劉麗

415000 常德市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖南常德

胸腔鏡是一種微創(chuàng)式的手術(shù)方式，已逐漸取代傳統(tǒng)開放性的手術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床治療之中。胸腔鏡與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，具有術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)快、費(fèi)用低及適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，既符合患者的美學(xué)要求，又能減輕其生理痛苦，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)程[1]。隨著胸腔鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后會(huì)受到麻醉和手術(shù)等因素的影響，引發(fā)術(shù)中或術(shù)后低體溫，延遲蘇醒時(shí)間、寒戰(zhàn)、心律失常以及蘇醒期暴躁等并發(fā)癥的發(fā)生率。以往的常規(guī)護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)是患者的心理問題及健康教育等內(nèi)容，往往較易忽視患者術(shù)中低體溫的情況，缺乏完善的體溫干預(yù)措施[2]。鑒于此，本次研究將采用圍術(shù)期保溫護(hù)理對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，并觀察保溫護(hù)理對(duì)患者低體溫的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1-10月常德市第一人民醫(yī)院收治的126 例胸腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照信封法將其分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組63 例，男35 例，女28 例；年齡20～60 歲，平均(38.67±6.77)歲；體重47～73 kg，平均(59.39±5.45)kg；麻醉方式：硬腰聯(lián)合麻醉17 例，氣管插管麻醉28 例，全麻復(fù)合硬膜外麻醉18例。研究組63例，男36例，女27例；年齡22～60 歲，平均(39.21±6.45)歲；體重45～73 kg，平均(60.32±5.21)kg；麻醉方式：硬腰聯(lián)合麻醉19 例，氣管插管麻醉26 例，全麻復(fù)合硬膜外麻醉18 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸腔鏡適應(yīng)證者；②臨床資料完整者；③精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)正常且能與人正常交流者；④患者本人及其家屬簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能異?；蛎庖呦到y(tǒng)缺陷者；②術(shù)前存在體溫異常者(≤36℃或≥37.5℃)；③患有惡性血液疾病或傳染疾病需隔離者；④有高血壓及神經(jīng)性疾病史的患者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，具體方法如下。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前B超、肝臟功能及心電圖檢查；關(guān)注患者的情緒，給予患者充分的心理安慰，緩解其術(shù)前緊張的心理；向患者講解腔鏡手術(shù)的原理，并耐心講解手術(shù)步驟，分享手術(shù)成功案例，減少患者的心理負(fù)擔(dān)；告知患者手術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期保溫護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①手術(shù)前：于手術(shù)前1 h 安排專人對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使手術(shù)室內(nèi)的溫度維持在25℃左右；提前在手術(shù)室中準(zhǔn)備消毒過的棉被、電子恒溫箱等物品；將手術(shù)中使用到的沖洗液、消毒液等放置在電子恒溫箱中進(jìn)行集中保溫處理，控制恒溫箱的溫度＜37℃。②手術(shù)中：應(yīng)用充氣加溫毯對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中保溫，將充氣加溫毯加熱至38～44℃，使其覆蓋住患者肩部以下的肢體，再使用手術(shù)單覆蓋住保溫毯；在術(shù)中應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀上的溫度探頭放置患者鼻咽部，監(jiān)測(cè)其鼻咽溫度，當(dāng)溫度＞37℃并呈上升趨勢(shì)時(shí)，需將充氣保溫毯的溫度調(diào)節(jié)至38℃。③手術(shù)后：需密切監(jiān)測(cè)患者的體溫與生命體征，注意為患者保暖，提前安排專人將病房的溫度維持在25℃左右；患者術(shù)后輸入的注射液需加溫至37℃方可進(jìn)行靜脈滴注，且保溫措施應(yīng)持續(xù)到術(shù)后1 h。

觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組患者入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中45 min、手術(shù)完成時(shí)及麻醉蘇醒時(shí)的體溫。統(tǒng)計(jì)并比較兩組低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括寒戰(zhàn)、蘇醒后暴躁、心律失常及低氧血癥。記錄并比較手術(shù)情況，包括腹腔液沖洗量、術(shù)中出血量、麻醉清醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不同時(shí)間的體溫比較：護(hù)理前，兩組患者入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)開始時(shí)的體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，研究組術(shù)中45 min、手術(shù)完成時(shí)及麻醉蘇醒時(shí)的體溫均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間的體溫比較(±s，℃)

表1 兩組患者不同時(shí)間的體溫比較(±s，℃)

組別n入手術(shù)室時(shí)手術(shù)開始時(shí)術(shù)中45 min手術(shù)完成時(shí)麻醉蘇醒時(shí)對(duì)照組6336.83±0.4436.74±0.3836.05±0.4135.72±0.3935.65±0.43研究組6336.84±0.4536.75±0.4536.79±0.7936.86±0.7736.77±0.71 t 0.160.085.796.606.75 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率比較：護(hù)理后，研究組的心律失常、低氧血癥人數(shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；低體溫、寒戰(zhàn)及蘇醒后暴躁的發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者手術(shù)情況比較：護(hù)理后，研究組的腹腔液沖洗量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，麻醉清醒時(shí)間與手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別n腹腔液沖洗量(mL)術(shù)中出血量(mL)麻醉清醒時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組63582.83±52.4462.74±10.3833.25±8.41135.72±21.39研究組63585.66±50.4551.24±5.4528.79±5.79119.86±10.77 t 1.2052.853.145.74 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

圍術(shù)期低體溫已經(jīng)成為胸腔鏡手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一[3]。既往研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期低體溫會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、免疫功能異常以及麻醉蘇醒后暴躁等并發(fā)癥，低體溫較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)心肺等疾病，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體凝血功能和造血功能[4]。已有權(quán)威專家指出，對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行核心體溫檢測(cè)，并適當(dāng)?shù)靥岣呤覂?nèi)溫度、對(duì)液體進(jìn)行加溫等措施能有效預(yù)防其術(shù)中低體溫的情況[5]。圍術(shù)期保溫護(hù)理是本次研究主要采用的護(hù)理方法，其針對(duì)圍術(shù)期患者術(shù)中低體溫的現(xiàn)象進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組術(shù)中45 min、手術(shù)完成時(shí)及麻醉蘇醒時(shí)的體溫均高于對(duì)照組。以上結(jié)果說明對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者行圍術(shù)期保溫護(hù)理干預(yù)可有效提高其不同時(shí)間的體溫。圍術(shù)期保溫護(hù)理具體分為三部分，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的保溫護(hù)理，均采用不同的措施盡可能地保障患者核心體溫保持在正常情況下。

術(shù)前護(hù)理通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，避免了室內(nèi)溫度過低導(dǎo)致患者身體消耗太多熱量，同時(shí)減少了患者因?qū)囟鹊闹饔^感受比標(biāo)準(zhǔn)值低而造成的心率降低、血壓波動(dòng)以及血液流通不暢等；將手術(shù)所需物品進(jìn)行恒溫處理，將使用的液體進(jìn)行集中保溫，可有效減少?zèng)_洗液及消毒液等液體對(duì)患者的刺激，還避免了手術(shù)時(shí)因物品溫度過低觸碰或輸注入身體時(shí)引起肌肉收縮，造成凝血、寒戰(zhàn)及加劇患者低溫等情況。

呼吸道散熱、沖洗液、消毒液、輸液和皮膚表面等都可造成不同程度的散熱，因而在手術(shù)中應(yīng)用充氣加溫毯并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的體溫，并根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)溫度。這不僅有利于維持患者的正常體溫，保障手術(shù)順利能夠進(jìn)行，而且避免了術(shù)后麻醉藥物代謝緩慢、身體恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間延長(zhǎng)以及不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。

寒戰(zhàn)是患者體溫降低時(shí)的一個(gè)重要表現(xiàn)，為自我代償反應(yīng)，患者自身不能產(chǎn)生充分的熱量緩解寒冷，使其不適感增加，同時(shí)加重焦慮、擔(dān)憂及恐懼等[6]。術(shù)前、術(shù)中均給予患者充分且系統(tǒng)的保溫護(hù)理，最大程度降低了患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率，保障患者維持正常體溫，有效推進(jìn)手術(shù)順利的同時(shí)，減少了術(shù)后患者不良情緒的出現(xiàn)。術(shù)后護(hù)理通過密切關(guān)注患者體溫，并確保室內(nèi)溫度、輸入液等保持在使患者身體溫暖的程度，再一次確保了患者術(shù)后身體維持在正常體溫，從而加速傷口愈合、保障血液通順與增加心臟血氧供應(yīng)，維持基本體征平衡的同時(shí)，增強(qiáng)免疫力，幫助身體恢復(fù)，并形成保護(hù)機(jī)制，抵御細(xì)菌、病毒等入侵，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)患者行圍術(shù)期保溫護(hù)理干能有效提高患者圍術(shù)期的體溫，減少患者的并發(fā)癥，具有較好的預(yù)防低體溫的效果，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。