賀明珠

（甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 莊浪 744600）

小兒腹外疝是一種常見的外科疾病。在一般情況下，先天性腹外疝1 歲以上的兒童或是疝環(huán)直徑在2厘米～3 厘米的患兒可判斷其為不能自愈的疝。對于此類型患兒，通常需要采取手術(shù)治療。在對此疾病手術(shù)中，通常運用疝囊高位結(jié)扎，但運用傳統(tǒng)的手術(shù)方式往往需要較大的切口，手術(shù)的時間相對較長，在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性偏高，對于患兒的術(shù)后恢復(fù)可產(chǎn)生負(fù)面影響，也可能會影響患兒的健康發(fā)育。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療中得到全面應(yīng)用[1]。微創(chuàng)手術(shù)在治療小兒腹外疝具有明顯優(yōu)勢，本研究應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對小兒腹外疝進(jìn)行治療，得到良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本研究中，以在本院2020 年7 月～2021 年7月接受治療的80 例患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)分組方法分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組男患兒36 例，女患兒4 例，年齡為1 歲～6 歲，平均（3.2±0.3）歲，病程為1 年～3 年，平均（1.6±0.3）年。其中直、單、斜、雙側(cè)疝例數(shù)分別是16、11、9、4 例。觀察組男患兒34 例，女性患兒6 例，年齡1 歲～5 歲，平均（3.3±0.5）歲，病程1 年～4 年，平均（1.5±0.4）年。其中直、單、斜、雙側(cè)疝例數(shù)分別是15、12、10、3 例。對2 組患兒在年齡等多方面基礎(chǔ)性資料比較，并無顯著差異。所以，可對比分析。

1.2 方法

為對照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療。在手術(shù)時，使患兒保持仰臥位，在對患兒全麻后，在恥骨外環(huán)以及結(jié)節(jié)外側(cè)行長度30 毫米～40 毫米的切口。在確定疝囊位置之后，內(nèi)環(huán)縫合結(jié)扎，止血，也將切口縫合。

對觀察組患兒開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。使患兒保持仰臥位，對患兒全麻后，在肚臍上緣行5 毫米切口，將veress 針置入，行人工氣腹后，置入腹腔鏡。在髂前上棘與恥骨外環(huán)交匯位置行3 毫米切口，將操作鉗置入。在鏡下觀察的疝囊位置，用20 毫升注射器針頭帶線刺入內(nèi)環(huán)口，腹膜外潛行繞疝環(huán)內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半周，運用操作鉗將縫線帶出，退針至腹膜外，繞外側(cè)半周，將留置在腹腔的絲線穿入針頭，20 毫升注射器負(fù)壓吸出絲線至腹腔外，壓迫疝囊，將絲線收緊、縛結(jié)。常規(guī)檢測對側(cè)腹股溝，在確定沒有隱匿疝之后，將腹腔鏡退出，切口常規(guī)包扎。

1.3 觀察項目

觀察與記錄兩組患兒手術(shù)中的時間、出血量等。也運用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腎上腺素等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本研究中，運用SPSS23.0 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量資料以%、（）表示，以X2、t 檢驗。并且，以P＜0.05 為差異，存在統(tǒng)計價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率對比中，觀察組為2.5%，對照組為22.5%，后者更高，組間差異顯著。詳見表1。

表1 兩組患兒在術(shù)后的并發(fā)癥情況（n，%）

2.2 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

在手術(shù)時間、術(shù)中出血量等各項手術(shù)過程中的指標(biāo)對比，都為觀察組更低，且與對照組差異明顯。具體見表2。

表2 兩組患兒在手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患兒在手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 進(jìn)針孔切口長度 術(shù)中出血量觀察組 4 0 11.95±2.51 1.0 23.12±2.26 2.16±0.37 1.72±0.33對照組 435±0.29 7.77±0.80 t 20.91 16.00 44.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比

結(jié)合表3 結(jié)果可知，在術(shù)后自主活動與住院時間比較中，都為觀察組更短，與對照組差異明顯。

表3 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比（）

表3 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 術(shù)后自主活動時間 住院時間觀察組 40 13.55 23.21±1.98 2.12±0.57對照組 40 ±2.06 4.65±0.80 t 21.38 16.28 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)對比

聯(lián)系表4 研究結(jié)果分析，各術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)都為觀察組優(yōu)于對照組，對比明顯。

表4 兩組患兒術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)對比（）

表4 兩組患兒術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 去甲腎上腺素 腎上腺素 超氧化物歧化酶 丙二醛觀察組 40 90.54±9.33 104.52±12.36 104.56±21.26 4.95±1.17對照組 40 130.14±10.36 128.98±14.53 89.55±19.67 6.26±1.11 t 17.96 8.10 3.27 5.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在胚胎時期，睪丸其在腹膜之后的第2～3 腰椎周圍。隨著胚胎的發(fā)育，其位置也在不斷的下降。同時，在腹股溝管中，帶動一些腹膜等降低，逐漸成為陰囊。當(dāng)睪丸下移時，腹膜會變?yōu)槊す芙Y(jié)構(gòu)，睪丸貼在鞘狀突下段后壁。在嬰兒出生后，會在相對較短的時間內(nèi)形成睪丸固有筋膜，其他位置會漸漸的萎縮。鞘狀突屬于潛在的管腔，當(dāng)全段以及上端不閉鎖時，腹腔的壓力變高，內(nèi)容物進(jìn)入其中，疝就出現(xiàn)。同時，因右側(cè)睪丸的下降速度比左側(cè)更慢。因此，更容易出現(xiàn)疝。另外，早產(chǎn)兒、體質(zhì)量低兒也會因為腹壁強(qiáng)度相對較低以及過于哭鬧、咳嗽等引發(fā)此疾病的產(chǎn)生。

腹外疝在臨床外科領(lǐng)域的病例數(shù)量逐漸增多，及時的手術(shù)是治療腹外疝的最有效手段[2]。傳統(tǒng)手術(shù)操作較簡單，可獲得一定效果。多數(shù)患兒實施傳統(tǒng)手術(shù)治療后，治療效果不佳，使患兒健康受到影響[3]。因此，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在小兒腹外疝的治療中有著明顯的優(yōu)勢。

但需要注意，小兒的呼吸大多是腹式呼吸，自體血壓較低。在開展對患兒的手術(shù)中，需要開展對患兒PCO2的監(jiān)測，確保其始終處于正常范疇中。在手術(shù)過程中，氣腹壓控制在8 毫米汞柱～10 毫米汞柱，患兒在圍手術(shù)期，CO2氣腹對于機(jī)體免疫，可達(dá)成酸堿平衡，而且對于蛋白質(zhì)代謝所產(chǎn)生的影響也會降低?；純旱母贡趶?qiáng)度低，氣腹只需要很少的壓力就能形成。但同樣因為腹壁較薄的情況，在開展對患兒的手術(shù)中，很容易產(chǎn)生漏氣這一狀況。對此，應(yīng)將其發(fā)生的可能性降低，在臨床實踐中，應(yīng)實現(xiàn)對切口大小的控制。小兒其肝、膀胱的位置比成人高。所以，術(shù)者在將腹腔鏡置入的過程中，一定要保持小心、謹(jǐn)慎的態(tài)度操作，寧可速度放緩也要確保其安全。

在本次研究之中，在手術(shù)過程中，手術(shù)時間、出血量、切口長度都是觀察組更優(yōu)。出現(xiàn)這一結(jié)果是因為腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)有著顯著的微創(chuàng)特點，患兒在進(jìn)行手術(shù)的過程中所受到的創(chuàng)傷并不大。在本研究之中，對照組患兒在手術(shù)之后自主活動、住院所需的時間比觀察組低，組間差異明顯。產(chǎn)生這一結(jié)果和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的特點相關(guān)，患兒在手術(shù)中所受到的創(chuàng)傷小，恢復(fù)的速度自然也會變快，可盡早的自主活動，也能更快的出院。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過腹腔鏡開展對患兒的手術(shù)，其相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法價格更高，有可能會對腹腔鏡治療小兒腹外疝的推廣產(chǎn)生一定的制約作用。

應(yīng)激反應(yīng)指的是機(jī)體對于外來刺激的非特異性全身反應(yīng)。這一反應(yīng)會加強(qiáng)心、腦等器官對于應(yīng)激源的準(zhǔn)備。但是，伴隨著應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)入到抵抗期，機(jī)體的免疫反應(yīng)會降低，從而發(fā)生炎癥。在應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)入到衰竭期之后，若是應(yīng)激源持續(xù)或者是出現(xiàn)進(jìn)一步的發(fā)展，機(jī)體會產(chǎn)生代償性耗竭，抵抗能力也會降低，情況嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致器官衰竭情況的產(chǎn)生。在本次研究中，開展對腎上腺素等對比，可以發(fā)現(xiàn)觀察組明顯優(yōu)于對照組。這一結(jié)果代表通過腹腔這一手術(shù)方式對患兒治療，對于其所產(chǎn)生的刺激相對偏小，患兒的應(yīng)激反應(yīng)程度不高。在并發(fā)癥比較中，對照組明顯高于對照組。出現(xiàn)這一情況與腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性無法脫離關(guān)聯(lián)。另外，利用腹腔鏡治療小兒腹外疝，可得到更為清晰的手術(shù)視野，在對患兒手術(shù)過程中，可有效達(dá)成對動脈、精索的避開，避免發(fā)生傳統(tǒng)手術(shù)中的解剖性損傷，這也可能是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少的一個重要成因。

結(jié)合相關(guān)參考資料以及本次研究可發(fā)現(xiàn)，在通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對小兒腹外疝的治療中，有著創(chuàng)傷小的優(yōu)點，利于解剖和保護(hù)神經(jīng)、血管、精索等組織。同時，腹腔鏡手術(shù)的切口小，瘢痕也不明顯，手術(shù)后的恢復(fù)速度快。另外，在雙側(cè)疝治療中效果更佳。運用傳統(tǒng)手術(shù)治療需要兩側(cè)切口，但是運用腹腔鏡手術(shù)治療，只需要一次手術(shù)就能夠完成治療。并且，也能達(dá)成對隱匿疝的有效發(fā)現(xiàn)，將術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性降低。

總之，在開展小兒腹外疝的治療中，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有著創(chuàng)傷較小、手術(shù)時間短、患兒恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，有效性與安全性高，值得在臨床中推廣。