張園

摘要：目的：關(guān)于64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像應(yīng)用在心肌橋的診斷中的作用。方法 將2019年4月到2022年4月到我院治療的89例疑似心肌橋病例作為研究對(duì)象，患者入院以后均開(kāi)展64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查，檢查之后對(duì)患者開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影，并將冠狀動(dòng)脈造影作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估64排CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)心肌橋診斷的價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診45例，而經(jīng)過(guò)64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢出42例，差異不顯著（c=0.2023，P=0.6528）;經(jīng)過(guò)64排 CT冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)心肌橋進(jìn)行診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.24%、陰性預(yù)測(cè)值為89.36%、敏感度為88.89%、特異度為95.45%、準(zhǔn)確度為92.13%、約登指數(shù)為84.34%、誤診率為4.55%、漏診率為11.11%。結(jié)論 通過(guò)64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌橋這種病癥的診斷工作，其診斷價(jià)值較高，能為臨床的治療工作提供可供參考的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：64排CT;冠狀動(dòng)脈血管成像;心肌橋;冠狀動(dòng)脈造影;金標(biāo)準(zhǔn)

心肌橋?qū)儆谂R床上較為嚴(yán)重的一種心臟內(nèi)科疾病，這種病癥一般是因?yàn)槿梭w的冠狀動(dòng)脈因先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常而導(dǎo)致病變的。健康人的冠狀動(dòng)脈走行在心臟外膜之下，上方?jīng)]有肌肉狀的組織覆蓋，發(fā)育異常的患者，冠狀動(dòng)脈走形在一段心肌纖維之內(nèi)，而此處的心肌纖維則被稱之為心肌橋。由于心肌橋的存在會(huì)導(dǎo)致患者的收縮期心肌血流灌注量減少，也會(huì)對(duì)舒張期的心肌灌注產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)心肌缺血等癥狀。心肌橋患者在臨床上的癥狀和冠心病患者相類似，但在治療方法上與冠心病存在很大的差異，特別是早期診斷尤為重要。為避免誤診出現(xiàn)，需要采取科學(xué)有效的方法實(shí)施診斷。臨床將冠狀動(dòng)脈造影作為對(duì)心肌橋診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種診斷方法是一種有創(chuàng)診斷，很多患者并不適用。這幾年因?yàn)橛跋駥W(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，所以將CT技術(shù)血管成像應(yīng)用在心肌橋的診斷中具有較好的前景。本文研究將64拍 CT動(dòng)脈血管成像技術(shù)應(yīng)用在心肌橋的診斷中，并分析所取得的效果，詳情見(jiàn)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2019年4月到2022年4月到我院治療的89例疑似心肌橋病例作為研究對(duì)象。本文調(diào)查對(duì)象當(dāng)中男44例，女45例，46.13±16.03（21～70）歲。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，治療前均在《知情同意書(shū)》上簽字。

1.2診斷方法

1.2.1 CT診斷

本文的所有患者入院以后均通過(guò)64排開(kāi)展冠狀動(dòng)脈血管成像診斷。在開(kāi)展檢查以前，需要對(duì)患者開(kāi)展摒棄呼吸訓(xùn)練，維持期，心率在60～70次/min，如果患者的心率較快，則可以通過(guò)藥物進(jìn)行控制。在開(kāi)展診斷的時(shí)候，掃描的范圍應(yīng)包括支氣管分支到心底隔面部分，根據(jù)病變和診斷的需求對(duì)感興趣的區(qū)域進(jìn)行確定（多選擇主動(dòng)脈根部），檢查時(shí)將閾值設(shè)定為110Hu，并通過(guò)觸發(fā)延遲的掃描方法開(kāi)展掃描。一點(diǎn)通高壓注射器，經(jīng)走靜脈對(duì)患者注入0.9%的氯化鈉30ml，速度為4～5ml/s，并防止出現(xiàn)外漏，然后選擇100ml的碘伏醇注入，注入速度如上，然后再次對(duì)患者注入0.9%的氯化鈉溶液20ml，注入速度為2～3ml/s。開(kāi)展檢查時(shí)設(shè)置電流值為100mA，電壓值為120kV，準(zhǔn)值設(shè)置為0.625mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為420ms，床數(shù)為1.5mm/s，層厚=0.625mm，重建參數(shù)=1.0mm，間隔=0.5mm。

1.2.2冠狀動(dòng)脈造影

對(duì)患者開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影之前需要對(duì)左右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行多體位的頭照，然后利用350mgI/ml被造影劑，通過(guò)4～6幀/s的速度對(duì)圖像進(jìn)行采集和存儲(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)投照體位顯示的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，過(guò)當(dāng)中超過(guò)1個(gè)冠狀動(dòng)脈收縮期出現(xiàn)血管狹窄，且完全不顯示或者不清晰，舒張期的管腔正常則確診;②64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：在重建頭像當(dāng)中有超過(guò)2個(gè)顯示結(jié)果為心肌將冠狀動(dòng)脈的某截?cái)喔采w，且邊緣不清。

（2）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①評(píng)估冠狀動(dòng)脈造影診斷心肌橋的檢出情況和64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢出心肌橋的差異性。②評(píng)估64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像診斷心肌橋的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特意度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率和漏診率。注：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=TP/（TP+FP）×100%;陰性預(yù)測(cè)值=TN/（FN+TN）×100%;SEN =TP/（TP+FN）×100%;SPE =TN/（FN+TN）×100%;ACC =（TP+TN）/例數(shù)×100%;約登指數(shù)=（SEN + SPE）-1;誤診率=FP/（FP+TN）;漏診率=FN/（TP+FN）。其中，真陰性（True Negative，TN），假陰性（False Negative，F(xiàn)N），真陽(yáng)性（True Positive，TP），假陽(yáng)性（False Positive，F(xiàn)P）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以IBM SPSS Statistics 26.0開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)算。卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，預(yù)測(cè)c值，分析P值;以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診45例，而經(jīng)過(guò)64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢出42例，差異不顯著（c=0.2023，P=0.6528）;經(jīng)過(guò)64排 CT冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)心肌橋進(jìn)行診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.24%、陰性預(yù)測(cè)值為89.36%、敏感度為88.89%、特異度為95.45%、準(zhǔn)確度為92.13%、約登指數(shù)為84.34%、誤診率為4.55%、漏診率為11.11%。詳見(jiàn)表1。

3.討論

本文主要研究將64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像應(yīng)用在心肌橋診斷中所發(fā)揮的診斷作用，結(jié)果中可以看出，通過(guò)64排冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)心肌橋進(jìn)行診斷的和冠狀動(dòng)脈造影診斷的結(jié)果沒(méi)有明顯的差異，這也肯定了這種診斷方法的價(jià)值。由于冠狀動(dòng)脈造影是對(duì)心肌橋診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以通過(guò)造影來(lái)了解患者的冠狀動(dòng)脈情況，從而評(píng)估患者的具體病變表現(xiàn)。但由于這種診斷方法是有創(chuàng)檢查且價(jià)格昂貴，再操作起來(lái)也比較復(fù)雜，并非適用于所有患者的診斷工作，因此也導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在一定的限制。綜上所述，通過(guò)64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌橋這種病癥的診斷工作，其診斷價(jià)值較高，能為臨床的治療工作提供可供參考的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏明忠.64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)心肌橋的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2020，33（16）：32-34.

[2]侯佳辰.64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈心肌橋的價(jià)值比較[J].醫(yī)療裝備，2018，31（02）：23-24.