趙曰圓 馬廉亭

在中國，腦卒中已經(jīng)成為危害人民健康的首位疾病。最新發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國卒中總?cè)藬?shù)接近3 000萬，每5位死亡者中就有1人死于卒中，我國笫三次人口死亡原因普查顯示死于腦卒中者占22.43 %。腦卒中具有發(fā)病急、救治時間緊迫，以及發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高和花費(fèi)高的特點(diǎn)，其中缺血性腦卒中占據(jù)總數(shù)的70%，但因為認(rèn)識不足，院前延誤，大多數(shù)病人錯過了缺血性腦卒中的最佳黃金救治期（發(fā)病后3～4小時）。

腦梗塞是各種原因?qū)е碌哪X血管堵塞。腦血管堵塞后，每分鐘會有190萬個神經(jīng)元死亡；連續(xù)堵塞5分鐘，就會導(dǎo)致無法恢復(fù)的神經(jīng)功能障礙。因此，時間就是大腦，時間就是生命，腦卒中的搶救必須爭分奪秒。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，嚴(yán)重的腦梗塞除了采取靜脈溶栓以外，還可以進(jìn)行機(jī)械取栓的手術(shù)。在腦梗塞發(fā)生后的4.5 小時內(nèi)，靜脈溶栓可以幫助溶解掉腦血管里的血栓，促進(jìn)閉塞血管再通，恢復(fù)腦組織供血。但對于大血管閉塞的病人，靜脈溶栓效果有限，因此建議在溶栓后立即進(jìn)行機(jī)械取栓治療（黃金時間在發(fā)病后4小時內(nèi)）。

機(jī)械取栓是指采用專門的抽吸導(dǎo)管或者回收支架將腦血管內(nèi)的血栓取出來（圖1），開通血管，一般是頸部與顱內(nèi)較大的血管，然后再根據(jù)發(fā)病的因素進(jìn)行后續(xù)的支架植入或者球囊成形術(shù)，是目前治療嚴(yán)重急性腦缺血的先進(jìn)治療方式，可以降低嚴(yán)重腦缺血的病死率、致殘率。機(jī)械取栓的目的就是將血栓取出，開通血管，挽救缺血半暗帶的腦組織，盡最大程度保留神經(jīng)功能！

圖2 急性腦缺血判斷方法（FAST方法），可以簡單快速的幫助我們鑒別腦缺血

目前，與腦卒中密切相關(guān)的危險因素包括抽煙、酗酒、高血壓、高血脂、高血糖（糖尿?。?、高同型半胱氨酸血癥，同時還與頭頸部動脈粥樣硬化以及心房纖顫等疾病相關(guān)。因此，具有這些危險因素的病人建議定期檢查心腦血管情況。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀（圖2），請盡快到神經(jīng)內(nèi)、外科就醫(yī)診治。

中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院已開通腦卒中搶救綠色通道，多學(xué)科聯(lián)合救治：急診科第一時間完善分診，可快速開展缺血性腦卒中的急診搶救；我院放射影像科裝備3.0 T磁共振、320排CT，第一時間篩查顱內(nèi)大血管閉塞的病人；神經(jīng)內(nèi)科靜脈溶栓經(jīng)驗豐富，輕中型卒中病人受益匪淺，同時又為重型缺血性腦卒中的病人爭取手術(shù)時間和機(jī)會；神經(jīng)外科導(dǎo)管室裝備西門子雙C臂DSA機(jī)，24小時可做急診檢查、治療，為搶救缺血性腦卒中病人的終極武器。我院神經(jīng)外科于1978年在國內(nèi)最早開展介入神經(jīng)放射治療與復(fù)合手術(shù)，2001年又開展急性缺血性腦卒中的血管內(nèi)治療，經(jīng)驗豐富，介入材料齊全，取栓方法處于國際先進(jìn)水平，目前已成功救治數(shù)百名病人，免于重殘，血管有效開通率高達(dá)90%，術(shù)后90天預(yù)后良好者比例高達(dá)40%，以下分享2例我院神經(jīng)外科成功行機(jī)械取栓成功救治的腦缺血病人。

病例1：59歲，武漢市李婆婆，因突發(fā)右側(cè)肢體無力伴有言語不清5小時入院，急診予以靜脈溶栓后局麻下機(jī)械取栓，采取導(dǎo)管抽吸取栓開通血管，次日，病人肢體肌力恢復(fù)正常，言語較之前清晰。見圖3。

病例2：54歲女性，因左側(cè)肢體突發(fā)無力4小時入院，診斷為急性腦缺血、大血管閉塞可能；急診腦血管造影顯示右側(cè)大腦中動脈急性閉塞（紅色箭頭所示），予以目前國內(nèi)最流行的swim技術(shù)取栓開通血管，隨后予以Enterprise 4.5 *22支架植入，術(shù)后復(fù)查造影顯示血管通暢，腦灌注正常，病人痊愈出院。見圖4。