張霞

271000 泰安市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護室，山東泰安

兒科重癥監(jiān)護室(PICU)收治的都是危急重癥疾病患兒，對于此類身體免疫力、抵抗力低下的患兒，在治療期間存在著較大感染性疾病的并發(fā)癥風險?；純阂坏┰谥委熎陂g并發(fā)嚴重感染性疾病，不僅會導致其病情進一步加重，還會增加治療難度和醫(yī)療成本，同時還會對其康復效果產(chǎn)生不利影響，嚴重時甚至會造成患兒死亡，給患兒家長帶來較大的經(jīng)濟和心理負擔[1-2]。因此，在PICU 患兒進行治療的同時，需要加強護理來進行干預，積極預防嚴重感染性疾病的發(fā)生非常重要。但從目前常規(guī)實施的PICU護理模式來看，效果并不理想。當前臨床急需一種更加科學、有效的PICU 嚴重感染性疾病預防護理模式[3-4]。隨著循證醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床護理中的優(yōu)勢作用也逐漸凸顯，本文對循證護理在預防PICU 患兒嚴重感染性疾病中的應用效果進行了分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2020年2月-2021年4月泰安市婦幼保健院PICU 收治的86 例患兒，隨機分為觀察組和對照組。觀察組43 例，男24 例，女19 例；年齡1～12 歲，平均(5.37±1.26)歲；病程1～9 d，平均(4.15±1.26)d。對照組43 例，男22 例，女21 例；年齡1～11 歲，平均(5.02±1.46)歲；病程2～10 d，平均(4.93±2.04)d。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為重癥疾病需入住PICC 治療者；②患兒家長對臨床研究內(nèi)容均知情，并簽署了知情同意書；③本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，并予以實施。

排除標準：①轉(zhuǎn)院治療者；②無法配合臨床治療和護理者；③合并惡性腫瘤者；④嚴重營養(yǎng)不良者；⑤合并嚴重肝、腎功能不全者。

方法：(1)對照組行常規(guī)護理：①間隔1 h 對患兒進行1 次生命體征監(jiān)測，監(jiān)測項目包括呼吸、脈搏、體溫、意識狀態(tài)及瞳孔變化等。②密切關(guān)注患兒呼吸道情況，保證患兒呼吸道通暢，協(xié)助患兒盡量保持俯臥位。護理人員要定時為患兒進行翻身、拍背，促進痰液咳出，必要時進行吸痰。③將重癥監(jiān)護室內(nèi)的溫、濕度調(diào)節(jié)到適宜范圍，溫度保持在18～20℃，濕度保持在50%～60%，準備好急救所需的物品、器械和藥物等，加強病房內(nèi)的消毒滅菌處理。(2)觀察組行循證護理，制定循證護理方案為建立循證小組，在PICU 內(nèi)，以護士長為核心成立循證護理小組，組員包括資歷較深的PICU 臨床護理人員、臨床醫(yī)師等。循證護理小組成立后，由護士長對組內(nèi)成員進行系統(tǒng)化的循證護理培訓，使其掌握循證護理內(nèi)涵、方法、流程和實施措施。將“如何降低PICU 患兒嚴重感染性疾病發(fā)生率”作為循證問題，由循證小組全體成員，根據(jù)問題借助國內(nèi)外主流數(shù)據(jù)庫、專業(yè)書籍、專業(yè)網(wǎng)站等，查閱相關(guān)的文獻資料，尋找循證證據(jù)。由循證護理小組對所獲得的循證證據(jù)進行分類、篩選，并結(jié)合我院PICU 的具體情況，不斷優(yōu)化臨床護理方案，形成具有針對性的循證護理方案。①護理措施改進：由循證護理小組監(jiān)督，一線臨床護理人員嚴格按照指定的循證護理方案進行護理實施。在實施過程中，觀察患兒的護理反饋情況，并及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題與不足，不斷對護理方案進行完善和修正。②循證護理措施的實施方式：a.加大院內(nèi)感染監(jiān)管力度：PICU 護士長需要從多個方面，對質(zhì)量管理進行完善。如監(jiān)測室內(nèi)空氣、物體表面微生物，嚴格控制各項指標；要求護理人員注意手部衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作等。不但要完善管理制度和人員配備，同時要提高護理人員思想素質(zhì)。b.加強病室環(huán)境管理：首先保持PICU 病房環(huán)境舒適，溫、濕度適宜，定期對病房進行消毒，并對病房內(nèi)的醫(yī)療器械設(shè)備表面、物品表面進行消毒，并保證消毒合格。對于患兒產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和生活垃圾要及時妥善處理，保證病室環(huán)境干凈衛(wèi)生[5]。c.嚴格物品管理：PICU 收治的患兒病情較為嚴重，家長不能隨時陪伴。因此，護理人員就要承擔起照護患兒的工作，對患兒的用品要做好管理，每個患兒的常用物品都要由護理人員進行妥善管理，并且嚴格做到專人專用，不可混用。對于患兒所使用的奶瓶、餐具等用品，每次使用前后都要進行徹底消毒?；純阂挛?、用品要做到即換即洗，并且在清洗這些物品之前，要對清洗所用的器具進行消毒[6]。d.口腔護理：定期為患兒進行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生。使用濃度為2%的碳酸氫鈉溶液100 mL 對患兒的口腔進行擦拭，3 次/d。e.吸痰護理：在實施吸痰過程中，吸痰管需插入患兒氣道深部，患兒咳嗽后再將吸痰管慢慢提起，開放負壓開關(guān)，左右旋轉(zhuǎn)吸痰管。完成吸痰后，將患兒的咽部分泌物清除干凈，再拔除氣管管套。嚴格執(zhí)行“一人一管”原則，每次操作都要使用新的吸痰管。f.心理護理：護理人員要多與患兒接觸，及時了解其情緒狀態(tài)和護理需求，安撫患兒的情緒。可以在病房內(nèi)播放一些舒緩、放松的音樂，幫助患兒緩解不良情緒。同時也可以為患兒準備一些安撫類的玩具，或者是采取播放卡通視頻的方式，來分散患兒的注意力。護理人員在與患兒接觸的過程中，要注意態(tài)度溫和，充分運用肢體語言，給予患兒安全感[7]。g.健康教育：由于家長無法進入PICU 陪伴患兒，加之患兒的病情較重，患兒家長會滋生出諸多緊張、不安、焦慮的情緒。此時護理人員要加強健康宣教工作，首先，詳細介紹相應的疾病知識，提升其疾病認知水平；其次，積極解答患兒家長的疑問，消除其對臨床治療和護理存在的疑慮，使其更加積極地配合臨床治療；最后，加強嚴重感染性疾病的預防宣教，提升其嚴重感染性疾病的預防意識。

觀察指標：①比較兩組患兒嚴重感染性疾病發(fā)生情況。②比較兩組患兒護理滿意度評分：應用科室自制評分表，邀請患兒家長進行打分，分為病區(qū)環(huán)境、服務態(tài)度、操作水平、健康指導、心理疏導及管理安全6 個方面。每項滿分100 分。分數(shù)越高表明對護理服務滿意度越高。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患兒嚴重感染性疾病發(fā)生情況比較：觀察組在PICU治療期間的嚴重感染性疾病發(fā)生率(2.33%)低于對照組(16.28)%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.624，P＜0.05)。

兩組患兒護理滿意度評分比較：觀察組各項護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理滿意度評分比較(±s，分)

表1 兩組患兒護理滿意度評分比較(±s，分)

組別n病區(qū)環(huán)境服務態(tài)度操作水平健康指導心理疏導管理安全觀察組4394.18±3.0495.16±3.8793.02±3.4692.66±4.0594.12±3.0796.18±2.03對照組4386.15±4.2182.51±5.0984.38±4.1183.78±3.1981.16±5.2489.16±4.41 t 8.29513.4619.0549.53613.9737.129 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

PICU 收治的患兒由于病情較重，抵抗力較弱，在受到病房交叉感染等多種因素的影響下，極易發(fā)生嚴重感染性疾病。嚴重感染性疾病對患兒的危害非常大，同時也是影響醫(yī)患關(guān)系的一個重要因素[8]。這主要是由于在常規(guī)護理情況下，護理人員對患兒所進行的一切護理干預均是圍繞醫(yī)囑展開的一種被動式、醫(yī)囑執(zhí)行式的護理方式，缺乏預見性和主動性，導致臨床護理工作無法真正在預防嚴重感染性疾病中發(fā)揮作用。以往執(zhí)行的常規(guī)護理無法獲得滿意的預防效果，亟待改進。

循證護理是一種以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的護理模式，該護理模式在開展過程中，通過提出護理問題，尋找護理證據(jù)，以可靠的護理證據(jù)優(yōu)化護理方案，來促使整個護理方案更加科學化、規(guī)范化，從而提高護理效果[9]。本次研究中，通過在PICU 患兒臨床護理中開展循證護理，在預防嚴重感染性疾病的發(fā)生中表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢。分析這一原因，主要是由于循證護理方案的制定是一個較為科學而嚴謹?shù)倪^程，是護士在慎重、準確地應用當前所獲得的最好的研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合護理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮到患兒及其家屬的意愿，三者結(jié)合，制定出適合患兒實際情況的護理方案。進一步保證了臨床護理方案的科學性、針對性和規(guī)范性，因此，循證護理方案在實施過程中，可獲得優(yōu)于常規(guī)護理的護理效果[10]。本次研究中，在循證護理小組的組織下，針對引起PICU 患兒嚴重感染性疾病發(fā)生的因素，對循證護理證據(jù)進行了重新組合和優(yōu)化，形成了具有預防嚴重感染性疾病發(fā)生的護理方案，在護理實施過程中，最大程度上規(guī)避和消除這些高危因素，從而使患兒的嚴重感染性疾病發(fā)生風險得到顯著控制[11]。

綜上所述，循證護理干預能夠有效控制PICU 患兒嚴重感染性疾病的發(fā)生率，獲得了高度認可，值得推廣應用。