張艷 周光宏 汪闖 薛春萍(通信作者)

438300 湖北省麻城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，湖北麻城

尿路感染又稱為泌尿系統(tǒng)感染，是泌尿外科、婦科的高發(fā)病，尿路感染是尿路上皮受到細(xì)菌入侵，出現(xiàn)炎性癥狀，患者的常見癥狀為尿痛、尿急、尿液渾濁和排尿燒灼感[1-2]。臨床中多以尿液培養(yǎng)(簡(jiǎn)稱尿培養(yǎng))的方式進(jìn)行尿路感染的診斷，但是，尿培養(yǎng)需要耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，一般情況下需要等待48 h 后出結(jié)果，若檢查者在尿培養(yǎng)期間接受藥敏試驗(yàn)，則需要3～4 d 出結(jié)果，往往會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)間[3-5]。所以，近年來(lái)臨床上多應(yīng)用尿液有形成分檢驗(yàn)，尿液有形成分是利用顯微鏡和相關(guān)設(shè)備對(duì)尿液病理成分進(jìn)行分析與診斷[6]。為評(píng)價(jià)尿路感染患者應(yīng)用尿液有形成分與尿培養(yǎng)的價(jià)值，此次研究選擇我院接診的100例尿路感染患者開展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2019年6月-2021年6月湖北省麻城市人民醫(yī)院接診的100例尿路感染患者，均采用尿液有形成分與尿培養(yǎng)診斷。100 例患者中，男47 例，女53 例；年齡34～72歲，平均(48.63±3.42)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者知曉本次研究，簽署知情同意書；②患者資料完整；③本次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行；④年齡＞18 歲；⑤患者具有良好的溝通能力和配合能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②妊娠期與哺乳期女性；③精神類疾病患者或具有精神病家族史者；④合并嚴(yán)重腎功能障礙者。

方法：100 例尿路感染患者均接受尿液有形成分與尿培養(yǎng)診斷。尿液有形成分診斷：使用全自動(dòng)尿細(xì)胞分析儀(生產(chǎn)廠家：科寶COBIO 尿干化學(xué)及科寶COBIO S120 尿沉渣分析儀)對(duì)于患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行分析，取患者尿液標(biāo)本，將標(biāo)本放置在無(wú)菌試管中，分別進(jìn)行尿液干化學(xué)檢查和沉渣檢查，具體步驟根據(jù)儀器說(shuō)明書進(jìn)行。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：尿液白細(xì)胞＞9個(gè)/μL，尿亞硝酸鹽陰性或類酵母細(xì)胞＞10 個(gè)/μL。尿培養(yǎng)診斷：取患者清晨中段尿液，使用無(wú)菌試管收集，整個(gè)過(guò)程均根據(jù)無(wú)菌操作的原則進(jìn)行。將尿液樣本搖勻后，接種于干燥平板上過(guò)夜，設(shè)置溫度為35℃，時(shí)間為24 h。將培養(yǎng)基取出后，使用質(zhì)譜儀Autof ms1000(生產(chǎn)廠家：鄭州安圖)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陰性桿菌數(shù)＞105cfc/mL，革蘭陽(yáng)性桿菌數(shù)＜104cfc/mL。

觀察指標(biāo)：計(jì)算尿液有形成分診斷、尿培養(yǎng)法的陽(yáng)性率；分析尿培養(yǎng)法病原菌種類與類別。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

計(jì)算尿液有形成分檢驗(yàn)、尿培養(yǎng)法的陽(yáng)性率：尿液有形成分檢驗(yàn)的陽(yáng)性率和診斷準(zhǔn)確率高于尿培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 計(jì)算尿液有形成分檢驗(yàn)、尿培養(yǎng)法的陽(yáng)性率[n(%)]

尿培養(yǎng)法病原菌種類與類別分析：尿培養(yǎng)中共分離致病菌65 例，菌群分布：大腸埃希菌41.54%，肺炎克雷伯菌9.23%，銅綠假單胞菌和其他革蘭陽(yáng)性球菌均為7.69%，屎腸球菌和糞腸球菌均為6.15%，腐生葡萄球菌為3.07%，奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、液化沙雷菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、聚團(tuán)腸桿菌、其他革蘭陰性桿菌、熒光假單胞菌、表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、真菌均為1.54%。見表2。

表2 尿培養(yǎng)法病原菌種類與類別分析[n(%)]

討 論

尿路感染是臨床多發(fā)疾病，老年人器官功能逐漸衰退，對(duì)于病菌的抵抗能力較差，尿路黏膜屏障功能衰弱，抗細(xì)菌能力降低；育齡期女性的性生活頻繁，女性尿道短，免疫力低下時(shí)容易導(dǎo)致病原菌入侵，出現(xiàn)感染；免疫功能缺陷者身體中缺乏免疫球蛋白以及滅菌成分；以上3類人群屬于尿路感染的高危群體[7]。臨床上將尿路感染分為上尿路感染與下尿路感染。上尿路感染患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱及腰背疼痛等癥狀，而下尿路感染患者多出現(xiàn)尿頻、尿痛及尿急等臨床癥狀，尿路感染對(duì)于人體的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，疾病的早期診斷對(duì)于患者治療方案的擬定具有重要價(jià)值[8-9]。

在泌尿系統(tǒng)疾病中，廣泛應(yīng)用尿液有形成分檢驗(yàn)。尿液檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中是常見的關(guān)鍵項(xiàng)目，并且對(duì)于人體的各個(gè)系統(tǒng)疾病診斷治療具有重要的價(jià)值。尿液檢驗(yàn)在臨床的診斷和治療中具有十分重要的意義，常見的尿液檢查包括尿液常規(guī)檢查、有形成分檢查(白細(xì)胞以及尿紅細(xì)胞檢查)、蛋白成分測(cè)定等。在尿路感染的既往診斷中，多采用尿液細(xì)菌定量培養(yǎng)，但是診斷的時(shí)間較長(zhǎng)，靈敏度低。此外，尿路感染患者診斷中，由于部分炎癥組織、剝離物和尿路會(huì)出現(xiàn)滲出問(wèn)題，影響診斷準(zhǔn)確率。采用尿液有形成分分析能夠觀察到尿路中細(xì)胞的具體類型，對(duì)細(xì)菌分布情況進(jìn)行分析，能夠準(zhǔn)確反映身體泌尿系統(tǒng)的健康情況，為尿路感染的確診提供依據(jù)[10]。

尿路感染患者早期準(zhǔn)確的診斷對(duì)于提升療效、為患者贏取更多的救治時(shí)間具有重要影響?，F(xiàn)階段，臨床上尿路感染的主要診斷方法包括尿常規(guī)診斷、尿培養(yǎng)、尿液有形成分分析法等。其中，中段尿液培養(yǎng)是尿路感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于該檢測(cè)方式耗時(shí)較長(zhǎng)，陽(yáng)性率低。如果單純根據(jù)尿培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行治療，容易延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。尿液有形成分分析法利用尿沉渣分析儀進(jìn)行分析，操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)速度快、穩(wěn)定性較高，并且不容易受到其他因素的影響，且人體的尿液細(xì)胞成分可以反映尿路病變位置，為患者的臨床診斷提供依據(jù)，對(duì)于縮短檢測(cè)時(shí)間、及時(shí)開展治療具有重要價(jià)值。

20世紀(jì)50年代尿液有形成分分析迅速發(fā)展，得到了臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。尿液有形成分的檢驗(yàn)內(nèi)容包含無(wú)機(jī)成分檢驗(yàn)(藥物結(jié)晶、生理性結(jié)晶)、有機(jī)成分檢驗(yàn)(上皮細(xì)胞、白細(xì)胞及紅細(xì)胞)、管型成分檢驗(yàn)(腎小管和集合管內(nèi)凝固而出現(xiàn)的圓柱形物體，屬于有機(jī)物成分，也包括無(wú)機(jī)物成分)。尿液有形成分檢驗(yàn)主要的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化操作，檢驗(yàn)的結(jié)果更加準(zhǔn)確，標(biāo)本不需要進(jìn)行離心處理，并且可以節(jié)省人力，提升臨床的檢驗(yàn)效率。尿液有形成分分析法具體原理是檢測(cè)患者尿液樣本中的肌紅蛋白、紅細(xì)胞及血紅蛋白等，然后得到最終的檢測(cè)結(jié)果。尿液有形成分分析法簡(jiǎn)便、高效、安全、有效，而且這種方法所得結(jié)果的準(zhǔn)確性現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛接受。在尿液有形成分分析法中，利用流式細(xì)胞技術(shù)、核酸熒光染色技術(shù)等來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，可以有效地對(duì)尿液致病菌種進(jìn)行鑒別[11]。尿液有形成分分析中，多使用流式細(xì)胞分析技術(shù)和視覺智能化技術(shù)，前者是結(jié)合脫氧核糖核酸染色技術(shù)，對(duì)尿液樣本中的細(xì)胞核、細(xì)胞膜與細(xì)胞質(zhì)等進(jìn)行核酸熒光染色處理，利用半導(dǎo)體激光技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)細(xì)胞檢測(cè)，根據(jù)細(xì)胞的大小、酸含量、長(zhǎng)度與結(jié)構(gòu)等對(duì)其進(jìn)行綜合性分類。后者是對(duì)檢測(cè)目標(biāo)進(jìn)行捕捉、定位、采集、識(shí)別及儲(chǔ)存。張臘[12]發(fā)現(xiàn)尿液有形成分分析法診斷尿路感染的準(zhǔn)確度(90.00%)高于尿培養(yǎng)法(70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其研究結(jié)果與本研究報(bào)告一致。在本次研究中，尿液有形成分檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率(96.00%)高于尿培養(yǎng)(82.00%)，說(shuō)明在尿路感染的診斷中，尿液有形成分分析準(zhǔn)確率高于尿培養(yǎng)診斷的準(zhǔn)確率。在尿路感染的診斷中，尿成分分析可以更好地提升尿路感染診斷準(zhǔn)確率。臨床上，可以通過(guò)待檢者的癥狀表現(xiàn)以及尿成分分析方式對(duì)疑似尿路感染的患者進(jìn)行早期初步篩查。

綜上所述，尿路感染診斷中應(yīng)用尿培養(yǎng)與尿液有形成分檢測(cè)均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是，尿液有形成分的診斷時(shí)間更短，成本更低，可以作為尿路感染的診斷方式。為提升尿路感染的診斷效果，可以將尿液有形成分分析與尿培養(yǎng)相結(jié)合為尿路感染患者的早期治療提供依據(jù)。