高雅麗

201209 上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

盆底功能障礙性疾病(PFD)是臨床所有生產(chǎn)后的婦女均可能面臨的問題，由于生產(chǎn)后造成盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷和損傷，導(dǎo)致其盆底功能出現(xiàn)障礙或造成相關(guān)疾病[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，PFD 在我國發(fā)病率約為28%，對(duì)于＞45 歲的高齡產(chǎn)婦其發(fā)病率高達(dá)40%[2]。完成生產(chǎn)的婦女均需接受常規(guī)的盆底康復(fù)訓(xùn)練，目前國內(nèi)外對(duì)于此類疾病可采用手術(shù)或非手術(shù)治療，常見的手術(shù)治療方式為全盆底重建術(shù)，該方法的治療有效率可達(dá)＞80%，但其操作難度較大，就國內(nèi)來看，可熟練開展此手術(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)師人數(shù)較少，且手術(shù)費(fèi)用昂貴，術(shù)后產(chǎn)婦的預(yù)后情況也較差[3]。盆底肌訓(xùn)練(Kegel運(yùn)動(dòng))療法是目前臨床用于此類患者較為常見的一種非手術(shù)療法，相關(guān)研究報(bào)告顯示，該療法的短期有效率也可高達(dá)70%[4]。本研究主要對(duì)本社區(qū)產(chǎn)后婦女分別采用歸脾丸聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激的中西醫(yī)療法以及Kegel運(yùn)動(dòng)療法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，旨在尋找一種更易于被患者接受、治療效果較好的療法，為后期基層醫(yī)院中盆底康復(fù)訓(xùn)練中心的建立奠定良好基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2021年1月-2022年3月上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的產(chǎn)后盆底功能障礙疾病患者98 例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。所有婦女均為正常生產(chǎn)。觀察組49例，年齡25～35歲，平均(30.21±5.13)歲；孕次1～4次，平均(2.65±0.51)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.98±0.17)次；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組49例，年齡26～33歲，平均(34.95±3.59)歲；孕次1～4 次，平均(2.87±0.71)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.87±0.24)次；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙相關(guān)癥狀者；②產(chǎn)后存在生殖道脫垂及膨出癥狀者；③產(chǎn)后出現(xiàn)慢性病疼痛等癥狀者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①完成生產(chǎn)后惡露未凈者；②產(chǎn)后存在精神及心理障礙者；③合并有其他惡性腫瘤者；④泌尿生殖道存在活動(dòng)性感染者；⑤心臟功能異常有使用心臟起搏器者、妊娠傷口存在感染或存在手術(shù)瘢痕裂開風(fēng)險(xiǎn)者及合并有其他嚴(yán)重疾病者。

方法：所有患者均先接受實(shí)驗(yàn)室的血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的科普教育。對(duì)照組采用Kegel 運(yùn)動(dòng)療法，由我院婦科醫(yī)生及護(hù)士對(duì)本社區(qū)接受早孕學(xué)校課堂、每年1次的婦女兩癌篩查普查項(xiàng)目的婦女進(jìn)行產(chǎn)后14 d、42 d 的隨訪時(shí)上門指導(dǎo)治療，主要指導(dǎo)婦女每次吸氣時(shí)盡力將肛門收縮保持3～5 s，呼氣時(shí)盡量放松避免腹部用力，以此重復(fù)10 次，持續(xù)20 min/次，反復(fù)訓(xùn)練3～4次/d，持續(xù)治療5周。觀察組在此基礎(chǔ)上采用歸脾丸聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激儀療法，予以患者服用歸脾丸(生產(chǎn)企業(yè)：上海寶龍安慶藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z34020592；規(guī)格：200 粒)進(jìn)行治療，均由我院婦科醫(yī)生統(tǒng)一開具，8 粒/次，3 次/d；同時(shí)由康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行多通道低頻神經(jīng)肌肉刺激治療(電刺激治療儀：福建福州仁馨醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)rx-C4-IV)，選擇4 個(gè)通道根據(jù)患者耐受度對(duì)電流的強(qiáng)度及脈寬進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)度＜100 mA，使用雙向脈沖時(shí)調(diào)節(jié)精度為0.5 mA，使用直流電時(shí)調(diào)節(jié)精度為0.1 mA，脈寬＜2 000 us，調(diào)節(jié)精度為50 us，進(jìn)行0～500 Hz低頻治療，30 min/次，2次/周，治療10次為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a.顯效：患者所有癥狀消失、體征及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，生活質(zhì)量及癥狀積分改善＞70%且盆底及評(píng)定＞2 級(jí)，子宮脫垂風(fēng)險(xiǎn)降低＞1 度；b.有效：患者癥狀明顯改善，體征及各指標(biāo)均有改善，生活質(zhì)量及癥狀積分改善＞30%且盆底肌力評(píng)定＞1 級(jí)，子宮脫垂風(fēng)險(xiǎn)降低；c.無效：患者癥狀為緩解，但體征及各指標(biāo)仍異常，生活質(zhì)量及癥狀積分變化＜30%，盆底肌力及子宮脫垂程度未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②調(diào)查兩組患者治療結(jié)束后對(duì)治療方案的滿意度，觀察患者對(duì)不同療法的具體評(píng)價(jià)及相關(guān)建議，該調(diào)查表由我院自行聘請(qǐng)專業(yè)人員聯(lián)合參與設(shè)計(jì)，分非常滿意、滿意和不滿意3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分值為1～10 分，≥7 分為非常滿意，4～6 分為滿意，≤3 分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分滿分100分，分界值是50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情況越嚴(yán)重；SDS 評(píng)分滿分100 分，分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度情況越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：經(jīng)不同方案治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較：兩組患者在接受治療前的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(±s，分)

組別nSASSDS治療前治療后治療前治療后觀察組49 58.98±5.26 26.63±7.19 59.63±4.19 27.17±5.26對(duì)照組49 59.39±6.32 39.65±4.14 59.39±6.12 38.16±3.91 t 7.9742.5588.1591.849 P 0.3770.0100.9620.018

討 論

女性盆底主要是由肌肉和筋膜組成，它像吊床一樣，在會(huì)陰肛門處托起膀胱、子宮及直腸等盆腔器官，維持多項(xiàng)生理功能。女性在懷孕和分娩過程中盆底肌肉會(huì)受到一定的損害，且隨著年齡因素的影響，女性肌肉組織的變化將影響盆底肌力，使肌肉的張力減弱，這將直接影響女性尿液的排泄控制與盆腔所處的位置。而女性PFD 主要為女性壓力型尿失禁和盆底臟器脫垂，包括子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出以及慢性病盆腔疼痛等為主要病癥的一組婦科問題。PFD屬于產(chǎn)后女性中的常見病，嚴(yán)重影響了婦女的健康和生活質(zhì)量。在我國，45%的已婚已育女性都有不同程度的盆底功能障礙，絕大多數(shù)婦女對(duì)盆底肌肉功能認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為影響不大，即便有些不適，也羞于啟齒，隱私部位不便過多地讓醫(yī)生檢查，加上醫(yī)務(wù)人員的宣傳不足、經(jīng)濟(jì)條件限制等，使得很多病痛纏身的婦女得不到及時(shí)有效的治療。因此，盆底功能障礙疾病的康復(fù)及治療工作是目前醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的問題，就目前為止關(guān)于預(yù)防此類疾病發(fā)生的相關(guān)研究歷史以長達(dá)30年[5]。而我院作為最靠近居民生活區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要在保證社區(qū)產(chǎn)后婦女的盆底功能障礙疾病的有效預(yù)防之外，也保證自身服務(wù)的可及性和便利性，因此在本社區(qū)中開展盆底功能檢測及治療是必然的，選擇一種高效、低廉且易于推廣的盆底康復(fù)治療項(xiàng)目也是目前本院的首要目標(biāo)。近年來，學(xué)術(shù)界在盆底相關(guān)疾病的臨床療法研究中發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)藥結(jié)合物理療法對(duì)此類患者有著較大的臨床意義，而盆底相關(guān)疾病在中醫(yī)范疇內(nèi)可歸“產(chǎn)后病”范疇，早在古代其發(fā)病的機(jī)制就已得到闡明[6]。據(jù)有關(guān)報(bào)告顯示，人參歸脾丸聯(lián)合盆底康復(fù)器對(duì)于盆底功能障礙疾病患者治療效果較為顯著，但此康復(fù)器為家庭使用，多數(shù)患者依從性較差，導(dǎo)致其療效無法達(dá)到預(yù)期[7]。因此，對(duì)于本社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)盆底功能障礙疾病的居民采用Kegel 運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，配合開展門診神經(jīng)肌肉刺激儀療法聯(lián)合家庭口服中醫(yī)藥的可行性更強(qiáng)。

本研究中采用神經(jīng)肌肉刺激儀療法聯(lián)合家庭口服中醫(yī)藥進(jìn)行治療的患者其治療有效率比僅接受Kegel運(yùn)動(dòng)治療的高，由此可知，神經(jīng)肌肉刺激儀聯(lián)合家庭口服中醫(yī)藥對(duì)于患者盆底功能恢復(fù)的作用更顯著，對(duì)患者臨床癥狀改善作用更顯著；觀察組的總滿意率高于對(duì)照組，這也證明了神經(jīng)肌肉刺激儀聯(lián)合家庭口服中醫(yī)藥的便捷性更好，顯著降低了患者的不適，使患者依從性更高，因此，對(duì)該療法的滿意程度也更高。觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分在治療后明顯低于對(duì)照組，也證明了由于治療效果的出色，使患者在心理上的壓力減輕，心理狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，更有利于患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)社區(qū)內(nèi)產(chǎn)后盆底功能出現(xiàn)障礙的婦女采用神經(jīng)肌肉刺激療法聯(lián)合家庭口服中醫(yī)藥進(jìn)行治療的臨床價(jià)值更高，經(jīng)此方法治療患者依從性更高，其療效更為顯著，同時(shí)此療法較臨床手術(shù)療法費(fèi)用更為低廉，多數(shù)患者更易接受，在社區(qū)內(nèi)推廣此療法也可為后期基層醫(yī)院建立中西醫(yī)結(jié)合的盆地康復(fù)訓(xùn)練中心奠定良好的基礎(chǔ)。