劉玉沛

271000 泰安市婦幼保健院家化產(chǎn)房一科，山東泰安

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，是一種極其兇險的并發(fā)癥，也是威脅產(chǎn)婦生命健康的主要因素。陰道分娩是產(chǎn)婦主要的分娩方式，也是最佳的分娩方式，但在陰道分娩過程中，也存在產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險[1-2]。引起陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素是宮縮乏力。陰道分娩產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，需及時進行止血治療，如果止血效果不佳則有引起休克的危險，嚴(yán)重時甚至?xí)捎陂L時間休克造成腦垂體缺血性死亡。部分產(chǎn)婦如果止血效果不佳，則需進行子宮切除，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康。因此，臨床對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防給予了高度的關(guān)注[3-4]。泰安市婦幼保健院針對產(chǎn)后出血對陰道分娩產(chǎn)婦開展實施了精細(xì)化護理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2021年1月在泰安市婦幼保健院進行陰道分娩的產(chǎn)婦92例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組46 例，年齡23～36 歲，平均(26.73±1.83)歲；孕周38～40 周，平均(39.38±0.63)周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；初中文化5例，高中文化21例，大學(xué)文化20 例。對照組46 例，年齡22～36 歲，平均(26.42±2.05)歲；孕周38～41周，平均(39.63±0.54)周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；初中文化4例，高中文化20例，大學(xué)文化22例。兩組產(chǎn)婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎頭位的產(chǎn)婦；②胎兒生命體征穩(wěn)定的產(chǎn)婦；③具備陰道分娩指征的產(chǎn)婦；④具備正常溝通能力的產(chǎn)婦；⑤對研究內(nèi)容知情且同意的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能障礙的產(chǎn)婦；②合并妊娠合并證的產(chǎn)婦；③合并胎兒窘迫的產(chǎn)婦。

方法：①對照組實施常規(guī)護理。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握陰道正確用力方法。待胎兒娩出后，對其實施子宮按摩，促進子宮收縮。加強產(chǎn)后出血監(jiān)測，幫助產(chǎn)婦清理血跡、蓋好被褥，護送產(chǎn)婦回病房。指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進行早期接觸，并進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。向產(chǎn)婦及其家屬介紹產(chǎn)后恢復(fù)過程中的保健知識、護理方法和注意事項及新生兒照護方法、母乳喂養(yǎng)技巧。②觀察組實施精細(xì)化護理。a.產(chǎn)前護理：產(chǎn)前全面掌握產(chǎn)婦的信息，評估產(chǎn)婦所存在的產(chǎn)后出血危險因素。并據(jù)此做好相應(yīng)的急救物品、藥品準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)上，加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)前健康宣教，主要向其介紹分娩知識，使產(chǎn)婦對陰道分娩有更好的認(rèn)知。護理人員需要全程責(zé)任制陪產(chǎn)。b.飲食護理：掌握產(chǎn)婦的日常飲食喜好，根據(jù)產(chǎn)婦需求給予營養(yǎng)均衡，富含蛋白質(zhì)、碳水化合物及高熱量的食物，并叮囑和督促產(chǎn)婦多進食，必要時遵醫(yī)囑給予生理鹽水、葡萄糖輸入，以幫助產(chǎn)婦保持體力。c.心理護理：在產(chǎn)婦入院后，護士要積極主動地與產(chǎn)婦進行溝通，并且注意溝通時的語氣、態(tài)度，能夠使產(chǎn)婦處于愉悅的狀態(tài)，并積極地與產(chǎn)婦建立起良好的關(guān)系，獲得其信任。同時在對產(chǎn)婦進行護理的過程中，要鼓勵產(chǎn)婦積極表達自己的感受，并針對產(chǎn)婦所表現(xiàn)出來的不良情緒，需要及時疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦以良好的心態(tài)進行分娩[5]。d.產(chǎn)時護理：在產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程后，采取分散注意力的方式來幫助產(chǎn)婦緩解宮縮疼痛，并叮囑產(chǎn)婦在宮縮疼痛時不要大聲喊叫，要保存體力。第一產(chǎn)程要注意產(chǎn)婦皮膚清潔，需排空膀胱。進入第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、屏氣，正確運用腹部壓力，避免用力過猛造成胎頭在娩出時造成軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)程進展期間，護士要隨時評估產(chǎn)婦出血風(fēng)險、是否存在宮縮乏力、胎盤老化及子癇前期等危險因素，并根據(jù)產(chǎn)婦所存在的相應(yīng)危險因素及風(fēng)險程度，實施針對性的護理干預(yù)。進入第三產(chǎn)程，特別注意不可提前牽拉臍帶，以防胎盤部分剝離、臍帶斷裂發(fā)生。對胎盤、胎膜是否缺損進行觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即進行妥善處理。e. 產(chǎn)后護理：待產(chǎn)婦順利娩出胎兒后，護士對產(chǎn)婦進行子宮按摩，以促進子宮收縮，并每隔20 min按壓子宮底部1次，促進子宮血塊排出。同時檢查產(chǎn)道是否存在損傷，叮囑產(chǎn)婦及時排尿。根據(jù)產(chǎn)婦的情況，在產(chǎn)后給予2～24 h不同時間的產(chǎn)后監(jiān)護，對宮縮、陰道出血、會陰傷口等情況嚴(yán)密觀察。并在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 左右，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿，安排其家屬進行陪護，給予產(chǎn)婦心理支持。護士要加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦讓新生兒及時進行吸吮[6]。

觀察指標(biāo)：①產(chǎn)后出血情況：統(tǒng)計產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率，以胎兒娩出后2 h 內(nèi)出血量達200 mL 或24 h 出血量＞500 mL 為診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時測量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 和產(chǎn)后24 h 的出血量，出血量的測量采用稱重法和容積法相結(jié)合的方式進行。②不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計產(chǎn)婦的嘔吐、低熱、心率過快及低血壓的發(fā)生率。③產(chǎn)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計產(chǎn)婦的下床活動時間、住院時間。④護理滿意度：由產(chǎn)婦對臨床護理工作進行評價，滿分為10 分。分為非常滿意、基本滿意與不滿意，評分越高表示越好。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較：觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)后不同時間點的出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)生情況比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦下床活動及住院時間比較：觀察組產(chǎn)婦的恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦下床活動及住院時間比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦下床活動及住院時間比較(±s)

組別n下床活動時間(h)住院時間(d)觀察組467.52±2.283.73±1.52對照組4613.63±3.165.63±1.68 t 9.6347.326 P＜0.05＜0.05

兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較[n(%)]

討 論

精細(xì)化護理是以科學(xué)管理為基礎(chǔ)，以精和細(xì)作為特征，以最優(yōu)化的手段和方法去達到最理想的結(jié)果，其核心思想是精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。本次研究在精細(xì)化護理干預(yù)過程中，針對陰道分娩產(chǎn)后出血的高危因素，從產(chǎn)前、分娩及產(chǎn)后護理等三個方面入手，對產(chǎn)婦開展護理干預(yù)。在產(chǎn)前護理中，由護士對產(chǎn)婦進行全面的產(chǎn)前評估和觀察，保證產(chǎn)婦能夠順利進行陰道分娩，同時在此基礎(chǔ)上，護士向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹相應(yīng)的陰道分娩知識，能夠幫助產(chǎn)婦更好地認(rèn)識陰道分娩，并做好陰道分娩的心理準(zhǔn)備，這對于促進其順利分娩有重要的意義。在分娩護理中，根據(jù)產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的進展階段給予相應(yīng)的護理支持，在第一產(chǎn)程著重幫助產(chǎn)婦應(yīng)對宮縮疼痛，并教會產(chǎn)婦保存體力、增加進食，以幫助產(chǎn)婦維持穩(wěn)定的生產(chǎn)狀態(tài)。在第二產(chǎn)程則將護理重點放在指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力上，以控制胎兒的娩出速度，避免由于用力不當(dāng)而造成的軟產(chǎn)道損傷。在第三產(chǎn)程則全力觀察胎兒、胎盤及臍帶情況，避免胎盤剝離等因素對子宮造成損傷。在產(chǎn)后護理中，及時進行子宮護理干預(yù)，通過按摩、按壓等方式，促進子宮收縮，促進血塊排出。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進行母乳喂養(yǎng)，及時給予家屬支持，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)。這些因素對于降低產(chǎn)后出血風(fēng)險均有積極的作用[8]。

從以上研究結(jié)果可以看到，與常規(guī)護理相比，精細(xì)化護理干預(yù)在陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防中有非常積極的作用，精細(xì)化護理干預(yù)不僅能夠控制產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時能夠顯著地減少產(chǎn)婦產(chǎn)后各時間段的出血量。這主要是由于精細(xì)化護理干預(yù)的實施，在全面、動態(tài)評估陰道產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險的基礎(chǔ)上，對常規(guī)護理進行了進一步的細(xì)致化、完善化，使其更加科學(xué)、高效，從而達到顯著改善產(chǎn)后出血風(fēng)險的目的。

綜上所述，精細(xì)化護理干預(yù)可降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，利于控制產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，應(yīng)用價值較高。