游金剛

上周，有位患者向我咨詢，說他在夜間總出現(xiàn)口苦、腹脹的癥狀，感覺胃部火辣辣的，問我這可能是什么疾病引起的。通過他的描述，我初步判斷他可能患上了膽汁反流性胃炎，隨后的胃鏡檢查證實了我的判斷。我給他處方了幾種藥物，同時囑咐他要放松心態(tài)，戒煙戒酒，減少辛辣、刺激性食物的攝入。

我們機(jī)體內(nèi)的膽汁其實產(chǎn)生于肝臟，貯存于膽囊，是食物消化過程中不可缺少的物質(zhì)，是十二指腸液的主要成分。正常情況下，進(jìn)食后膽汁會排入腸道，進(jìn)入到十二指腸里面參與食物的消化。如果膽汁通過幽門反流入胃里面，就會變成致病因子，對胃黏膜造成不同程度的損傷。膽汁反流性胃炎就是指由于各種原因?qū)е掠拈T括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥。

反流性胃炎主要表現(xiàn)為腹脹、胃灼熱、反酸、噯氣、嘔吐、腸鳴或者排便不暢、食欲減退、消瘦等，一般呈周期性發(fā)作，少數(shù)患者可能會存在胃出血問題。目前，胃鏡是用于診斷膽汁反流性胃炎的主要檢測方法。

膽汁反流性胃炎在臨床上十分常見，占胃病患者的70%。其發(fā)病與不健康的生活方式及抑郁、焦慮、生氣等不良情緒密切相關(guān)。因此，要想防治本病，就要從下述種種方面入手來加強(qiáng)日常調(diào)養(yǎng)。

清淡飲食 要做到吃飯有規(guī)律，不可以暴飲暴食，也不能不吃早飯；要保持清淡飲食，盡量少食用油炸食物，以免刺激到膽汁分泌，加重膽汁反流癥狀；在食物的選擇上應(yīng)該以容易消化、富含營養(yǎng)、細(xì)膩柔軟為原則來選擇；進(jìn)餐時應(yīng)該留有充足的時間，注意細(xì)嚼慢咽。

充足睡眠 應(yīng)規(guī)律作息，保持充足睡眠，避免熬夜。因為在休息時，除了胃酸和胃蛋白酶，胃還能分泌一種具有自我保護(hù)作用的蛋白。

保持良好情緒 長期處于郁悶和緊張的狀態(tài)，不僅會導(dǎo)致身體抵抗力下降，還會讓胃腸處于相對“痙攣”的狀態(tài)，不利于食物在胃腸道內(nèi)的排空。因此，日常要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒，保持心情舒暢。

學(xué)會正確的睡姿 由于膽汁反流癥狀比較容易發(fā)生在患者取平臥姿勢時，所以建議夜間睡覺時適當(dāng)將床頭抬高一些。

當(dāng)膽汁反流性胃炎癥狀嚴(yán)重時，可以采用藥物治療。

促胃腸動力藥 膽汁反流性胃炎與胃內(nèi)的食物不能及時排空有一定的關(guān)系，所以對于經(jīng)常在進(jìn)餐過程中就感覺到胃部不適的患者，可以使用促進(jìn)胃動力的藥物來加快胃部腸道蠕動、加快胃部排空、減少膽汁在胃內(nèi)的停留時間。比較常用的促胃動力藥物包括甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙必利等。

結(jié)合膽堿類藥物 如鋁碳酸鎂，可以通過和膽酸、溶血磷脂酰膽堿結(jié)合，減少對胃黏膜造成的損傷，促進(jìn)潰瘍愈合，尤其適合膽汁反流性胃炎患者。陰離子交換樹脂在口服之后能夠釋放出氯離子，與膽酸結(jié)合，產(chǎn)生不可溶的不被吸收的復(fù)合物，以加速膽鹽和糞便的排出，也可以減少對于胃黏膜的損害。

抑制胃酸分泌類藥 能有效抑制胃酸分泌，減輕膽酸對胃黏膜的損傷。臨床比較常用的抑酸劑為H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，前者常用的有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁；后者常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑泮。

胃黏膜保護(hù)劑 長期膽汁反流會對胃黏膜造成刺激和損傷，為了更好地保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜再生，患者可根據(jù)具體情況選擇合適的胃黏膜保護(hù)劑，常用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。