張璐

急性心肌梗死指的是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死的一種急性病癥，會(huì)嚴(yán)重影響心臟正常功能，危害患者生命安全。

引起急性心肌梗死的原因是多方面的，但主要是由于心臟供血渠道阻塞而導(dǎo)致心臟缺血，心肌耗氧量會(huì)持續(xù)增加，最終導(dǎo)致心肌壞死，心臟功能?chē)?yán)重受損。

1.心臟內(nèi)血液灌注量減少。由不同原因引起的冠狀動(dòng)脈分支供血量不足，對(duì)心肌正常供血造成一定影響。導(dǎo)致這一病因的主要因素有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈夾層。

2.心肌供氧不足。呼吸衰竭、嚴(yán)重貧血、低血壓等，都是引起心肌供氧不足的因素。如果心肌缺氧持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，還會(huì)出現(xiàn)因缺氧而壞死的情況。

3.心肌耗氧增加。如果患者有嚴(yán)重的高血壓，心肌耗氧量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了供氧量，那么會(huì)加重心肌負(fù)擔(dān)，使其過(guò)勞而受損。

4.誘發(fā)因素。劇烈運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食、情緒波動(dòng)、氣候變化、用力排便等，也都是急性心肌梗死的誘發(fā)因素。

絕大部分急性心肌梗死都是突然發(fā)作的，患者常有瀕臨死亡的感覺(jué)。

（1）前兆。在發(fā)病的前一天或前兩天，患者心臟部位會(huì)有明顯的不適感，比如心慌、心悸、胸部不適等。

（2）早期癥狀?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)心前區(qū)疼痛，多見(jiàn)于早晨、夜間以及活動(dòng)期間，可表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解。也有少部分患者的疼痛感并不明顯，以呼吸困難、皮膚蒼白、全身出汗為主要癥狀。

（3）典型癥狀。心前區(qū)的“壓迫感、擠壓感、沉重感”是急性心肌梗死的典型癥狀，持續(xù)時(shí)間可達(dá)到30分鐘以上。

（4）伴隨癥狀。除了上述癥狀，在出現(xiàn)急性心肌梗死后，患者心率、血壓都會(huì)發(fā)生不同程度的變化?；疾〕跗?，心肌供氧不足，心臟跳動(dòng)會(huì)迅速增加，血壓升高；后期階段，心肌長(zhǎng)時(shí)間處于無(wú)效工作狀態(tài)，壞死的心肌數(shù)量大大增加，對(duì)心臟功能帶來(lái)嚴(yán)重影響，導(dǎo)致呼吸不暢、頭暈、意識(shí)不清。

急性心肌梗死治療以疏通阻塞的冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)心肌正常功能為主要治療原則。因急性心肌梗死發(fā)病緊急，后果十分嚴(yán)重，目前不少醫(yī)院已經(jīng)建立搶救綠色通道，力求在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行治療。

對(duì)于急性期的急性心肌梗死患者，應(yīng)當(dāng)被收入危重監(jiān)護(hù)病房，利用專(zhuān)業(yè)的監(jiān)護(hù)設(shè)備，對(duì)患者生命體征的變化情況予以監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥，要第一時(shí)間采取解決對(duì)策。溶栓護(hù)理、控制輸液數(shù)量等，都是十分常見(jiàn)的應(yīng)急護(hù)理措施。

病情穩(wěn)定后，患者第一周應(yīng)當(dāng)保證完全的臥床休息，家屬要協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，幫助其洗臉、吃飯等。每一頓不能吃得太飽，可少食多餐，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，如果便秘，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用緩瀉劑。第二周可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，比如起坐、翻身等，慢慢離開(kāi)床，在身體條件允許的情況下，緩慢走動(dòng)。出院之前，可以進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、核素或超聲左心室射血分?jǐn)?shù)測(cè)定等檢查，安排康復(fù)治療。出院后，患者應(yīng)嚴(yán)格按照要求，規(guī)范使用藥物，切不可私自停止服用藥物，或是調(diào)整劑量。日常要做好病情監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)就診。

患者還要主動(dòng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死疾病的認(rèn)識(shí)。養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，避免熬夜。關(guān)注氣候變化，尤其在換季時(shí)期，注意增減衣物。注意控制個(gè)人情緒，避免起伏過(guò)大，對(duì)待事物積極向上，保持平和的心態(tài)。可以培養(yǎng)適當(dāng)?shù)呐d趣愛(ài)好，比如練習(xí)書(shū)法、垂釣、養(yǎng)花養(yǎng)鳥(niǎo)等，緩解身心壓力。勞逸結(jié)合，如出現(xiàn)疲勞感，應(yīng)立刻休息。尤其是患有心肌炎和心肌病的老年人，更應(yīng)當(dāng)避免勞累。