班　瑩

中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)實訓(xùn)課堂混合式教學(xué)“三導(dǎo)”模式的應(yīng)用探究

班瑩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

“三導(dǎo)”教學(xué)模式基于導(dǎo)讀釋綱、導(dǎo)思梳理、導(dǎo)練檢驗三模塊的范式構(gòu)建，打破傳統(tǒng)教育模式的壁壘，有效推進(jìn)線上＋線下混合教學(xué)急診實訓(xùn)課堂深入整合。文章以社會主義核心價值觀為思政引領(lǐng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化人才產(chǎn)出為導(dǎo)向，研究“三導(dǎo)”教學(xué)模式通過操作微課、思維導(dǎo)圖、階梯性題庫等系列規(guī)劃，以及完成線上、線下學(xué)習(xí)雙循環(huán)，從而打造基礎(chǔ)知識牢固化、技能操作標(biāo)準(zhǔn)化、中醫(yī)思維創(chuàng)新化的急診實訓(xùn)課堂新格局。

中醫(yī)急診實訓(xùn)；三導(dǎo)教學(xué)模式；混合式教學(xué)

引言

目前正值我國“十四五”規(guī)劃開局之年，教育部高教司司長吳巖指出：要深入推進(jìn)新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科建設(shè)，抓好專業(yè)、課程質(zhì)量，扎實推進(jìn)高校課程思政，全面落實立德樹人根本任務(wù)[1]。為滿足現(xiàn)階段中醫(yī)急診實訓(xùn)課程高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度需要，摒棄傳統(tǒng)課堂“填鴨式”地講解與現(xiàn)場示范的授課模式，解決實訓(xùn)課時量少、學(xué)生急診思維欠缺、操作不規(guī)范等問題，“三導(dǎo)”教學(xué)模式應(yīng)運而生。通過導(dǎo)讀釋綱、導(dǎo)思梳理、導(dǎo)練檢驗三大模塊建設(shè)實現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)，達(dá)到“線上”＋“線下”兩大優(yōu)勢模塊的混合應(yīng)用加成，實現(xiàn)知識從輸入—內(nèi)化—輸出的轉(zhuǎn)變。

1 導(dǎo)讀釋綱，通曉全局

導(dǎo)讀即線上通讀實訓(xùn)大綱與精讀操作步驟。王安軍[2]授課過程中發(fā)現(xiàn)，在系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)之前開設(shè)課程導(dǎo)讀，有助于學(xué)生初步了解課本理論體系框架，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，主動思考學(xué)習(xí)得失，對課程進(jìn)一步學(xué)習(xí)有正面促進(jìn)作用。實訓(xùn)技能是建立在醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上的操作課程，區(qū)別于理論課從“是什么”到“為什么”到“怎么做”的認(rèn)知過程，它更突出知識的內(nèi)化與外用，強(qiáng)調(diào)“是什么”到“怎么做”的直接反映，因此對理論教材整合，進(jìn)一步提煉實訓(xùn)大綱尤為必要。實訓(xùn)大綱應(yīng)遵循重難點向基礎(chǔ)知識點逆向發(fā)散規(guī)律，著重覆蓋“用”的部分，反向延伸關(guān)聯(lián)理論原理等“學(xué)”的部分。通讀實訓(xùn)大綱能幫助學(xué)生短時間內(nèi)迅速建立學(xué)習(xí)知識框架印象，領(lǐng)悟課程內(nèi)涵，捕捉課程章節(jié)構(gòu)成要素。師生對課程整體學(xué)習(xí)有預(yù)期目標(biāo)，就能做到每個階段精準(zhǔn)把控，根據(jù)自己的節(jié)奏靶向性地完成實訓(xùn)任務(wù)要求，提高時間利用率與整體效率。

操作是實訓(xùn)課的核心，培養(yǎng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化技能操作水準(zhǔn)的學(xué)生是開設(shè)實訓(xùn)的最終目的。技能操作步驟繁多，每個動作的設(shè)定、動作與動作之間的銜接都有其特定的要求與內(nèi)涵，而傳統(tǒng)急診實訓(xùn)課堂受課程時間、地點限制，部分教師采用“填鴨式”地講解配合現(xiàn)場示范進(jìn)行授課，這樣一來教師單邊瘋狂輸出，學(xué)生被動接受，有時學(xué)生尚未理解就需進(jìn)行實踐操作，待到剛完成操作流程，就到下課時間，造成已學(xué)知識無法重復(fù)刺激強(qiáng)化，瞬時記憶遺忘快，整體學(xué)習(xí)流于形式。并且不同教師間存在個體化差異，教學(xué)操作流程大方向雖然一致，但難免出現(xiàn)細(xì)節(jié)把握不到位、操作不統(tǒng)一等問題。精讀操作步驟的導(dǎo)讀模式就能很好地解決這些弊端，依托國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建立操作規(guī)范，線上導(dǎo)讀將繁瑣枯燥的書本知識轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw可視化教學(xué)微課，涵蓋一體化的操作概覽與精細(xì)化的分步解析，慢動作、抓細(xì)節(jié)或倍速復(fù)習(xí)流程可根據(jù)學(xué)情自由切換，有助于學(xué)生全方位、多角度明確操作奧義，從整體到局部理清思路，精準(zhǔn)掌握每個步驟的注意事項，滿足不同水平層次學(xué)生學(xué)習(xí)需要。線上精讀實訓(xùn)操作依托互聯(lián)網(wǎng)平臺運行，授課跟隨學(xué)生自身需要靈活調(diào)整學(xué)習(xí)時間，解除了課程時間與空間的束縛，充分發(fā)揮學(xué)生主體優(yōu)勢，真正做到以學(xué)生為中心，實現(xiàn)隨時隨地“一對一”教學(xué)。線上資源的開放與共享有利于學(xué)生反復(fù)觀看，實時跟進(jìn)，形成規(guī)范的長期記憶。

2 導(dǎo)思引領(lǐng)，個性梳理

導(dǎo)思即引入課程思政與思維導(dǎo)圖，“育人為本、德育先行”，課程思政是實現(xiàn)“三全育人”的創(chuàng)新探索。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要用好課堂教學(xué)這個主渠道……各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[3]。中醫(yī)急診實訓(xùn)課堂作為高校課程建設(shè)主陣地，本身急、危、重的課程特點更需要學(xué)生具備頑強(qiáng)的信念，拼搏的斗志與團(tuán)結(jié)合作的精神。課程建設(shè)設(shè)計將中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化與社會主義核心價值觀融入教學(xué)全過程，層層滲透，結(jié)合歷代中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急診案例說好中國故事，實現(xiàn)“知識傳授”和“價值引領(lǐng)”同向結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生文化自信與課程認(rèn)同感。

思維導(dǎo)圖是由英國教育家Tony Buzan提出的一種具有聯(lián)結(jié)作用的可視化思維工具，它能同時協(xié)同調(diào)動大腦左半球與右半球，把文字、概念、邏輯、框架等元素與圖像、顏色、空間、整體等元素連接在一起，有時，這些連接是合邏輯的，用于描述分類體系；有時，這些連接是自由發(fā)散的，用來表現(xiàn)任務(wù)實現(xiàn)的多種方案、途徑[4]。這種適合于個體思考時的空間性想象表現(xiàn)方式，被證實在醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域效果較好[5,6]。思維導(dǎo)圖的特點是以中心主題為基點向外發(fā)散，用多條輻射線溝通所有關(guān)聯(lián)概念形成知識網(wǎng)絡(luò)，由點到面立體形象化構(gòu)建認(rèn)知過程中的思維路徑和分類策略，把長串繁瑣文字信息轉(zhuǎn)變?yōu)橐子谧R別、理解與記憶的物象。思維導(dǎo)圖擬態(tài)大腦神經(jīng)元進(jìn)行信息傳遞，符合人體思維慣性，實訓(xùn)課程中利用它中心突出、主次分明、放射性發(fā)展的功能，通過制定條理性基礎(chǔ)知識框架，快速指導(dǎo)學(xué)生理清操作思路和流程，把握相互關(guān)系，達(dá)到條理認(rèn)知結(jié)構(gòu)、拓寬思維網(wǎng)絡(luò)的目的。同時，思維導(dǎo)圖又是一個“輸入-內(nèi)化-輸出”頭腦風(fēng)暴過程，它的形成源于個人對急癥實訓(xùn)的理解與思考。導(dǎo)圖發(fā)散，開啟知識內(nèi)化，形成條理性長期記憶；導(dǎo)圖收斂，完成自我思維可視化轉(zhuǎn)變，已掌握的知識可運用自己的語言向他人闡釋說明，實現(xiàn)從“學(xué)習(xí)”到“講授”的質(zhì)變，輸出的同時反臻導(dǎo)圖連接，不斷鞏固鮮明地個體化思維風(fēng)格。

3 導(dǎo)題檢驗，查漏補(bǔ)缺

導(dǎo)練即建立形式多樣的實訓(xùn)綜合題庫，主要以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、中醫(yī)經(jīng)典過級考試等中醫(yī)行業(yè)規(guī)劃內(nèi)容為準(zhǔn)繩，依據(jù)“線上”＋“線下”混合式教學(xué)各個階段特點需要，階梯性地穿插應(yīng)用，達(dá)到以題促學(xué)的效果。

課程題庫應(yīng)用是檢驗教學(xué)過程與成效的重要量化指標(biāo)，題庫作為急診實訓(xùn)課程的試題集合，不等于簡單的將各種零星相關(guān)的題目進(jìn)行拼湊存放，若是將題庫單純定位為習(xí)題集，這些認(rèn)知會忽視題庫功能定位與結(jié)構(gòu)塑造，讓參與者簡單化認(rèn)為就是開發(fā)編寫，走入建設(shè)誤區(qū)。題庫規(guī)劃不是一個零亂的收納箱，而應(yīng)當(dāng)是一個集創(chuàng)新、開發(fā)、存儲、運用、管理、更新及評價于一體的平臺，題庫建設(shè)保證題型要豐富，題量要充足，內(nèi)容要齊全，難度要區(qū)分。以客觀題為主，主觀題為輔，結(jié)構(gòu)緊湊、功能完備、更要貼合專業(yè)學(xué)情。其中，題庫要根據(jù)學(xué)生專業(yè)、課程、學(xué)時性質(zhì)進(jìn)行分類，客觀題包含單選、不定項選擇、判斷等類型，選擇題的形式不能一成不變，A1型、A2型、A3型、A4型、X型、B型均需涉及[7]，主觀題主要包括案例分析、論述，著重考核學(xué)生實訓(xùn)知識的掌握與運用，又盡可能擴(kuò)大相關(guān)理論覆蓋面，由易到難，循序漸進(jìn)。題型設(shè)計盡量與住院醫(yī)師規(guī)范化考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核考試模式統(tǒng)一，幫助學(xué)生提前適應(yīng)考試模式。

值得指出，題庫不僅需要體現(xiàn)適應(yīng)性、系統(tǒng)性、層次性的助學(xué)助教功能，還必須具備實施教學(xué)管理、監(jiān)控與評價的效果[8]，通過題庫的錄入、修正、刪除、標(biāo)注、查閱等功能實施項目管理；題庫的組卷生成與管理完成專業(yè)的試題構(gòu)建；學(xué)生考核完畢后題庫提供的統(tǒng)計與分析功能，進(jìn)一步對試題與成績進(jìn)行分析統(tǒng)計；通過題庫各種教學(xué)過程信息反饋實現(xiàn)教學(xué)整體的顯性量化，對教師、教學(xué)、學(xué)習(xí)者三方進(jìn)行客觀評價。

4 “三導(dǎo)”混合式教學(xué)應(yīng)用

“混合式教學(xué)模式線上三導(dǎo)”分成“概覽三導(dǎo)”和“實訓(xùn)三導(dǎo)”兩模塊，“概覽三導(dǎo)”模塊由導(dǎo)讀（通讀實訓(xùn)大綱）＋導(dǎo)思（課程思政）＋導(dǎo)練（低階題）組成。通過5～10分鐘的微課視頻，樹立課程模范典型，講好急診先進(jìn)故事，強(qiáng)調(diào)社會主義核心價值觀的思政引領(lǐng)。簡要概覽實訓(xùn)課程大綱，介紹章節(jié)內(nèi)容與學(xué)習(xí)目標(biāo)，標(biāo)注重難點，展示預(yù)期任務(wù)。通讀完畢后選擇性的插入數(shù)題相關(guān)基礎(chǔ)概念性題低階題，添加以單項選擇題、判斷題等簡易題型為主，一方面能夠潛意識引導(dǎo)學(xué)生回憶已學(xué)的配套理論知識，粗測尋找漏洞，讓學(xué)生在預(yù)習(xí)中“夠得著”，以勝任力為導(dǎo)向的低強(qiáng)度思考易獲得學(xué)科認(rèn)同感，提高學(xué)生學(xué)習(xí)探索欲望與學(xué)科成就感，減少對未知的茫然與抵觸情緒，開啟愉快學(xué)習(xí)。另一方面通過短暫的思維弱刺激，減少學(xué)生開小差的幾率。

“實訓(xùn)三導(dǎo)”模塊是線上微課的進(jìn)階主體部分，包括導(dǎo)讀（精讀操作步驟）＋導(dǎo)思（思維導(dǎo)圖）＋導(dǎo)練（重點題與開放題），導(dǎo)入以總—分—總形式呈現(xiàn)，先將系統(tǒng)化思維導(dǎo)圖和規(guī)范化操作流程動態(tài)輸出，讓學(xué)生掌握實訓(xùn)章節(jié)整體內(nèi)容；然后將整體操作流程碎片化[9]，精煉步驟要點，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐步細(xì)化講解，此部分作為線上授課的重中之重，時間占比較長，需要注意進(jìn)度條小標(biāo)題注釋，或穿插章節(jié)相關(guān)重點題目進(jìn)行點選，避免學(xué)生注意力分散；學(xué)習(xí)完章節(jié)內(nèi)容后，讓學(xué)生回顧反思所學(xué)內(nèi)容，引燃學(xué)生內(nèi)驅(qū)力，自行匯總繪制自己的個性化思維導(dǎo)圖，再參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，鞏固個性化思維導(dǎo)圖的連結(jié)印象，促進(jìn)知識內(nèi)化形成長久記憶。導(dǎo)思部分引領(lǐng)完畢后，導(dǎo)入中、高難度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、中醫(yī)經(jīng)典過級考試相關(guān)的不定項選擇題或非標(biāo)準(zhǔn)答案思考題，以檢驗線上檢驗學(xué)生對知識的掌握程度。此階段題目以覆蓋章節(jié)重難點為核心，發(fā)散思維為重點，跨度范圍大，要求能夠?qū)⒗碚撆c實踐的知識有機(jī)融合，讓學(xué)生有意識地回歸課本教材找答案，填補(bǔ)知識缺漏。又或是作為課后延伸，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性，積極查閱課外教輔、參考文獻(xiàn)，形成課外補(bǔ)充。

線上“三導(dǎo)”既有整體又有分步，強(qiáng)調(diào)知識“內(nèi)化”進(jìn)階，要在普通學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上努力“跳一跳”才能夠得著。在線教學(xué)注重師生交流，線上每個階段師生均可進(jìn)行雙向互動答疑，教師端第一時間對每個學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)作業(yè)進(jìn)行監(jiān)督、分析與指導(dǎo)，整合學(xué)情形成教學(xué)反思，進(jìn)一步優(yōu)化線上設(shè)計。

線下部分主要分為導(dǎo)思（思維導(dǎo)圖）＋導(dǎo)練（案例式題）＋實操。課程起始是線上＋線下過渡階段，應(yīng)用線上思維導(dǎo)圖進(jìn)行流程梳理，思維導(dǎo)圖的延伸全程應(yīng)由學(xué)生把控，根據(jù)學(xué)生的思維延伸和作答情況，檢測線上理論學(xué)習(xí)成效。教師扮演引路人的角色，在學(xué)生作答錯漏處加以點撥，用引導(dǎo)替代灌輸。此階段同時也是解決理論知識痛點的好時機(jī)，將線上學(xué)生提及較多或較難解釋清楚的問題進(jìn)行分析答疑，全面掃清基礎(chǔ)理論知識中的盲點，保證急診思維條理規(guī)范。過渡階段時間不宜過長，盡量控制在一刻鐘內(nèi)。與傳統(tǒng)實訓(xùn)課堂不同，線下部分不再進(jìn)行現(xiàn)場教師實操演示，取而代之加入“虛擬仿真”案例式題引導(dǎo)，利用情景模式教學(xué)，模擬現(xiàn)實醫(yī)療場景，營造急、危環(huán)境現(xiàn)場，讓學(xué)生角色帶入進(jìn)行思考與分析，作出相應(yīng)判斷與操作。未加演示的課堂能排除教師主觀因素干擾，直接考驗學(xué)生當(dāng)下反應(yīng)與真實水平，而模擬情境將學(xué)生由被考核者身份轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療救治者，從單一考核學(xué)生技術(shù)動作方式轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合考量學(xué)生急診思維與規(guī)范操作，將理論與實踐有效銜接，成功引燃學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，將“內(nèi)化”轉(zhuǎn)為“輸出”。仿真的角色扮演大大增強(qiáng)課堂趣味性，除了在課堂上學(xué)會應(yīng)用急診思維思考與操作外，案例中不斷變化的突發(fā)情況還能讓學(xué)生真情實感的體驗角色代入，學(xué)會溝通處理技巧，為今后創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系奠定在校基礎(chǔ)。實操階段成績選擇應(yīng)用一對多評價體系，不拘泥于教師一對一打分，引入學(xué)生組間互評。一組學(xué)生考核時，其余組學(xué)生作為考官進(jìn)行觀摩打分，考核結(jié)束時進(jìn)行點評，給出評分依據(jù)。學(xué)生在考核者與被考核者間互換角色，有效減輕考試焦慮，專注于知識本身。在不同教學(xué)視角下看待同一事件，利于找問題、找差距，完成對教學(xué)內(nèi)容更深層次的解讀。

三導(dǎo)教學(xué)模式線上、線下各有側(cè)重（具體操作流程見圖1），線上課堂基于目標(biāo)，分層實施，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源的深度開發(fā)和共享，在應(yīng)用中邊學(xué)邊改，及時更新。課程建立的規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)，除了滿足當(dāng)下在校急診實訓(xùn)課堂的時效性，在今后見習(xí)、實習(xí)、規(guī)培、臨床各個階段相關(guān)的操作領(lǐng)域，也要發(fā)揮遠(yuǎn)期能效，讓學(xué)生做到常看、常新、常有心得，用最短的回顧時間掌握最標(biāo)準(zhǔn)的操作。線下實操刪繁就簡，減少概念、常規(guī)理論部分的說教，極大地擺脫基礎(chǔ)性的低水平重復(fù)，回歸動手操作本身，著眼于技能知識應(yīng)用的廣度與深度，專注規(guī)范急救操作與儀器應(yīng)用，啟迪學(xué)生的急診創(chuàng)新思維。線上與線下優(yōu)勢互通，相輔相成，雙管齊下，實現(xiàn)混合課堂雙循環(huán)，高質(zhì)量推進(jìn)急診實訓(xùn)常態(tài)課教與學(xué)的變革。

圖1 “三導(dǎo)”教學(xué)模式應(yīng)用示意圖

5 結(jié)束語

“三導(dǎo)”教學(xué)模式是教學(xué)實踐經(jīng)驗精煉而成的高效實訓(xùn)方法，基于“導(dǎo)讀—導(dǎo)圖—導(dǎo)練”三模塊的組建，擺脫時間、地點的限制，成功實現(xiàn)“停課不停學(xué)”?！叭龑?dǎo)”混合式教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)成要素中，實訓(xùn)大綱與教學(xué)設(shè)計的制定把握課程整體的運行，教學(xué)場所的信息化、智能移動終端的普及建設(shè)是開展混合式教學(xué)的先決條件，線上微課視頻是混合式教學(xué)的基礎(chǔ)，線下課堂互動積極性與自主性是混合式教學(xué)成敗的關(guān)鍵；移動教學(xué)平臺功能的完善程度決定著混合式教學(xué)的廣度、頻度與深度，每部分教學(xué)環(huán)節(jié)合理銜接、反饋則決定著混合式教學(xué)的質(zhì)量?！叭龑?dǎo)”教學(xué)線上與線下的優(yōu)勢和結(jié)合，既能發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性，為打造中醫(yī)急診實訓(xùn)混合式課堂的規(guī)范常態(tài)化教學(xué)提供助力。

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Application of "Three Guidance" Model in Mixed Teaching of TCM Emergency Medical Training Class

The "three guidance" teaching mode is based on the three modules, namely, guided reading, interpretation, guidance and practice, to break the barriers of traditional education mode, and effectively promote the integration of online and offline mixed teaching emergency training classes. Taking the socialist core values as the ideological and political guidance and the standardized talent output of licensed doctors as the guidance, the "three guidance" teaching mode completes the double cycle of Online and offline learning through a series of plans such as micro courses, thought maps and step-by-step question bank, and creates a new pattern of emergency training classroom with solid basic knowledge, standardized skill operation and innovative thinking of traditional Chinese medicine.

TCM emergency practical training; three guidance teaching mode; mixed teaching

G642

A

1008-1151(2022)05-0146-03

2022-03-13

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年教改課題“中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)實訓(xùn)混合教學(xué)‘三導(dǎo)’模式的實踐與研究”（2020JG03B）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)本科教學(xué)改革項目“中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)實訓(xùn)混合教學(xué)‘三導(dǎo)’模式的實踐與研究”（2020A005）；廣西壯族自治區(qū)（省廳）級本科教學(xué)改革項目一般項目A類“中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)實訓(xùn)混合教學(xué)‘三導(dǎo)’模式的實踐與研究”（2021JGA211）。

班瑩（1992－），廣西中醫(yī)藥大學(xué)助教，碩士，研究方向為中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)。