李海英 羅暢

410000 南華大學附屬長沙中心醫(yī)院血液凈化中心，湖南長沙

血液透析可以通過物質(zhì)交換的形式將身體中的代謝廢物清除干凈，以此來維持機體中酸堿度和水電解質(zhì)的平衡[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，血液透析技術越來越成熟，可以有效地延長腎病患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量。但近年來，隨著肥胖癥、高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病及老齡化等人群的顯著增加，建立血管通路遇到的阻礙越來越大，大多數(shù)血液透析患者的血管條件不佳，或者不適合實施動靜脈內(nèi)瘺術，此類患者就要進行留置導管，建立血液透析通路來開展血透治療工作[2]。留置導管期間，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，包括導管堵塞與脫落，皮膚感染等，導致血液透析的效果不理想。循證護理主要是指臨床護士先制定相關護理方案，在制定過程中明智、謹慎、明確地結合臨床經(jīng)驗、臨床研究理論及患者個人意愿，獲取相關護理證據(jù)，以此作為開展臨床護理工作的決策依據(jù)[3]。本次研究對60例血液透析留置導管患者采取循證護理，分析此種護理模式的應用效果，研究內(nèi)容如下。

資料與方法

選取2019年11月-2020年11月在南華大學附屬長沙中心醫(yī)院行血液透析的120例患者為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡36～77歲，平均(57.33±4.05)歲；腎臟病史1～8年，平均(3.15±1.26)年；腎病類型：腎功能衰竭者9例，慢性病腎炎者23例，糖尿病腎病者21例，尿毒癥者7例。試驗組男31例，女29例；年齡35～78歲，平均(57.35±4.11)歲；腎臟病史1～7年，平均(3.14±1.25)年；腎病類型：腎功能衰竭者11例，慢性病腎炎者19例，糖尿病腎病者22例，尿毒癥者8例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①簽署知情同意書；②理解能力和溝通能力正常；③病情較為穩(wěn)定，短期不具備生命危險。

排除標準：①血液透析禁忌證；②危重型患者；③溝通能力差；④存在其他并發(fā)癥。

方法：⑴對照組實施常規(guī)護理，指導患者治療過程中的應注意事項，給予常規(guī)心理護理，告知患者需要放松身心，保持良好心態(tài)，才能獲得更有效的治療效果；同時進行常規(guī)健康指導，主要是告知患者血液透析具體方式與原理和深靜脈留置導管的作用與意義，且告知深靜脈留置導管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者有心理準備，積極配合醫(yī)生開展治療；指導患者必須注重保護好導管，這樣才能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。⑵試驗組實施循證護理，具體如下。①成立循證小組，查閱文獻、書籍，結合患者的年齡與性別因素，分析并發(fā)癥出現(xiàn)的原因。②原因分析：a.出血：手術造成的創(chuàng)傷或者是服用肝素藥物引起的出血。b.感染：導管留置的時間過久，未實施無菌操作，患者的免疫力低下或者是置管誤操作等。c.血栓：留置導管發(fā)生扭曲，肝素的使用量偏少致使血小板聚集、釋放炎性介質(zhì)。d.導管脫落：活動幅度過大，營養(yǎng)狀況不佳或者外力的牽拉等。e.流量不佳：多半和患者體位不當、導管的固定和置管深度等有關。③護理干預方法：a.出血：在置管操作前，需要強化置管觀察，可以采取預防性的壓迫方法，降低抗凝劑的使用量，如果患者身體允許，可以在穿刺的第2 d 采取透析干預。b.感染：嚴格施行無菌操作，及時為患者更換敷料，在為患者上機之前將其插管周圍的皮膚與導管進行全方位、系統(tǒng)的消毒處理，關注導管四周與導管出口的皮膚狀況；為患者開展有效的健康宣教，讓患者意識到自我防護管理的重要性，注意個人衛(wèi)生。c.血栓：合理固定導管，避免留置導管扭曲和擠壓，若有血栓問題出現(xiàn)，應第一時間進行溶栓處理。d.導管脫落：囑咐患者不要大幅度活動，為患者提供全面的營養(yǎng)支持，若發(fā)現(xiàn)導管脫落的情況，立刻利用敷料壓迫止血。e.流量不佳：指導患者改變體位，注意體位適當?shù)淖儞Q；如發(fā)現(xiàn)導管貼壁，需要將導管的兩端固定，輕輕地轉動導管，改善流量不佳的問題；如導管內(nèi)有阻力存在，滴入無菌鹽水；如導管的兩端存在異常情況，例如一端為閉塞一端為通暢，應當將通暢的那段作為出路，而周圍靜脈當成回路。

觀察指標：比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，主要統(tǒng)計感染、血栓及導管脫落的發(fā)生率。比較兩組患者的腎功能指標，干預后取患者靜脈血1 mL，放入抗凝管搖勻之后，測定血液樣本中的血肌酐水平和尿素氮水平，兩種指標的正常值分別為40～110 μmol/L、2.86～7.14 mmoL[4]。比較兩組的護理滿意率，使用本院自制的滿意率調(diào)查表評估患者的滿意率評分，滿分為100分，把滿意率劃分為3個等級，＞80分代表滿意，60～80 分代表一般滿意，＜60 分代表不滿意。護理滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。使用生活質(zhì)量評定量表比較兩組患者的生活質(zhì)量，從心理健康評分、軀體健康評分情感職能評分等方面進行評估，每方面滿分100分，最終獲得分值越高表示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者干預前后的腎功能指標比較：護理干預前，兩組的血肌酐、尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理干預后，試驗組血肌酐、尿素氮水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的腎功能指標比較(±s)

表2 兩組患者干預前后的腎功能指標比較(±s)

組別n血肌酐(mg/L)尿素氮(mmol/L)干預前干預后干預前干預后對照組 60 125.63±11.23 98.61±8.69 35.23±4.53 19.64±3.13試驗組 60 126.36±12.06 54.36±9.42 36.02±4.09 8.74±1.52 t 0.343 126.744 41.053 424.264 9 P 0.732 10.000 00.294 30.000 0

兩組患者護理滿意率比較：試驗組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較[n(%)]

兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較：干預前，兩組患者的心理健康評分、軀體健康評分和情感職能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的心理健康評分、軀體健康評分和情感功能評分均有所提升，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較(±s)

表4 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較(±s)

組別n心理健康評分(mg/L)軀體健康評分(mmol/L)情感功能評分(分)干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組6042.98±8.9261.32±10.2542.91±8.8560.33±6.5142.87±8.8159.46±8.37試驗組6043.02±8.9476.44±12.5743.00±8.971.05±7.0642.95±8.8769.96±12.41 t 0.024 57.220 90.055 48.646 60.049 55.433 4 P 0.980 50.000 00.955 80.000 00.960 60.000 0

討 論

針對腎臟疾病患者，臨床常采取血液透析的方式治療，以此來降低血液當中有毒物質(zhì)的含量，減輕患者的癥狀。在血液透析期間，需要應用導管于患者的體外建立循環(huán)，過濾血液當中的有毒物質(zhì)，之后把凈化后的血液輸注到患者體內(nèi)。通常來說，對于血管條件偏差、沒有辦法行靜脈內(nèi)瘺術的血透患者，需要為其留置導管，建立血透通路，保證血液透析的順利開展[5]。但是靜脈插管患者常常會產(chǎn)生兩方面的負面情況，一是在導管內(nèi)部有血栓形成，將導管局部或者完全堵塞，使得導管的周圍有纖維鞘形成，導管功能出現(xiàn)不良；二是患者長期留置導管后，很容易導致患者出現(xiàn)透析時引血困難情況，但是患者的回血通暢。此外還受到諸多因素的影響，在留置深靜脈導管期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不僅會影響置管的效果，還會嚴重降低患者的生活質(zhì)量[6]。有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，深靜脈留置導管并發(fā)癥的發(fā)生概率達到70%[7]。而有研究證實，在深靜脈留置導管患者中實施循證護理，能夠很明顯地改善患者的治療效果，使患者導管相關并發(fā)癥減少[8]。

在本次研究中，采取循證護理模式的試驗組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，且試驗組的腎功能指標比對照組好，各項生活質(zhì)量評分均高于對照組?？梢娡ㄟ^循證護理具備高實踐性的護理模式，能夠進一步提高臨床護士的理解能力、判斷能力、觀察能力及解決問題能力，提高護士的整體素質(zhì)，讓她們能夠通過科學、高效的循證護理措施來滿足患者的醫(yī)院，與患者需求充分貼近，讓患者能夠從自我內(nèi)心深處適應，提高患者的主動適從性，更大幅度緩解患者的痛苦，以此提高其生活質(zhì)量，顯著降低血液透析患者的并發(fā)癥風險，改善患者的預后效果，應用價值顯著。

綜上所述，針對血液透析深靜脈留置導管的患者，采取循證護理的模式能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的腎功能指標，有助于患者的預后，值得在臨床上推廣和使用。