閆凱

102308 國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心，北京

噪聲在工業(yè)生產(chǎn)中十分常見(jiàn)，屬于職業(yè)危害的一種，對(duì)從業(yè)人員身體健康構(gòu)成的危害較大，現(xiàn)已將職業(yè)性噪聲耳聾納入法定職業(yè)病中[1]。我國(guó)對(duì)于此類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在逐步完善細(xì)化，自1996年開(kāi)始直至目前，職業(yè)性噪聲耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)改進(jìn)了4個(gè)版本，其中距今最近的2 個(gè)版本分別為2007年11月30日實(shí)施的GBZ49-2007 職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及2015年3月1日實(shí)施的GBZ49-2014 職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。GBZ49-2014 是在前3 個(gè)版本的基礎(chǔ)上納入了90%的語(yǔ)頻均值加權(quán)以及10%的4 000 Hz 高頻聽(tīng)閾。隨著標(biāo)準(zhǔn)的逐步完善，職業(yè)性噪聲耳聾的診斷率也在不斷提升[4-5]。本文為進(jìn)一步探討納入不同高頻聽(tīng)閾加權(quán)值對(duì)職業(yè)性噪聲聾診斷結(jié)果的影響，特針對(duì)收治的84 例疑似職業(yè)性噪聲聾患者展開(kāi)分析研究，并將相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年9月-2020年9月國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心收治的84 例疑似職業(yè)性噪聲聾患者作為研究對(duì)象。分別按照GBZ49-2007 職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)、GBZ49-2014 職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)診斷與分析，其中含男72 例，女12 例；年齡24～57 歲，平均(42.21±3.45)歲；接觸噪聲工作年限3～25年，平均(12.58±5.32)年；根據(jù)文化程度劃分，小學(xué)及以下15例，初中40例，高中20例，本科及以上9例。所有研究對(duì)象全部在脫離噪聲環(huán)境≥48 h后開(kāi)展首次純聽(tīng)閾測(cè)定，且檢查結(jié)果符合噪聲聾水平，經(jīng)脫離噪聲環(huán)境7 d 后再次復(fù)查，最終診斷結(jié)果屬于疑似職業(yè)性噪聲聾。所有患者均在對(duì)此次研究?jī)?nèi)容全部知情同意后參與研究，并簽訂知情告知文書(shū)。本研究已獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接觸噪聲工作年限≥3年者；②純音聽(tīng)閾圖形評(píng)定結(jié)果與噪聲聽(tīng)力損傷圖形特征走向相符者；③純音聽(tīng)閾測(cè)定結(jié)果顯示雙耳高頻平均聽(tīng)閾在≥40 dB(其中包括3 000 Hz、4 000 Hz 以及6 000 Hz)；④依從性良好，能夠積極配合研究工作開(kāi)展者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①純音聽(tīng)閾檢測(cè)各頻率聽(tīng)閾偏差＜10 dB 者；②因慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素藥物等導(dǎo)致中毒性耳聾者；③因麻疹、腮腺炎及流行性腦脊髓膜炎等傳染病而導(dǎo)致耳聾者；④經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)首次真實(shí)聽(tīng)力、純音聽(tīng)閾結(jié)果顯示均有聽(tīng)力損害，二者之間相差＞10 dB(即夸大性耳聾)者；⑤經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)首次純音聽(tīng)閾檢查結(jié)果存在聽(tīng)力損害，但在復(fù)核純音聽(tīng)閾后顯示為正常，或其真實(shí)聽(tīng)力正常(即偽聾)者。

方法：所有患者均參照GBZ49-2007 職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)、GBZ49-2014 職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)臨床診斷工作，具體純音聽(tīng)閾測(cè)定方法、職業(yè)性噪聲聾判定方法如下。①純音聽(tīng)閾測(cè)定方法：所有研究對(duì)象在接受臨床觀察過(guò)程中，均需接受≥3次的純音聽(tīng)閾測(cè)試，兩次測(cè)試時(shí)間需≥3 d。檢查設(shè)備為德國(guó)麥科純音聽(tīng)力計(jì)，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范執(zhí)行，經(jīng)由專業(yè)人員對(duì)患者雙耳不同頻段的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾以及骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行測(cè)試，具體包括500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、3 000 Hz 及6 000 Hz。②職業(yè)性噪聲聾判定方法：經(jīng)由3 位專業(yè)技術(shù)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富且具備職業(yè)性噪聲聾診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)生展開(kāi)診斷，將以純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果作為職業(yè)性噪聲聾的聽(tīng)力評(píng)定依據(jù)，不同頻段重復(fù)性測(cè)試結(jié)果偏差值應(yīng)當(dāng)≤10 dB，所有聽(tīng)力損失均需要同噪聲性聽(tīng)力損傷相關(guān)臨床特點(diǎn)相符。

觀察指標(biāo)：針對(duì)兩組診斷結(jié)果、診斷率展開(kāi)對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)，展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者診斷結(jié)果比較：與GBZ49-2007 職業(yè)性噪聲聾診斷結(jié)果比較，GBZ49-2014 職業(yè)性噪聲聾診斷觀察對(duì)象占比更低，其輕度噪聲聾占比、無(wú)噪聲聾占比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)二者中度噪聲聾、重度噪聲聾診斷結(jié)果一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較[n(%)]

患者診斷率比較：將本次研究中診斷為輕度噪聲聾以及中度噪聲聾的患者被判定為可診斷，其他患者判定為不可診斷，GBZ49-2014 職業(yè)性噪聲聾診斷的診斷率66.67%(56/84)高于GBZ49-2007 職業(yè)性噪聲聾診斷的診斷率28.57%(24/84)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.436，P＜0.05)。

討 論

職業(yè)性噪聲聾在臨床中并不罕見(jiàn)，主要是因患者長(zhǎng)時(shí)間在噪聲環(huán)境下工作而出現(xiàn)的感音性、進(jìn)行性聽(tīng)覺(jué)損傷[6-7]。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，科學(xué)研究技術(shù)的不斷提升，職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷完善，截至目前，我國(guó)關(guān)于職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)共有4個(gè)版本[8-9]。其中GBZ49-2014 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)是在2015年3月1日開(kāi)始實(shí)施，并替代了原有的舊標(biāo)準(zhǔn)(即GBZ49-2014 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn))[10-11]。在新標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)論分級(jí)中，將“觀察對(duì)象”這一內(nèi)容取消，并在診斷指標(biāo)中納入了4 000 Hz 聽(tīng)閾值，經(jīng)過(guò)加權(quán)計(jì)算，恰當(dāng)修改了用作診斷依據(jù)的聽(tīng)力曲線圖、聽(tīng)閾的校正方法等內(nèi)容[12-14]。自2015年至今，職業(yè)性噪聲聾的診斷率已有顯著提升[15]。

在此次研究中，主要針對(duì)同一批患者按照不同標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)臨床診斷，所有入組研究對(duì)象均為健康監(jiān)護(hù)體檢下檢出的聽(tīng)力損傷人員，且經(jīng)過(guò)復(fù)查后判定其為疑似職業(yè)性噪聲聾患者。最終研究結(jié)果顯示，在GBZ49-2014 職業(yè)性噪聲聾診斷結(jié)果中，輕度噪聲聾占比55.95%、無(wú)噪聲聾占比33.33% 相較GBZ49-2007 職業(yè)性噪聲聾診斷結(jié)果17.86%、8.33%顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)二者中度噪聲聾占比10.71%、重度噪聲聾為0例，診斷結(jié)果一致，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與陳育全等[16]在其報(bào)告中指出GBZ49-2014 標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果中輕度噪聲聾占比54.76%、無(wú)噪聲聾占比35.72%分別高于GBZ49-2007標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果16.67%、9.52%。陳育全等[16]研究結(jié)果與本文在中度噪聲聾占比、重度噪聲聾例數(shù)方面，診斷結(jié)果一致。另外，在本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果中，GBZ49-2014 職業(yè)性噪聲聾診斷的診斷率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析原因可以發(fā)現(xiàn)，在GBZ49-2007 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)中，包括了觀察對(duì)象這一分級(jí)，而在實(shí)際應(yīng)用中往往會(huì)產(chǎn)生一定的分歧，一些研究認(rèn)為此分級(jí)屬于疾病進(jìn)展過(guò)程中事實(shí)存在的一個(gè)環(huán)節(jié)，本質(zhì)上屬于職業(yè)健康損傷的狀態(tài)，因而無(wú)法將其納入職業(yè)病的評(píng)價(jià)范圍內(nèi)，這將會(huì)對(duì)職業(yè)病后續(xù)處理工作造成影響，使行政部門(mén)、勞動(dòng)者用法及用人單位守法難度進(jìn)一步增加[17-18]。而在使用GBZ49-2014職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)以后，重點(diǎn)將此分級(jí)取消，其不但是技術(shù)革新的一種表現(xiàn)，同時(shí)也是與時(shí)俱進(jìn)的歷史發(fā)展趨勢(shì)，在實(shí)施的過(guò)程中可以有效規(guī)避諸多不必要的矛盾與爭(zhēng)議(如從業(yè)人員被診斷為“觀察對(duì)象”后，無(wú)法安排治療、無(wú)工傷賠償及無(wú)法被調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所等)，這對(duì)保障用人單位、從業(yè)人員等多方權(quán)益同樣具有重要作用[19-20]。

綜上所述，職業(yè)性噪聲聾使用納入不同高頻聽(tīng)閾加權(quán)值的診斷結(jié)果存在一定差異，與GBZ49-2007 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，GBZ49-2014 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠顯著提升診斷率，對(duì)促進(jìn)職業(yè)性噪聲聾臨床診斷工作的有效開(kāi)展具有重要作用，因此值得進(jìn)一步完善與推廣使用。