鐘琳琳 張雪鳳

510850 廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院兒科1，廣東廣州

510850 廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科2，廣東廣州

肺炎是小兒臨床常見慢性病病，受人們生活方式、飲食習(xí)慣及生存環(huán)境改變的影響，肺炎病發(fā)率有升高趨勢(shì)，若未積極控制病情，影響了患兒正?；顒?dòng)甚至侵犯重要臟器，威脅患兒生命安全。肺炎的具體發(fā)病機(jī)制尚在研究，可能涉及身體代謝、內(nèi)分泌紊亂等因素。肺炎患兒病程長(zhǎng)，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，出院后需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物控制病情，長(zhǎng)期用藥增加了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如對(duì)疾病的認(rèn)知程度不高，易致患兒用藥依從性下降，病情復(fù)發(fā)。近來新生兒衣原體肺炎病發(fā)率升高，影響新生兒身體健康[1]。多數(shù)表現(xiàn)為呼吸道感染(鼻塞、流涕及流淚等)，約一半患兒有結(jié)膜炎病史，低熱、氣促等癥，晚期新生兒?jiǎn)温暱人?，重者甚致伴有百日咳樣咳嗽、喘鳴等[2]。臨床上主要的治療方法是抗生素類藥物治療，但最終的效果并不令人滿意。因此，有必要尋找更好的替代藥品。相關(guān)學(xué)者對(duì)此進(jìn)行深入研究，指出布地奈德霧化吸入對(duì)其具有一定的療效，而與傳統(tǒng)抗生素聯(lián)合可控制衣原體肺炎[3-5]。本研究對(duì)使用布地奈德霧化吸入治療衣原體肺炎的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取花都區(qū)第二人民醫(yī)院2021年1月-2022年2月收治的100 例小兒衣原體肺炎患者，通過隨機(jī)分配，分為對(duì)照組和研究組。研究組50例，男29例，女21例；年齡4～26 d，平均(16.5±1.2)d；病程5～7 d，平均(6.1±0.6)d；體重5.8～9.2 kg，平均(6.6±1.1)kg。對(duì)照組50 例，男27 例，女23 例；年齡5～27 d，平均(16.7±1.5)d；病程5～7 d，平均(6.1±0.5)d；體重5.9～9.1 kg，平均(6.7±1.0)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒衣原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均出現(xiàn)流涕、鼻塞、咳嗽、分泌物增多及悶喘，無明顯呼吸困難者；③患兒及家屬對(duì)本研究均知情同意。

方法：待新生患兒入院后，在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施吸痰、霧化吸入等處理。對(duì)照組給予紅霉素(生產(chǎn)企業(yè)：安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045490)30 mg/(kg·d)，靜脈滴注，療程為1 周。研究組應(yīng)用布地奈德(生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字X20010423)治療，0.5 mg加入生理鹽水2 mL 中霧化吸入，10 min/次，2 次/d，使用后以清水漱口，其癥狀消失后逐漸停藥。分析兩組患者臨床治療效果，并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)組間臨床有效性情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。 a.顯效：原有癥狀、體征完全消失；b.有效：臨床癥狀顯著改善； c.無效：伴隨的臨床癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄組間咳嗽緩解時(shí)間、消失時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)。③詳細(xì)記錄組間惡心、嘔吐及腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

兩組患者臨床癥狀改善比較：治療后，研究組咳嗽緩解時(shí)間、消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善比較(±s，d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善比較(±s，d)

組別n咳嗽緩解時(shí)間咳嗽消失時(shí)間研究組506.1±1.37.5±1.5對(duì)照組509.7±1.211.4±1.6 t 5.5116.211 P 0.0270.021

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

小兒肺炎較難治愈，且伴有呼吸困難、喘息及咳嗽反復(fù)等癥狀，預(yù)后差，小兒自身免疫力較差，感染后極易引發(fā)急性發(fā)作而加重病情，致重癥肺炎，影響睡眠質(zhì)量，降低了患者的生活水平。肺炎的預(yù)后可影響到重要器官心腎、大腦等病變，逐漸加重病情，預(yù)后較差[6]。肺炎引發(fā)由多種因素如季節(jié)、氣候及所處環(huán)境等，但病原體感染為最主要因素之一，若不及時(shí)采取有效措施，對(duì)患者生命健康造成極大威脅。臨床上目前治療手段常用抗生素、止咳藥，但均無明顯改善。近年來衣原體等病原體感染的小兒肺炎增多，嬰兒時(shí)期常見呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)身體健康和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。嬰兒的呼吸器官及器官功能尚未成熟，診斷治療不及時(shí)引發(fā)呼吸困難、敗血癥及心力衰竭等，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡。衣原體為類似于革蘭陰性菌的專性細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物，衣原體大小介于病毒與細(xì)菌間，寄生在細(xì)胞內(nèi)含DNA、RNA 微生物，具細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。寄生在人體，目前尚無動(dòng)物宿主，為呼吸道常見病原體[7-10]。衣原體肺炎因感染衣原體致肺部炎癥，少年兒童發(fā)病較常見，近來衣原體感染在新生兒肺炎病原學(xué)中占比逐年上升，臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽，在肺外伴并發(fā)癥[11-13]。新生兒衣原體肺炎是由肺炎衣原體引起的，多數(shù)感染途徑經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)時(shí)常伴胎膜早破現(xiàn)象，可能伴上行感染，但也存在胎膜未破剖宮產(chǎn)胎兒衣原體感染，一般發(fā)病在生后5～14 d[14-16]。小兒衣原體肺炎預(yù)后好，但肺炎感染除非應(yīng)用針對(duì)性抗生素治療，否則易隱匿為潛伏態(tài)或慢性病感染。

肺炎衣原體為呼吸道病原體，寄生宿主細(xì)胞內(nèi)，兒童感染肺炎衣原體后引發(fā)肺部炎癥。兒童衣原體肺炎流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)：多見于＞5 歲的兒童；病情隱匿，潛伏期長(zhǎng)；早期輕度呼吸道癥狀(流涕、鼻塞、咳嗽及發(fā)熱)；咳嗽逐漸加重；肺部聽診可聞中、細(xì)濕啰音；X 線見肺炎病灶；咳嗽發(fā)生主要與兩種咳嗽感受器相關(guān)，感受器敏感性異常增高為咳嗽反應(yīng)主因。人類肺炎衣原體(CP)感染呈明顯季節(jié)性，以夏秋季為主。臨床以畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及氣急等為主，胃腸道癥狀在CP 感染中常見。無典型癥狀，伴多系統(tǒng)、器官損害。在臨床治療中亟須尋找療效更好、不良反應(yīng)少的藥物作為替代品，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步制定完善的治療方案是關(guān)鍵。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組臨床有效率較研究組低，研究組的治療效果更加明顯；研究組患兒咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)果表明布地奈德霧化吸入治療衣原體肺炎臨床療效確切，可以快速達(dá)到治療目的，比單用紅霉素可更快地控制癥狀，更好地改善肺功能。

綜上所述，治療小兒肺炎需引起足夠關(guān)注，同時(shí)布地奈德霧化吸入治療干預(yù)手段也應(yīng)積極采納，可極大地顯示出治療的優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥的防治可幫助控制病情，生活質(zhì)量可得到有效改善，因此，該措施在臨床具有積極作用，為臨床治療提供了理想的藥物。