鄭梅琳 廖軍 何彩云

項(xiàng)痹病是由于感受外邪、勞損、氣血虧虛、扭挫外傷等因素使頸部經(jīng)脈阻塞不通，進(jìn)而引發(fā)的以頸僵、頸肩背部酸沉、頸椎活動(dòng)受限，甚至手臂麻木為主要表現(xiàn)的一類病癥。筆者在臨床過程中，多采用針刺天井穴的方法為患者治療，療效顯著。

案例1：患者，男，34歲，因“頸項(xiàng)部疼痛僵硬3天”來我科門診。其主訴，3天前晨起后突感頸部僵硬，無法轉(zhuǎn)頭和前后屈，于是到家附近的中醫(yī)診所進(jìn)行按摩及膏藥貼敷，僵硬疼痛等癥狀并未緩解。

四診合參：患者第6頸椎棘突側(cè)旁及三焦經(jīng)附近壓痛明顯，雙側(cè)斜方肌緊張；頸部活動(dòng)度受限，前屈后伸困難，左側(cè)屈和右側(cè)屈尚可，左右旋轉(zhuǎn)吃力，壓頸試驗(yàn)陽性，神經(jīng)反射無異常；DR提示頸椎生理曲度變直，頸椎骨質(zhì)增生；舌淡，苔薄白，脈緊。西醫(yī)診斷：頸椎退行性病變；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（風(fēng)寒痹阻型）。

治療采取針刺天井穴的方法：對(duì)雙側(cè)天井穴進(jìn)行常規(guī)消毒，用1寸毫針針尖往斜上方進(jìn)行針刺得氣，同時(shí)讓患者輕而慢地活動(dòng)頸椎，做前屈后伸左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每隔5分鐘行針，待患者癥狀改善，局部有熱感時(shí)起針。

翌日復(fù)診：頸部附近疼痛僵硬消失，活動(dòng)度及功能恢復(fù)正常。

例2：患者，女，47歲，因“頸項(xiàng)部疼痛伴左上肢麻木5天”來我科就診。患者主訴：于5天前因著涼出現(xiàn)頸部酸痛麻木，前屈和后仰受限，左上肢麻木，夜間加重。未予以重視，自行貼敷止痛藥膏，無明顯緩解。

四診合參：第4頸椎棘突兩旁及肩井穴附近壓痛明顯，雙側(cè)斜方肌緊張，頸椎無明顯偏斜側(cè)彎，頸部整體活動(dòng)度尚可，但活動(dòng)時(shí)頸部附近肌肉疼痛；壓頸試驗(yàn)陽性，神經(jīng)擠壓試驗(yàn)陽性；X線片示頸椎退行性病變；舌暗，苔薄，脈緊。西醫(yī)診斷：頸椎退行性病變；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（血淤氣滯型）。

治療采取針刺天井穴的方法：先常規(guī)消毒右側(cè)天井穴，用1寸毫針針尖往斜上方進(jìn)行針刺使其得氣，同時(shí)讓患者活動(dòng)頸椎及左側(cè)手臂，每隔10分鐘行針，患者感覺周身發(fā)熱稍有汗出且疼痛緩解后起針。

翌日復(fù)診：頸周疼痛改善，手臂麻木緩解。再次針刺天井穴，操作同上。經(jīng)3次治療后癥狀改善，疼痛消失。

例3：患者，女，54歲，因“頸項(xiàng)部疼痛僵硬2天”來我科就診?；颊咧髟V：于2天前晨起發(fā)現(xiàn)頸部無法轉(zhuǎn)動(dòng)，局部僵硬，轉(zhuǎn)頭時(shí)疼痛，前后屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)均受限。自行溫水熱敷僵硬部位，無緩解。

四診合參：風(fēng)池穴附近壓痛，雙側(cè)斜方肌緊張，頸椎無明顯側(cè)彎，頸部活動(dòng)度受到限制；壓頸試驗(yàn)陽性，神經(jīng)反射無異常，X線片示頸椎退行性病變；舌淡紅，苔薄，脈緊。西醫(yī)診斷：頸椎退行性病變；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（風(fēng)寒痹阻型）。

治療采取針刺天井穴的方法：先常規(guī)消毒天井穴（雙側(cè)），用1寸左右毫針針尖往斜上方進(jìn)行針刺使其得氣，同時(shí)囑患者活動(dòng)頸椎，每隔5分鐘行針得氣后活動(dòng)，頸椎活動(dòng)度增加且疼痛減少后繼續(xù)活動(dòng)10分鐘后起針。囑患者回家后繼續(xù)適當(dāng)活動(dòng)局部。

翌日復(fù)診：患者自訴頸部疼痛僵硬好轉(zhuǎn)，頸椎活動(dòng)度明顯改善。

我國古籍中并沒有明確提及項(xiàng)痹病，但與其相關(guān)的論述不少，比如有關(guān)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)背痛”的描述與近當(dāng)代中醫(yī)學(xué)描述的“項(xiàng)痹”的典型癥狀極為吻合。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)相關(guān)論述，可以發(fā)現(xiàn)與項(xiàng)痹病直接關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)主要有督脈和手陽明經(jīng)、手足少陽經(jīng)以及手足太陽經(jīng)。

在中醫(yī)理論中，將肚臍以下稱下焦；胸蔽骨到肚臍稱為中焦；胸蔽骨以上稱為上焦，合為三焦。三焦為原氣之別使，亦是決瀆之官，有主持諸氣的功能，三焦溫養(yǎng)并遍布全身各處。天井穴位于臂外側(cè)，屈肘時(shí)當(dāng)肘尖直上1寸凹陷處，屬于手少陽三焦經(jīng)的合穴，合穴是經(jīng)絡(luò)氣血聚集之處，三焦經(jīng)上項(xiàng)至耳后。“天”在《說文解字》中言“巔也。至高無上。從一、大”。以其可發(fā)汗，“有天雨沛然，灌溉全身之勢(shì)”，“其治癥繁雜，又可意為‘井’，四通八達(dá)，亦可稱之為‘井’”，故名“天井”。本穴位屬性為陽土，為三焦經(jīng)子穴，可強(qiáng)瀉三焦經(jīng)，因此用來治療項(xiàng)痹病療效顯著。《針灸甲乙經(jīng)》提到“肘痛引肩不可屈伸，振寒熱，頸項(xiàng)肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之”?！秱浼鼻Ы鹚幏健费云洹爸髡窈?，頸項(xiàng)痛”。

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹病診療方案”，項(xiàng)痹病臨床常見證型有5種：風(fēng)寒痹阻型，表現(xiàn)為頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊；血淤氣滯型，表現(xiàn)為頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦；痰濕阻絡(luò)型，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑；肝腎不足型，表現(xiàn)為眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少苔，脈弦；氣血虧虛型，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠無力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。

天井穴是緩解手臂酸痛、頸部疼痛、關(guān)節(jié)炎、五十肩等癥的特效穴位，對(duì)上述證型的項(xiàng)痹病均有良好的調(diào)理、改善和保健功效。治療時(shí)多采取對(duì)稱療法，即如果是左邊項(xiàng)肩疼痛麻痹，那就針刺、按摩右邊的天井穴，右邊不適就找左邊的天井穴。單用天井穴可疏經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)通三焦經(jīng)，緩解局部癥狀，達(dá)到穴簡力專的效果。若患者正氣不足較為明顯，可配合艾灸百會(huì)穴?；颊叱私邮茚槾讨委?，還要注意采取運(yùn)動(dòng)療法來增效?？梢赃M(jìn)行以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操，例如“仙鶴點(diǎn)水”“背伸運(yùn)動(dòng)”“雙燕飛功”等。還可根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。

項(xiàng)痹病若及時(shí)就診治療，預(yù)后較好，特別是在急性發(fā)作期，針刺天井穴可達(dá)到針下痛減的效果。天井穴是三焦經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣血聚集之處，針刺過程必須囑患者主動(dòng)活動(dòng)局部疼痛及運(yùn)動(dòng)受限部位，以刺激其經(jīng)絡(luò)不通之處，使經(jīng)氣通行。臨床運(yùn)用本法時(shí)要辨證使用，并根據(jù)具體情況加上配穴，不可盲目照搬，只有對(duì)證應(yīng)用方可療效顯著。