金智勇 潘貴超 臧鵬 于樂(lè)

102208 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨四(疼痛)科，北京

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病、疑難病與多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其致病機(jī)理是感受風(fēng)寒濕熱之邪，以致經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，患者主要表現(xiàn)為一側(cè)下肢或雙下肢麻木、腰腿痛等，絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥的患者可以通過(guò)非手術(shù)治療得到緩解[1-2]。穴位埋置羊腸線治療腰椎間盤(pán)突出癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床應(yīng)用比較廣泛。小針刀是一種微型手術(shù)器械，能夠松解病灶兩側(cè)周圍神經(jīng)束及血管的卡壓，對(duì)治療腰椎間盤(pán)突出癥有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用小針刀聯(lián)合埋線療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集2020年2月-2021年5月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的61 例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為試驗(yàn)組，男39 例，女22 例；年齡42～79 歲，平均(50.9±6.6)歲；病程4～29 個(gè)月，平均(16.4±6.6)個(gè)月；病因：外傷21 例，慢性病腰肌勞損30 例，無(wú)明顯誘因10例。同時(shí)收集2018年2月-2019年7月治療的61例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為對(duì)照組，男37 例，女24例；年齡44～77歲，平均(50.5±6.5)歲；病程3～26個(gè)月，平均(16.5±6.4)個(gè)月；病因：外傷22例，慢性病腰肌勞損28 例，無(wú)明顯的誘因11 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲；③近1個(gè)月位未采取任何治療措施；④臨床資料完整，患者能正常接受治且治療依從性好；⑤患者知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的肝、腎疾病者；②伴有精神障礙者；③未按照規(guī)定療程治療者；④臨床資料不齊全，檢查結(jié)果不詳實(shí)者。

方法：(1)對(duì)照組給予小針刀治療，具體方法為患者取俯臥位，腹部臍下墊一抱枕，根據(jù)CT或MRI影像學(xué)并結(jié)合臨床尋找壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記，常用的小針刀術(shù)有壓痛點(diǎn)施術(shù)、橫突間施術(shù)和棘突間施術(shù)。①壓痛點(diǎn)施術(shù)：在臀部以及下肢尋找壓痛點(diǎn)，進(jìn)針刀方向與肌肉走向一致，當(dāng)患者有明顯脹痛感，即可出刀，并按壓2～3 min，外敷創(chuàng)可貼。②橫突間施術(shù)：選擇病變部位后正中線旁開(kāi)2.5～3.5 cm，將針刀垂直于皮膚表面，瞬間刺入骨面下緣，目的是松解橫突間韌帶3～4刀，出刀，并按壓2～3 min，外敷創(chuàng)可貼。③棘突間施術(shù)：以病灶部位棘突間隙為中心，旁開(kāi)2～3.5 cm，垂直于皮膚表面瞬間刺入，將針緊貼骨面并松解3～4刀，當(dāng)患者感覺(jué)有放射感，出針刀并按壓2～3 min，外敷創(chuàng)可貼。(2)試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加埋線療法，即埋線位置選擇突出椎節(jié)及上下相鄰椎節(jié)，選擇膀胱經(jīng)外半寸向脊柱方向埋線。疼痛顯著的患者埋線位置選擇阿是穴埋線，坐骨神經(jīng)痛者選擇痛側(cè)肢體膀胱經(jīng)為主埋線。埋線方法：取0.5%鹽酸利多卡因皮下注射液進(jìn)行局部麻醉，將2號(hào)羊腸線斜刺進(jìn)入皮下組織，深度控制在3.5～5 cm，退針后，皮下保留羊腸線，1個(gè)月治療1次，治療3次。

觀察指標(biāo)：于治療前、治療2 周、治療6 個(gè)月后拍攝腰椎側(cè)位X線片，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療腰痛評(píng)分系統(tǒng)(JOA)進(jìn)行評(píng)分、評(píng)價(jià)椎間間隙高度、觀察椎間盤(pán)夾角變化。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腰腿痛消失或明顯減輕，抬腿正常，能正常工作和勞動(dòng)；②有效：腰腿痛減輕，抬腿不能達(dá)到正常的高度，能從事較輕的工作；③無(wú)效：各癥狀均加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療臨床療效及患者滿意情況。滿意情況分為非常滿意、滿意與不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前、治療2周及治療6個(gè)月后JOA評(píng)分、椎間間隙高度比較：兩組患者治療前JOA 評(píng)分、椎間間隙高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周及治療6個(gè)月試驗(yàn)組JOA評(píng)分、椎間間隙高度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、治療2周及治療半年后JOA評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前、治療2周及治療半年后JOA評(píng)分比較(±s，分)

組別nJOA評(píng)分(分)椎間間隙高度(mm)治療前治療2周治療6個(gè)月治療前治療2周治療6個(gè)月試驗(yàn)組6111.3±1.821.2±2.926.9±1.96.4±0.67.5±1.07.6±1.1對(duì)照組6111.4±1.719.9±2.924.1±2.16.2±1.76.4±1.16.8±1.7 t試驗(yàn)組治療2周與治療前比較9.7861.109 P試驗(yàn)組治療2周與治療前比較0.0000.011 t試驗(yàn)組治療6個(gè)月與治療前比較14.5691.275 P試驗(yàn)組治療6個(gè)月與治療前比較0.0000.009 t對(duì)照組治療2周與治療前比較10.1020.101 P對(duì)照組治療2周與治療前比較0.0000.992 t對(duì)照組治療6個(gè)月與治療前比較13.2570.575 P對(duì)照組治療6個(gè)月與治療前比較0.0000.049 t兩組治療前0.1090.102 P兩組治療前0.9780.968 t兩組治療2周2.1931.987 P兩組治療2周0.0000.000 t兩組治療6個(gè)月2.8752.229 P兩組治療6個(gè)月0.0000.000

兩組患者后椎間盤(pán)夾角比較：試驗(yàn)組椎間盤(pán)夾角優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后椎間盤(pán)夾角比較[n(%)]

兩組患者治療臨床療效及患者滿意情況比較：試驗(yàn)組總有效率、滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效及患者滿意情況比較[n(%)]

討 論

腰腿痛是腰椎間盤(pán)突出癥的主要表現(xiàn)。腰椎滑膜內(nèi)充血、水腫、增厚及無(wú)菌性炎癥，致使出現(xiàn)腰腿疼痛[3-4]。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是由椎間盤(pán)退變、損傷、髓核突出而導(dǎo)致神經(jīng)根的壓迫，致使釋放的組胺而發(fā)生一系列的化學(xué)反應(yīng)，充血及水腫等炎性反應(yīng)，導(dǎo)致增生，椎間隙變小，致使患者出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)[5]。

埋線療法的治療機(jī)制及效果：埋線療法是依據(jù)針灸理論，通過(guò)穴位刺激轉(zhuǎn)化為化學(xué)刺激，來(lái)調(diào)整經(jīng)絡(luò)，埋線所需的線是一種羊腸線，通過(guò)羊腸線的分解、液化和吸收，以長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)穴位進(jìn)行刺激，能夠促進(jìn)血液循環(huán)和新的毛細(xì)血管生長(zhǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，來(lái)達(dá)到治療的目的，其中阿是穴是發(fā)生增生、粘連及無(wú)菌性炎癥的重要地方，通過(guò)對(duì)穴位的刺激，可以增強(qiáng)傳入神經(jīng)的活動(dòng)，減弱傳入神經(jīng)C類活動(dòng)，能夠起到阻滯疼痛信息上傳的作用，達(dá)到活血化瘀、行氣止痛的效果[6]。

小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)制：小針刀療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)療法的有機(jī)結(jié)合，具有定位準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單易行與病痛少的優(yōu)越性。通過(guò)小針刀的刺激、松解和疏通，促進(jìn)了血液循環(huán)，解決了不通則痛的癥狀，從而達(dá)到治療的效果。

本組資料試驗(yàn)組采用小針刀聯(lián)合埋線療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，綜合了兩種方法的優(yōu)勢(shì)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、改善突出的壓迫、降低了疼痛感，總有效率為98.4%，患者滿意度為96.7%，與報(bào)告的結(jié)果基本一致。由此可見(jiàn)，小針刀聯(lián)合埋線療法治療腰椎間盤(pán)突出癥效果十分顯著，值得臨床推廣[7-8]。