傷傷者年齡、性別、發(fā)生季節(jié)和致傷原因例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 龍川地區(qū)2019～2020年多發(fā)傷的流行病學(xué)特征

2.2 龍川地區(qū)2019～2020年多發(fā)傷創(chuàng)傷部位分布特征

多發(fā)傷傷者最常見(jiàn)的創(chuàng)傷部位為顱腦、胸部和下肢。兩組創(chuàng)傷部位分布比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 龍川地區(qū)2019～2020年多發(fā)傷創(chuàng)傷部位分布特征[n(%)]

2.3 龍川地區(qū)2019～2020年多發(fā)傷有效救治時(shí)間比較

新策略組多發(fā)傷傷者院前搶救時(shí)間、院前搶救到院內(nèi)時(shí)間、院內(nèi)檢查時(shí)間和院內(nèi)搶救時(shí)間均明顯低于常規(guī)策略組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 龍川地區(qū)2019～2020年多發(fā)傷創(chuàng)傷部位分布特征（）

表3 龍川地區(qū)2019～2020年多發(fā)傷創(chuàng)傷部位分布特征（）

2.4 龍川地區(qū)2019～2020年多發(fā)傷搶救成功率比較

在院前急救的178例多發(fā)傷傷者中，新策略組13例回院后搶救失敗死亡，72例搶救成功住院治療，搶救成功率為84.71%；常規(guī)策略組26例回院后搶救失敗死亡，67例搶救成功住院治療，搶救成功率為72.04%。兩組搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)傷具有傷情復(fù)雜、臟器損傷程度嚴(yán)重、致殘率和致死率高等臨床特征，對(duì)傷者生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于多發(fā)傷流行性學(xué)特征和院前急救措施均有不同角度的相關(guān)研究[6]，但不同地區(qū)多發(fā)傷的流行病學(xué)特點(diǎn)存在差異，其成果及結(jié)論不一定適合應(yīng)用于本地區(qū)[7]。本研究通過(guò)對(duì)本地區(qū)多發(fā)傷傷者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與分析，同時(shí)對(duì)傷者院前急救新策略和傳統(tǒng)急救措施的療效進(jìn)行對(duì)比，旨在為預(yù)防與減少本地區(qū)多發(fā)創(chuàng)傷事故的發(fā)生提供參考與依據(jù)，同時(shí)指導(dǎo)本地區(qū)院前急救標(biāo)準(zhǔn)策略的制定與實(shí)施。

3.1 多發(fā)傷流行病學(xué)特點(diǎn)

本研究結(jié)果顯示，龍川地區(qū)2019～2020年多發(fā)傷有如下特征：①傷者年齡：多發(fā)傷傷者年齡主要集中于14～39歲和40～59歲，說(shuō)明青少年和中年人群是多發(fā)傷的高危人群，其原因可能與該年齡段人群社會(huì)活動(dòng)頻繁且活動(dòng)范圍廣有關(guān)。②傷者性別：多發(fā)傷傷者以男性較為常見(jiàn)，其原因可能與當(dāng)前社會(huì)男性依然為工業(yè)、農(nóng)業(yè)、建筑業(yè)及交通事業(yè)等高危行業(yè)的社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)生產(chǎn)力有關(guān)。③發(fā)生季節(jié)：夏季發(fā)生率較高，可能與氣候溫暖時(shí)戶外人口密度增加、出行需求增高有關(guān)。④致傷原因：主要為交通傷和高處墜落，其原因可能與機(jī)動(dòng)車(chē)輛和高層建筑數(shù)量快速增高有關(guān)。

本研究中創(chuàng)傷部位主要為顱腦、胸部和下肢，其中顱腦損傷常合并胸腹部外傷和四肢損傷，傷情通常較為嚴(yán)重，且變化較快。與張遠(yuǎn)軍[8]等研究結(jié)果基本一致，提示急救人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注多傷者顱腦、胸部和下肢多發(fā)傷，及時(shí)給予有效急救措施，以提高其搶救成功率。

3.2 一體化急救新策略急救療效

本研究結(jié)果顯示，新策略組傷者院前搶救時(shí)間、院前搶救到院內(nèi)時(shí)間、院內(nèi)檢查時(shí)間和院內(nèi)搶救時(shí)間均明顯低于常規(guī)策略組，且新策略組搶救成功率為84.71%，明顯高于常規(guī)策略組的72.04%，說(shuō)明一體化急救新策略可顯著縮短多發(fā)傷傷者院前急救和院內(nèi)急救時(shí)間，提高急救療效。分析其原因，本院2020年采用的一體化急救新策略，在常規(guī)急救策略基礎(chǔ)上制定并健全醫(yī)療-公安-消防等多部門(mén)聯(lián)合的快速反應(yīng)機(jī)制，耦合了院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)檢查、院內(nèi)急救等多個(gè)環(huán)節(jié)，整合急救資源，有利于縮短傷者由院前急救轉(zhuǎn)入院內(nèi)的時(shí)間和院內(nèi)檢查時(shí)間[8-9]。一體化急救新策略同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急救人員的培訓(xùn)與管理，提高了急救醫(yī)護(hù)人員救治水平，使院前急救和院內(nèi)急救時(shí)間明顯降低，有利于提高搶救成功率[10]。

綜上所述，多發(fā)傷在年齡構(gòu)成、性別、發(fā)生季節(jié)和事故原因等方面具有一定特征，可根據(jù)上述流行病學(xué)特征，采取相應(yīng)對(duì)策，使傷者得到及時(shí)有效救治。一體化急救新策略應(yīng)用于多發(fā)傷傷者救治中可明顯縮短救治時(shí)間，提高搶救成功率，可作為本地區(qū)對(duì)多發(fā)傷傷者的急救規(guī)范與原則進(jìn)行推廣。