彭靜 李金秀

隨著生育率降低，人口老齡化問題不斷加深，第七次全國人口普查顯示，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.70%，老年人的健康問題也成為建設健康中國的重中之重。近年來，老年人的生活環(huán)境在精準扶貧和全面小康的步伐中得到不斷改善，但是老年人健康的貧瘠問題仍然不可忽視。尤其在健康資源更為匱乏的農(nóng)村地區(qū)，老人的健康狀態(tài)不容樂觀，因此擺脫貧困地區(qū)老人的健康貧困要從多方面入手。

健康是多維的，它受到經(jīng)濟、家庭、年齡、性別、地域等諸多因素的影響，因此僅以老年人慢性病患病率和平均壽命來評價老年人健康狀態(tài)的傳統(tǒng)做法并不可取。在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，我們更要用與時俱進的態(tài)度和發(fā)展的眼光來綜合評價老年人的健康狀態(tài)，精準化處理老年人健康問題。

健康概念的多維性是大家普遍認可的，但國內(nèi)對于多維健康概念的研究還比較匱乏，雖然也有學者對世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的健康定義提出懷疑，但仍然無法打破1948年WHO提出的“健康不僅是沒有疾病的狀態(tài)，還包括軀體、心理和社會功能的完好”這一健康概念的權(quán)威性，無法在我國國情的實際基礎上去重新定義多維度健康，可見WHO提出的多維健康定義在相對范圍內(nèi)能夠最真實的反映健康狀態(tài)。

近年在人口老齡化問題不斷加深的背景下，關(guān)于多維健康的研究逐漸增多，但國際上對于多維健康的定義至今都沒有形成統(tǒng)一的標準，更不能就多維健康與社會支持相結(jié)合提出針對性處理措施，因此對多維健康的研究和應用具有重要現(xiàn)實意義。當下，我國政府的精準幫扶使農(nóng)村老人的物質(zhì)生活有了很大的改善，但其健康意識、行為都還停留在低水平和單一維度上面。研究表明，從單一維度評價老年人的健康其信度效度都較低，這也促進了對健康研究從單一維度到多維度的跨越，健康的概念和內(nèi)涵也在不斷豐富。

按照WHO提出的多維健康定義，目前我國農(nóng)村老人在軀體健康、精神健康和社會適應方面有如下共性的表現(xiàn)：

軀體健康 傳統(tǒng)以不生病也就是軀體健康來定義整體健康在農(nóng)村地區(qū)極為普遍，農(nóng)村老人大都文化程度低、保健意識弱、經(jīng)濟狀況差、醫(yī)療保障資源有限、家庭支撐薄弱等。這些綜合因素導致農(nóng)村老人面臨的健康窘境是小病自己忍，怕增加子女的負擔，大病沒錢治，即便壽命長也得不到高質(zhì)量的健康生活。隨著年齡的增長，農(nóng)村老人健康水平降低，慢性基礎性疾病高發(fā)，他們在應對疾病的態(tài)度和方式上面都受到多方面的約束。相關(guān)研究人員利用老年人健康狀況調(diào)查問卷（SF-36），對湖北省松滋市農(nóng)村老人的健康狀況進行調(diào)查，結(jié)果表明農(nóng)村老人慢性病發(fā)病率和兩種及以上慢性病患病率分別為89.71%和46.32%，農(nóng)村老人生理健康狀況不容樂觀，其中高血壓占比最高，這與早年研究人員在四川農(nóng)村地區(qū)的調(diào)研結(jié)果一致，說明高血壓在農(nóng)村老人中影響范圍廣，時間跨度長。研究顯示，農(nóng)村老人的健康狀況在性別上存在一定的差異性，女性勞動強度大，其健康狀況要比男性更差，其原因可能是男性較容易對自己的健康感到滿足，其自評健康較好。老人在意識到身體不舒服時首先會選擇村衛(wèi)生所就診，導致小病拖成大病，增加資源消耗；且農(nóng)村地區(qū)交通經(jīng)濟發(fā)展落后，病與貧互為因果，很容易陷入惡性循環(huán)。

精神健康 家庭是農(nóng)村老人的主要情感支撐，但因為農(nóng)村經(jīng)濟滯后，青壯年勞動力大都外出務工，老人日常生活通常孤獨、乏味、缺少慰藉，其心理也更加脆弱，患精神疾病可能性大，焦慮、抑郁、自殺傾向增加。文化程度、經(jīng)濟水平和軀體健康都對精神健康的發(fā)展起著正向促進作用，所以同一年齡階段的農(nóng)村老人相對于城市老人，他們享受的精神健康資源更加匱乏，其精神訴求也更加弱化，因此要提升農(nóng)村老人的精神健康需從多方面入手，充實對農(nóng)村老人的整體社會支撐，實現(xiàn)真正的健康老齡化。

社會適應 社會適應度是老年人健康的重要分支，農(nóng)村老年人習慣依靠經(jīng)驗解決問題，他們普遍文化程度較低，社會適應能力、參與度和社會期待值都較低，對生活易感到滿足。很多農(nóng)村老人都不會使用智能手機、冰箱、空調(diào)等，其生活品質(zhì)遠遠低于社會平均水平，部分老人甚至產(chǎn)生老了就要退出社會的避世想法，思想觀念也難以適應現(xiàn)代思想。受到經(jīng)濟、文化、婚姻等社會特質(zhì)的影響，同一村莊老人的社會適應也有很多不同，所以加快農(nóng)村老人的社會融入也需要考慮個體差異，推動積極有效的社會支持。

社會支持對農(nóng)村老人多維健康的影響主要體現(xiàn)在3個方面：

1.完善的社會支持系統(tǒng)對老年人的身心健康具有明顯促進作用，身體健康是保證多維健康的基礎和前提。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)固家庭經(jīng)濟支持和社會交往活動可以提升老人的自評健康，降低老人的患病率。農(nóng)村老人長期以來勞動強度大、身體素養(yǎng)差、經(jīng)濟條件差，經(jīng)濟水平通過影響老人的就醫(yī)選擇間接影響老人健康狀況，經(jīng)濟條件越好的老人，享受到的健康資源更加豐富，健康促進效果明顯。研究表明，完善的健康檔案和健康教育能夠?qū)膊〉陌l(fā)現(xiàn)、診斷、治療起到促進作用，從而預防疾病發(fā)生，降低患病率。此外，缺少子女照顧的老人患病率也高于有子女陪伴的老人。

2.社會支持對心理健康影響深遠。老年人的生活滿意度和幸福感是心理健康的重要標志之一，相關(guān)人員在研究老年女性的主觀幸福感時發(fā)現(xiàn)，社會支持會直接正向影響主觀幸福感，社會支持度越高，主觀幸福感越強，說明社會支持對心理健康的影響是正向的。相關(guān)人員指出，缺乏足夠社會支持的老人會容易感到孤獨，衍生心理疾病，嚴重影響身心健康；相反，積極的社會支持能在一定程度上緩解抑郁患者的心理壓力。

3.隨著年齡增長，老人依靠自身去適應社會的能力明顯退化，這時給予社會支持不僅起到引導其社會參與的作用，還能緩解實際養(yǎng)老壓力。建議社區(qū)完善基礎生活配套設施，增加地方特色演出、鄉(xiāng)俗文化活動，多方面、多渠道促進農(nóng)村老人的社會融入。

1.社會組織機構(gòu)應該增大農(nóng)村資源投入，實現(xiàn)農(nóng)村老年人多維健康一體化，關(guān)注農(nóng)村老人的社會影響力，煥發(fā)銀發(fā)經(jīng)濟市場活力，引導老人自愿參與社會，融入社會。號召志愿者服務農(nóng)村，定期開展健康大講堂和安全用藥知識宣講，關(guān)注老年精神文化投資，豐富農(nóng)村老人的精神體驗。

2.政府部門應該進一步完善農(nóng)村老人的社會保障系統(tǒng)，提升醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、社會保險保障水平，擴大社會保障范圍，把農(nóng)村老人的精神健康納入醫(yī)療保障范圍，強化農(nóng)村老人精神健康。農(nóng)村空巢、留守、獨居老人多，慢性疾病患者普遍存在，他們有不同的健康問題，其健康需求也有所不同，政府應該協(xié)調(diào)推進醫(yī)療資源一體化，讓農(nóng)村老人也能夠享受到高層次的醫(yī)療救助。落實大病補貼，五保政策落地。

3.社區(qū)大力開展農(nóng)村老年人喜聞樂見的文化活動。注重提升新型社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)服務水平，緩解傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的壓力。探索“縣級—社區(qū)—村衛(wèi)生院”醫(yī)療合作新模式，讓農(nóng)村老人在家門口就能享受高質(zhì)量醫(yī)療服務，簽約家庭醫(yī)生定期落戶給老人進行健康體檢，加快醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)建設，對于有特殊健康需求的老人，建立電子健康證，針對性滿足多元健康需求。

4.子女作為農(nóng)村老人家庭支持的關(guān)鍵，應該傳承弘揚孝道文化，懷抱感恩之心，經(jīng)常和父母溝通聯(lián)系，多回家看看，支持鼓勵老人使用新設備，學習新思想，提升老人生活的幸福感，緩解年齡增長壓力，尊重其自我實現(xiàn)的需要并給予足夠的經(jīng)濟幫助。

【注：本文介紹內(nèi)容系2021年湖南省社科基金項目127號（基金編號：21YBA129）】