康嬌儀 鄒穗怡 鐘艷鈴 黃海婷 劉素琴

528318 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山順德龍江醫(yī)院)婦產(chǎn)科二區(qū)，廣東佛山

胎兒畸形是一種產(chǎn)科常見病，泛指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或染色體異常的情況。近幾年來先天性胎兒畸形的發(fā)生率明顯上升，給患兒家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而引發(fā)一些嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)代研究顯示，胎兒畸形在所有活產(chǎn)兒中占3%，而全世界每年約有500萬的缺陷兒出生，且85%左右在發(fā)展中國家，我國先天缺陷兒童80萬～120 萬，占出生人口總數(shù)的4%左右，若不及時(shí)給予有效措施處理，嚴(yán)重畸形還會(huì)導(dǎo)致胎兒或新生兒死亡[1]。

目前，臨床預(yù)防畸形兒出生以早期加強(qiáng)篩查并有效進(jìn)行引產(chǎn)為主。引產(chǎn)是指因胎兒或母體原因，通過人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠的一種手術(shù)，是目前減少畸形兒出生的重要手段，通過此方法能夠提高出生人口質(zhì)量。既往臨床引產(chǎn)多以前列腺素E2局部應(yīng)用為主，但長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，前列腺素E2會(huì)過度刺激子宮，進(jìn)而導(dǎo)致宮縮頻次加快，增加了羊水污染的發(fā)生概率及產(chǎn)婦產(chǎn)程中的痛苦，不利于孕婦預(yù)后改善[2]。

近期，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，胎兒畸形孕婦情緒變化是影響孕婦預(yù)后改善的主要因素，針對(duì)其心理需求給予對(duì)應(yīng)健康教育和心理干預(yù)可以穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)其恢復(fù)[3-4]?；诖耍敬窝芯刻剡x取40 例胎兒畸形所致引產(chǎn)的孕婦，分析利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)后給予針對(duì)性健康教育對(duì)患者預(yù)后改善的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年12月經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院或外院行B超或者染色體檢查等確診，同時(shí)根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組。研究組年齡19～37 歲，平均(27±1.48)歲；孕周19～31 周，平均(24±2.71)周；文化程度：初中4例，高中6例，大專6例，本科4 例；體重55～72 kg，平均(64.8±7.1)kg。對(duì)照組年齡19～40歲，平均(26.4±1.51)歲；孕周19～32周，平均(25.11±2.64)周；文化程度：初中3例，高中6 例，大專7 例，本科4 例；體重56～73kg，平均(64.83±7.42)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒畸形所致引產(chǎn)；②有引產(chǎn)指征；③臨床資料完整且依從性良好；④患者知情同意并簽訂研究協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道感染或胎膜早破等異常妊娠；②近期接受宮頸手術(shù)治療者；③合并凝血功能障礙或精神意識(shí)障礙；④存在應(yīng)激反應(yīng)；⑤臨床資料不全且拒絕參與本次研究。

方法：(1)對(duì)照組給予常規(guī)觀察，即于產(chǎn)婦產(chǎn)程加強(qiáng)觀察，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在異常等，并在分娩后及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，包括營養(yǎng)支持、抗感染等。(2)研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)和教育，內(nèi)容如下。①入院指導(dǎo)：目前臨床大部分孕婦對(duì)引產(chǎn)以及胎兒畸形等癥狀存在認(rèn)知缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦極易出現(xiàn)抑郁、悲傷、焦慮和低落等負(fù)性情緒。為此在孕婦入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要熱情接待孕婦，并主動(dòng)詳細(xì)地為其介紹醫(yī)院情況并對(duì)孕婦做一些相關(guān)知識(shí)的普及，讓孕婦放下心理負(fù)擔(dān)以及對(duì)病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)生與護(hù)理人員等的陌生感，同時(shí)要叮囑孕婦要說明自己的想法以及所疑惑的問題，方便醫(yī)護(hù)人員了解其心理狀況變化，并根據(jù)具體情況制定詳細(xì)的解決與護(hù)理方案。②引產(chǎn)前心理指導(dǎo)：引產(chǎn)前需要根據(jù)患者的心理給予情感的支持和科學(xué)指導(dǎo)。a.醫(yī)護(hù)人員需要表露出明顯的關(guān)懷情感，主動(dòng)和孕婦溝通，了解其想法和需求，并耐心傾聽，給予孕婦發(fā)泄悲傷的機(jī)會(huì)。b.進(jìn)一步指出，提早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的好處和優(yōu)勢，可以盡早處理解決問題，有效地減少對(duì)母親的傷害以及心理壓力。c.根據(jù)對(duì)目前所提出的優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)思想方案，對(duì)造成胎兒畸形的原因進(jìn)行闡述，耐心、認(rèn)真地解答孕婦疑問，逐漸降低其自責(zé)心態(tài)以及心理壓力，讓孕婦能夠從自責(zé)和內(nèi)疚的陰影中走出。③分娩中指導(dǎo)：胎兒畸形是所有孕婦及其家庭不愿面對(duì)的，引產(chǎn)注定是一個(gè)痛苦的過程。臨產(chǎn)后，強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)讓孕婦出現(xiàn)焦慮、恐懼的負(fù)面情緒，隨著情緒的不斷發(fā)酵進(jìn)而增加悲傷感，這些不利因素的影響可能會(huì)極大地妨礙產(chǎn)程進(jìn)展。為此，醫(yī)護(hù)人員需要為孕婦提供安靜舒適的房間，確保其得到充分休息，并叮囑家屬對(duì)其給予家庭以及精神方面的支持，從而降低孕婦的恐懼感。要做好孕婦、家屬的思想工作及健康教育，取得她們的信任與配合。在孕婦整個(gè)分娩過程中，以自由體位、瑜伽球和瑜伽運(yùn)動(dòng)促進(jìn)分娩，并用鼓勵(lì)、關(guān)懷的語言為其講解產(chǎn)痛的特點(diǎn)、如何避免和降低產(chǎn)痛等，以此促進(jìn)孕婦順利分娩。④分娩后指導(dǎo)：分娩后，產(chǎn)婦和家屬均想了解胎兒的畸形情況，而此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)真仔細(xì)地告知其具體情況，然后詳細(xì)地解釋畸形對(duì)胎兒的影響。在查看胎兒時(shí)，要避免產(chǎn)婦對(duì)胎兒的查看，因?yàn)椴糠只蝺嚎赡苎饽：驘o顱蓋骨，產(chǎn)婦看后可能會(huì)留下心理陰影，產(chǎn)生一些悲痛的情緒，進(jìn)而影響以后懷孕。產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求查看胎兒的除外。此外，在分娩后醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)觀察產(chǎn)婦的情緒變化，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦要積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)等。

觀察指標(biāo)：記錄兩組總產(chǎn)程和并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、羊水栓塞及感染。以焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組孕婦心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)分值為50 分，分值越高表示其心理狀態(tài)越差。觀察患者滿意情況，自擬滿意度調(diào)查問卷，劃分非常滿意、滿意、不滿意，計(jì)算滿意度。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)產(chǎn)程及并發(fā)癥情況比較：研究組總產(chǎn)程短于對(duì)照組，研究組組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)產(chǎn)程及并發(fā)癥情況比較

兩組患者焦慮抑郁情緒評(píng)分比較：研究組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁情緒評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者焦慮抑郁情緒評(píng)分比較(±s，分)

組別nSASSDS研究組2016.27±2.7114.59±2.83對(duì)照組2024.16±3.2722.76±3.04 t 8.3088.797 P 0.0000.000

兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

胎兒畸形的致病機(jī)制較為復(fù)雜，其發(fā)生和母體、外界環(huán)境因素以及胎兒自身遺傳性因素有關(guān)[5-6]。其中，母體和周圍環(huán)境因素包括放射線、感染、部分化學(xué)劑、早孕期高熱、孕期高血糖和不良飲食習(xí)慣等[7]。而遺傳主要指來源于父母親的遺傳物質(zhì)異常而造成畸形。胎兒畸形的發(fā)生不僅會(huì)直接損害胎兒的健康，甚至?xí)?duì)孕婦心理造成不可磨滅的影響。為此，本次研究針對(duì)現(xiàn)階段胎兒畸形引產(chǎn)孕婦情況，以特定藥物、適時(shí)的健康教育以及心理輔導(dǎo)等方式進(jìn)行治療，并分析以上措施對(duì)孕婦心理狀況和不良情緒的影響。健康教育應(yīng)用價(jià)值顯著，可以促使產(chǎn)婦加強(qiáng)各項(xiàng)注意事項(xiàng)，掌握各項(xiàng)知識(shí)，為產(chǎn)婦營造良好的環(huán)境，促使其樹立正確的觀念，主動(dòng)配合，消除自身不良情緒，形成健康的心理狀態(tài)，以保證引產(chǎn)順利開展，提升整體效果，發(fā)揮健康教育價(jià)值。

心理疏導(dǎo)和健康教育主要是根據(jù)孕產(chǎn)婦心理變化制定。本次研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同時(shí)期孕產(chǎn)婦心理變化給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康教育后，患者總產(chǎn)程縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，和高飛等[7]學(xué)者研究結(jié)果基本一致，分析其原因主要是因?yàn)榛ヒa(chǎn)會(huì)不同程度增加產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，而產(chǎn)婦負(fù)性情緒對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后恢復(fù)有極大的影響，而基于心理疏導(dǎo)，可以有效地穩(wěn)定安撫患者的情緒，進(jìn)而最大程度減少負(fù)性情緒對(duì)產(chǎn)程的影響。健康宣教告知孕婦各類事件的注意事項(xiàng)，并提前準(zhǔn)備好解決措施。此外，本次研究中研究組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，和袁玲[2]的研究結(jié)果基本相符，分析原因是不同時(shí)期實(shí)施不同心理疏導(dǎo)方法可以更具有針對(duì)性，進(jìn)而提高對(duì)于孕產(chǎn)婦的心理把控能力，可有效地降低、緩解其負(fù)性情緒和精神壓力。而對(duì)比滿意度，研究組明顯高于對(duì)照組則是因?yàn)榱己玫姆?wù)可以讓孕產(chǎn)婦存在不同的體驗(yàn)，其滿意度自然增加，同時(shí)促使產(chǎn)婦降低自身的恐懼感，享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低各種因素產(chǎn)生的影響，及早恢復(fù)健康。

綜上所述，根據(jù)胎兒畸形引產(chǎn)孕婦心理變化給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康教育改善預(yù)后，可促進(jìn)孕婦恢復(fù)，值得推廣。