劉惠強(qiáng) 盧肖媚

523900 東莞市濱海灣中心醫(yī)院超聲科，廣東東莞

甲狀腺疾病屬于臨床頭頸部常見病，多采用手術(shù)治療，能夠減少復(fù)發(fā)率，臨床采用的超聲引導(dǎo)下細(xì)針甲狀腺穿刺治療屬于侵入性操作[1]。甲狀腺細(xì)針穿刺操作過程簡單，超聲引導(dǎo)下的穿刺已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定位和穿刺精準(zhǔn)，操作簡捷迅速。所以超聲引導(dǎo)下穿刺活檢目前已經(jīng)成為甲狀腺術(shù)前病理診斷的最常規(guī)操作。治療過程會(huì)影響內(nèi)分泌，產(chǎn)生血壓升高以及焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者日后恢復(fù)，因此需要采用護(hù)理措施進(jìn)行有效干預(yù)[2]。綜合護(hù)理干預(yù)能夠要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況采取干預(yù)，制定全面詳細(xì)的護(hù)理方案[3]。因此，本研究采用患有相關(guān)甲狀腺疾病的患者作為對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)超聲引導(dǎo)下細(xì)針甲狀腺穿刺治療患者負(fù)性情緒與并發(fā)癥影響的療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2021年2月的東莞市濱海灣中心醫(yī)院接收的患有相關(guān)甲狀腺疾病的患者62 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各31 例。對(duì)照組男12例，女19例；年齡35～68歲，平均(56.21±1.02)歲；病程3～9年，平均(6.24±1.19)年；疾病類型：多發(fā)20 例，單發(fā)11 例。觀察組男14 例，女17例；年齡32～71歲，平均(56.21±1.27)歲；病程2～10年，平均(6.85±1.24)年；疾病類型：多發(fā)19例，單發(fā)12 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺功能異常癥狀；②臨床治療依從性較高；③均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；④患者以及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺疾病病史；②有手術(shù)禁忌癥狀；③有心、肺、腎等器質(zhì)性疾??；④有精神類疾病，意識(shí)不清晰，無法配合治療，有嚴(yán)重的抑郁癥狀；⑤具有惡性腫瘤癥狀；⑥有凝血功能障礙。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的用藥指導(dǎo)以及制定專屬的訓(xùn)練計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員需要與患者溝通，了解患者的病情以及監(jiān)測(cè)患者的生命體征，按照患者的基本病情情況制定相應(yīng)的護(hù)理策略。觀察組采用綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員需要在患者治療前實(shí)施心理干預(yù)，通過介紹甲狀腺相關(guān)疾病治療知識(shí)以及注意事項(xiàng)等，囑托患者及其家屬重視治療，必要時(shí)可以采用播放視頻以及圖片講解等多種形式，使患者直觀了解治療過程，且醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向患者講解關(guān)于手術(shù)的成功率和順利情況，提高理論知識(shí)認(rèn)知程度，消除患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療的信心，有助于患者形成良好的飲食習(xí)慣，改善自身營養(yǎng)狀況，減少對(duì)治療效果的不良影響。告知患者穿刺手術(shù)時(shí)的體位，呈現(xiàn)仰臥位，拉伸頸部，充分暴露手術(shù)部位并告知患者在穿刺過程中不能做吞咽動(dòng)作，護(hù)理人員需要幫助醫(yī)生固定患者頭部協(xié)助治療，同時(shí)完成消毒與麻醉工作，確保穿刺成功，在實(shí)施穿刺治療之前醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助穿刺師完成相應(yīng)監(jiān)護(hù)儀器和探頭放置工作，并監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，準(zhǔn)備穿刺過程中需要的藥品及藥物，在穿刺治療過程中，還應(yīng)幫助主治醫(yī)生傳遞用品，并密切監(jiān)測(cè)生命體征變化情況及面部表情，確保處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，若患者出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)處理，對(duì)于緊張患者需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可告知患者做深呼吸，并使用積極語言鼓勵(lì)患者。穿刺后按壓穿刺部位≥30 min，再次接受超聲檢查，確?；颊邿o不良反應(yīng)后可返回病房，手術(shù)完成后醫(yī)護(hù)人員需要將患者送到相應(yīng)病房，并向患者介紹日?；A(chǔ)情況以及穿刺后的注意事項(xiàng)，對(duì)具有明顯疼痛的患者，需要按照醫(yī)囑進(jìn)行止痛藥物處理，同時(shí)護(hù)理過程中，需要囑托患者家屬協(xié)助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行觀察患者是否存在穿刺部位皮下血腫現(xiàn)象，若存在血腫應(yīng)及時(shí)進(jìn)行加壓止血或冷敷處理，血腫會(huì)自動(dòng)消失；穿刺后需要告知患者食用常溫食物，切勿食用帶有刺激性的食物，確保穿刺部位保持干燥。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者掌握咳嗽的正確方法，并且需要根據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)安撫患者情緒，可在病房采用播放音樂及放置視頻等多種形式轉(zhuǎn)移患者注意力，有效減輕不良情緒影響，避免因情緒激動(dòng)而造成出血現(xiàn)象[4-5]。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分(總分27 分，分?jǐn)?shù)與抑郁情況成正比)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分(總分21 分，分?jǐn)?shù)與焦慮情況成正比)。②比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括臨床感染、神經(jīng)麻痹、低鈣抽搐以及皮下氣腫等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮篩查表評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮篩查表評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮篩查表評(píng)分比較(±s，分)

組別nHAMD評(píng)分HAMA評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3118.52±2.045.20±1.0918.23±2.053.51±1.00對(duì)照組3118.29±1.3011.56±2.0418.24±1.2610.23±2.54 t 1.62411.2381.0259.451 P 0.9510.0080.9920.013

兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：護(hù)理后，觀察組臨床感染、神經(jīng)麻痹、低鈣抽搐以及皮下氣腫的并發(fā)癥發(fā)生概率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，能夠產(chǎn)生蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)需求，同時(shí)維持代謝功能的平衡[6]。而甲狀腺疾病是臨床常見現(xiàn)象，目前手術(shù)方法常采用穿刺治療。而超聲在引導(dǎo)穿刺以及辨別病變組織大小和位置上具有顯著效果，能夠有效提高鑒別準(zhǔn)確度，同時(shí)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者臨床疼痛，因此超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺治療方法簡單，安全性較高，同時(shí)該類方法具有微創(chuàng)性的特點(diǎn)[7-8]。但甲狀腺位置特殊，在治療過程中患者會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕等不良情緒，會(huì)加劇恐懼心理，影響后期效果，因此需要在超聲引導(dǎo)下提高穿刺的準(zhǔn)確性，避免臨床反復(fù)穿刺，還能降低因誤刺到氣管和食管導(dǎo)致的失敗率[9-10]。本研究中，護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，說明在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針甲狀腺穿刺治療的患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善心理負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療自信心。與傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法相比，超聲引導(dǎo)下細(xì)針甲狀腺穿刺手術(shù)治療效果更佳，需要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理干預(yù)，改善患者不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。綜合性護(hù)理干預(yù)措施能夠有效地避免常規(guī)干預(yù)對(duì)患者護(hù)理過程中的疏漏，更全面地對(duì)患者進(jìn)行治療[11-12]。本研究中，護(hù)理后，觀察組臨床感染、神經(jīng)麻痹、低鈣抽搐以及皮下氣腫的并發(fā)癥發(fā)生概率均低于對(duì)照組，說明在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針甲狀腺穿刺治療的患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低臨床并發(fā)癥狀概率，減緩不良影響。采用綜合護(hù)理措施能夠提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療依從性，同時(shí)還能保證患者在治療過程中維持健康心態(tài)，臨床常利用患者心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，采用多種方式改善患者不良情緒[13-14]。

綜上所述，在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針甲狀腺穿刺治療的患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善心理負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療自信心，降低臨床并發(fā)癥狀概率，減緩不良影響。