黃 莉

（攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 攀枝花 617000）

前言

醫(yī)院作為服務(wù)于人民大眾的基層醫(yī)療系統(tǒng)組織，其一切有效的治療都需要建立在基礎(chǔ)衛(wèi)生合格有效性上，對于醫(yī)院來說，衛(wèi)生管理應(yīng)比其他面向大眾的社會機(jī)構(gòu)與組織有更為嚴(yán)格與高標(biāo)準(zhǔn)要求，而相關(guān)醫(yī)療工作者們對高效的衛(wèi)生管理與衛(wèi)生質(zhì)量一直進(jìn)行多方探索與研究，但質(zhì)量維持與管理方案改善是一個(gè)需要持續(xù)進(jìn)行的過程，應(yīng)基于現(xiàn)有狀況以及問題進(jìn)行持續(xù)性調(diào)整和實(shí)施，才能始終維持醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)的衛(wèi)生高要求標(biāo)準(zhǔn)[1]。在此次調(diào)研中，希望通過對比持續(xù)改進(jìn)方案的實(shí)施前后情況，以了解持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生管理中的效果以及價(jià)值，具體研究過程見下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院實(shí)施新時(shí)期醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案前后兩時(shí)期內(nèi)的在院患者各62 例及期間內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者45 名作為研究對象進(jìn)行觀察與分析，將于2020 年2 月至2020 年12 月實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)前的62 例患者設(shè)置為對照組，于2021年2 月至2021 年12 月實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)后的62 例患者設(shè)置為觀察組。具體基線資料見表1，可見組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識以及認(rèn)知功能良好的患者；治療與護(hù)理依從性較高的患者。

表1 兩組患者資料對比

排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期存活時(shí)間短于1 年的患者；考慮或確診惡性腫瘤中晚期的患者；語言溝通障礙的患者；嚴(yán)重傳染病患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)醫(yī)院衛(wèi)生管理下的治療與護(hù)理，觀察與記錄時(shí)期內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件、不良事件以及患者評價(jià)等，進(jìn)行收集與整合，并于2021年1 月組織構(gòu)建醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)小組。針對收集整合的醫(yī)院衛(wèi)生管理相關(guān)問題進(jìn)行集中討論，并提出對應(yīng)整改以及處理措施，將所有措施歸納進(jìn)入整體衛(wèi)生管理方案中，然后組織45 名在院醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行針對性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括曾經(jīng)出現(xiàn)的衛(wèi)生相關(guān)不良事件以及患者反饋，將每個(gè)事件展開分析，并將最終質(zhì)量改進(jìn)后的衛(wèi)生管理措施整理成冊發(fā)放給醫(yī)務(wù)工作者。

除培訓(xùn)中的講解外予以自我鞏固復(fù)習(xí)時(shí)間，然后進(jìn)行一次全面考核，確定全員考核通過后于2021年2 月開始實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案。整體實(shí)施過程中，每月進(jìn)行一次月內(nèi)發(fā)生不良事件整合討論、培訓(xùn)與考核，不斷完善改進(jìn)方案，并于下月將改進(jìn)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施，將每月的考核成績與醫(yī)務(wù)工作者的績效相關(guān)聯(lián)，同時(shí)對月內(nèi)未出現(xiàn)不良事件或患者負(fù)面反饋的工作者予以相應(yīng)績效獎勵，另外在月內(nèi)每周對相關(guān)科室以及醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行不定時(shí)抽查；在對衛(wèi)生相關(guān)不良事件的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防的同時(shí)也要對相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)對提高重視，當(dāng)發(fā)生衛(wèi)生相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件，如患者跌倒、感染、藥物變質(zhì)、器械消毒不達(dá)標(biāo)等事件時(shí)，及時(shí)以及有效的應(yīng)對同樣與績效相關(guān)聯(lián)；同時(shí)在相關(guān)物品以及流程透明化管理上需要進(jìn)行有效實(shí)施，如藥物管理儲存、器械消毒等，安裝透明玻璃或制作透明消毒室，開放對內(nèi)管理層以及對外患者、家屬的參觀流程，一方面可以提高衛(wèi)生管理有效性，另一方面可以提高護(hù)患信任以及患者家屬認(rèn)可程度[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比觀察兩組患者衛(wèi)生相關(guān)不良事件發(fā)生情況，納入觀察與統(tǒng)計(jì)的事件項(xiàng)目包括地面濕滑導(dǎo)致跌倒、院內(nèi)感染、器械消毒不合格、手衛(wèi)生不合格、藥物儲存不當(dāng)所致藥物變質(zhì)五項(xiàng)。

（2）對比觀察兩組患者治療護(hù)理滿意度情況。

（3）對比觀察兩組患者在對我院衛(wèi)生環(huán)境、衛(wèi)生管理以及衛(wèi)生服務(wù)三個(gè)維度的評分情況，每個(gè)項(xiàng)目最高分30 分，分?jǐn)?shù)越高滿意程度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行整合與分析處理，%作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式時(shí)X2參與檢驗(yàn)，（）作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式時(shí)t 參與檢驗(yàn)，P＜0.05 表示對比項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的觀察組患者衛(wèi)生相關(guān)不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的對照組患者，可見對照組不良事件發(fā)生率19.35%，觀察組不良事件發(fā)生率3.23%，組間差異有效（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者衛(wèi)生相關(guān)不良事件發(fā)生情況對比

2.2 實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的觀察組患者治療護(hù)理滿意度優(yōu)于實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的對照組患者，可見對照組治療護(hù)理滿意率88.71%，觀察組治療護(hù)理滿意率98.39%，組間差異有效（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者治療護(hù)理滿意度情況對比

2.3 實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的觀察組患者在對我院衛(wèi)生情況的評分中均高于實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的對照組患者，組間差異有效（P＜0.05）。具體見表4。

表4 兩組患者對我院衛(wèi)生情況評分對比（[），分]

表4 兩組患者對我院衛(wèi)生情況評分對比（[），分]

組別 衛(wèi)生環(huán)境 衛(wèi)生管理 衛(wèi)生服務(wù) 綜合分對照組（n=62） 21.85±3.06 22.61±3.17 21.09±3.28 68.93±7.29觀察組（n=62） 25.35±2.88 27.50±2.24 28.06±1.37 81.65±5.42 t 8.261 8.044 10.297 15.306 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

通過對本院124 例實(shí)際臨床患者案例的觀察與統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施對于我院衛(wèi)生管理以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的影響具有正面意義。在研究過程中對控制變量后的兩組患者分別實(shí)施常規(guī)衛(wèi)生管理方案下的治療與護(hù)理，以及實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的衛(wèi)生管理下的治療護(hù)理，后續(xù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果中可見，實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的觀察組患者在衛(wèi)生相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件、患者治療護(hù)理滿意度以及整體衛(wèi)生情況評分中表現(xiàn)均優(yōu)于實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的對照組患者。在通過對醫(yī)務(wù)工作者以及患者的進(jìn)一步溝通了解中發(fā)現(xiàn)，在患者心理中，其對醫(yī)院就診環(huán)境衛(wèi)生情況的重視程度比醫(yī)療工作者既往認(rèn)知觀念中的重視程度更高，甚至對于醫(yī)院醫(yī)療程度的認(rèn)可、護(hù)患、醫(yī)患之間的信任程度上皆具有對醫(yī)院衛(wèi)生情況的影響；而在另一方面，對于醫(yī)務(wù)工作者來說，對于院區(qū)內(nèi)衛(wèi)生情況的重視程度往往受到日常工作量的影響，以至于有時(shí)無暇顧及一些潛在的衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)事件，通過在此次研究中的觀察以及方案實(shí)施，發(fā)現(xiàn)有效的培訓(xùn)及考核能夠提高醫(yī)務(wù)工作者的衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)意識[5]。

綜上所述，持續(xù)性質(zhì)量管理應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生管理能夠有效提高患者就醫(yī)滿意度，同時(shí)降低衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，建議臨床推廣使用。