郭田媛

（武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，湖北 武漢 430000）

0 引言

高血壓屬于臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，多發(fā)于老年群體，是引發(fā)心血管疾病的主要因素，據(jù)調(diào)查，我國(guó)高血壓患病率高達(dá)53.2%[1]。目前臨床主要以藥物控制該疾病，且需要長(zhǎng)期服藥，但有研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者用藥依從性普遍較低，所以需掌握用藥依從性的相關(guān)影響因素[2]。部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，高血壓患者的用藥依從性和血壓控制效果存在一定關(guān)系[3]；據(jù)調(diào)查，我國(guó)只有40%的高血壓患者用藥依從性勉強(qiáng)達(dá)標(biāo)，所以提高高血壓患者用藥依從性是臨床急需解決的問(wèn)題。本文著重分析老年高血壓患者影響用藥依從性的相關(guān)因素，以及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時(shí)間：2018年至2020年；以286例老年高血壓患者，其中男150例，女136例，年齡60～80歲，平均（69.87±5.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60歲以上；（2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）基本信息齊全；（4）可正常交流溝通；（5）意識(shí)清晰；（6）自愿接受調(diào)查；（7）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）配合依從性差；（2）精神異常；（3）語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙；（4）基本資料不完整；（5）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

調(diào)查影響因素：利用面對(duì)面訪談開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，首先調(diào)查員需通過(guò)規(guī)范培訓(xùn)，其次為調(diào)查對(duì)象表明本次調(diào)查的主要內(nèi)容、目的、保密原則等，取得患者同意后簽訂同意書(shū)，然后詢問(wèn)患者調(diào)查問(wèn)卷上面的相關(guān)內(nèi)容和個(gè)人信息，包括年齡、性別、文化程度、吸煙、飲酒、居住地等情況，統(tǒng)計(jì)出用藥依從性的相關(guān)影響因素。

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居住地、是否享有優(yōu)惠政策等是導(dǎo)致老年高血壓患者依從性較差的主要影響因素，針對(duì)上述影響因素，實(shí)施相應(yīng)對(duì)策如下：

（1）家庭支持：利用伴侶的陪伴、監(jiān)督等作用，邀請(qǐng)空巢高血壓患者伴侶共同參與到患者的用藥管理中，指導(dǎo)伴侶采取獎(jiǎng)勵(lì)、語(yǔ)言等支持形式，提高患者的用藥依從性，盡量不與患者發(fā)生言語(yǔ)沖突等情況，避免降低患者用藥依從性，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)意外事件。

（2）延續(xù)性護(hù)理：外部支持和居住低為高血壓患者用藥依從性低的影響因素，為糾正患者用藥依從性情況，可以針對(duì)高血壓患者群體，開(kāi)展社區(qū)持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，定期上門(mén)隨訪或電話隨訪等支持，借助社區(qū)服務(wù)，及時(shí)為患者解答用藥疑問(wèn)和不懂的地方，消除患者負(fù)面情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知，確?；颊呖梢院侠碛盟?；在上門(mén)隨訪期間，需查看患者居住條件，為患者家屬提出相應(yīng)改變方案，從而提升依從性；同時(shí)還需注意患者反饋意見(jiàn)，按照患者建議，不斷完善和調(diào)整護(hù)理方案，從而有效提升老年高血壓患者的用藥依從性，保障生活水平和身體健康。

（3）做好健康教育工作，定期為患者普及疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和注意事項(xiàng)，以及國(guó)家政策，提高患者及家屬認(rèn)知程度；叮囑患者戒煙酒，不食用辛辣刺激類食物，以防血壓升高，造成生命危險(xiǎn)。將患者子女作為重點(diǎn)的管理對(duì)象，采取通俗易懂語(yǔ)言，為子女講解陪伴和支持對(duì)患者用藥依從性的作用以及效果，樹(shù)立子女正確認(rèn)知，促進(jìn)子女多加陪伴患者，監(jiān)督和支持患者用藥，促進(jìn)藥物作用以及發(fā)揮效果。

（4）簡(jiǎn)化用藥方案：針對(duì)老年患者而言，生活瑣碎事情已經(jīng)讓他們感到煩惱，而復(fù)雜用藥方法，會(huì)造成患者不服用藥物，所以在用藥方面，要采取簡(jiǎn)單用藥方法，簡(jiǎn)化治療方案，如減少用藥的品種和次數(shù)，把用藥時(shí)間和患者作息調(diào)整一致，通過(guò)簡(jiǎn)化用藥方式，提升患者的用藥依從性。

（5）醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生要主動(dòng)與患者交流溝通，促使患者積極配合相關(guān)治療工作，在社區(qū)內(nèi)講解醫(yī)學(xué)知識(shí)期間，要確?；颊邔?duì)疾病知識(shí)有了一定了解或者掌握，從而積極參與診療工作，提升用藥依從性，改變不良現(xiàn)象，達(dá)到預(yù)期效果。在與患者交流期間，全面評(píng)估其心理狀態(tài)，予以鼓勵(lì)和安撫，消除負(fù)面情緒，拉近醫(yī)患關(guān)系建立信任感，利于后續(xù)工作的開(kāi)展。

（6）自我管理：組織患者及家屬積極參與到宣傳教育中，提升知識(shí)水平，通過(guò)錄像、授課、健康手冊(cè)等方式，展開(kāi)健康教育，宣傳高血壓疾病知識(shí)，讓患者明白獲取知識(shí)對(duì)治療的促進(jìn)作用，從而提高依從性，保障患者生活水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比不同特征高血壓患者服藥依從性情況。

（2）比較不同健康行為高血壓患者服藥依從性情況[5]。

（3）統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后患者總依從率。

（4）觀察患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同特征高血壓服藥依從性

286例患者全部接受隨訪，其性別、年齡、婚姻狀況、文化程度依從性差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），居住地依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征高血壓服藥依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 不同健康行為服藥依從性

286例患者健康行為顯示，吸煙情況、體育鍛煉依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），飲酒依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同健康行為服藥依從性比較[n（%）]

2.3 患者依從性

干預(yù)后患者總依從率高于干預(yù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后患者依從性對(duì)比[n（%）]

2.4 滿意度

286例老年高血壓患者中，對(duì)本次調(diào)查研究非常滿意有226（79.02%）例，一般滿意有40（13.98%）例，不滿意有20（6.99%）例。

3 討論

高血壓是指血液在流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁造成壓力且壓力值持續(xù)升高現(xiàn)象而形成，其誘發(fā)因素包括過(guò)量飲酒、精神緊張、體力不足、肥胖、超重等，臨床表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、水腫、腎功能損害等癥狀，可伴隨記憶力下降、癡呆、視物模糊等現(xiàn)象，當(dāng)合并高脂血癥、糖尿病、消化性潰瘍、心肌梗死、高尿酸血癥、腦血管病等癥狀時(shí)，其臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，甚至威脅患者生命安全[6-8]。通過(guò)分析老年高血壓患者用藥依從性差的原因，可采用相關(guān)針對(duì)性措施，提升患者用藥依從性。

本次研究表明，在286例老年高血壓患者中，影響患者依從性差的因素有飲酒、居住地等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究表明，社區(qū)老年高血壓患者降壓藥物的費(fèi)用會(huì)受到治療方法、血壓分級(jí)、并發(fā)癥等因素影響，且與患者嚴(yán)重程度有一定聯(lián)系，病情越嚴(yán)重，其降壓藥物的費(fèi)用則越高；隨著病程延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥的可能性也會(huì)隨之提高，所以針對(duì)病情嚴(yán)重的高血壓患者，則提出了特殊慢性病政策，其藥物費(fèi)用會(huì)得到報(bào)銷，可緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升用藥依從性[9]。還有研究表明，睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短和睡眠質(zhì)量都會(huì)影響患者決定能力和注意力，若認(rèn)識(shí)功能受到損傷，會(huì)提高患者健忘風(fēng)險(xiǎn)率以及用藥不依從率，從而導(dǎo)致患者病情無(wú)法及時(shí)得到有效地控制，引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至死亡現(xiàn)象[10]。在單因素和多因素的分析下，可發(fā)現(xiàn)影響老年高血壓患者用藥依從性還包含家屬陪伴的情況，因部分患者為空巢老人，較易出現(xiàn)負(fù)面情緒，造成擅自停藥、隨意增加或減少藥量的情況，所以要加強(qiáng)家庭方面的支持，告知患者家屬多加陪伴，監(jiān)督患者用藥情況，多與患者交流溝通，再加以社區(qū)護(hù)理服務(wù)的提供，可提升患者及家屬的認(rèn)知程度，降低不良情緒發(fā)生概率[11-12]。

用藥依從性為影響高血壓患者治療效果的重要因素，若患者未遵醫(yī)囑用藥或者漏服、自行調(diào)整藥量等情況，則會(huì)導(dǎo)致療效有所變化，從而引發(fā)并發(fā)癥，進(jìn)一步損害患者的身體健康[13]。依據(jù)本次研究可得，老年高血壓患者用藥依從性與其居住環(huán)境、生活習(xí)慣等相關(guān)，所以應(yīng)改善患者居住環(huán)境，為其制定飲食方案，多食用蔬菜水果、低脂低鹽類食物，禁煙酒，不食用辛辣刺激類食物，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而提高用藥依從性。但本次研究還存在一些不足之處，因選取樣本量較小，以及患者受地區(qū)影響，在選取樣本期間會(huì)存在一定偏倚性，后期可擴(kuò)大樣本的納入范圍，將更多合適的患者邀請(qǐng)到本次研究中，從而獲取更全面的結(jié)論。同時(shí)本次研究還表明，經(jīng)過(guò)干預(yù)針對(duì)性對(duì)策后，患者滿意度和依從性都有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

李衛(wèi)平[14]等學(xué)者，將644例老年原發(fā)性高血壓患者，調(diào)查其用藥依從性，按照調(diào)查結(jié)果分為良好依從組（252例）和不良依從組（392例）；結(jié)果表明，不良依從組入院率、發(fā)病致死率等指標(biāo)，均高于良好依從組。通過(guò)結(jié)果可知，高血壓患者用藥依從性降低后，會(huì)提高心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及入院率，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)；而老年患者合并基礎(chǔ)疾病、記憶力減退等因素，都有可能造成用藥依從性不良現(xiàn)象，所以臨床醫(yī)生要針對(duì)性的幫助患者提升用藥依從性，從而改善預(yù)后。社區(qū)是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，防治目標(biāo)是提升患者認(rèn)知程度、控制和治療疾病，所以社區(qū)的工作者要加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者自我管理，改變不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間用藥，提升血壓控制有效性，降低心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

莫慶招[15]學(xué)者，將500例老年高血壓患者，采取調(diào)查表方式，統(tǒng)計(jì)患者服藥依從性與生活質(zhì)量；結(jié)構(gòu)表明，依從性差有197例，依從性好有303例，依從性差患者的生命質(zhì)量評(píng)分，明顯低于依從性好患者。通過(guò)結(jié)果可知，影響患者用藥依從性的因素很多，往往經(jīng)濟(jì)條件較好的患者壓力輕，更易保持用藥依從性，而大部分患者都已經(jīng)失去資金來(lái)源，極易造成用藥依從性差現(xiàn)象。所以老年高血壓患者的用藥依從性與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，這就需要臨床采取相對(duì)性干預(yù)措施，改善患者用藥依從性，提升生活水平，加以重視。

劉浩[16]學(xué)者，把100例高血壓患者分為觀察組和干預(yù)組，各50例；通過(guò)和患者交流詢問(wèn)病史、用藥情況等方式，分析患者用藥依從性，比較用藥依從性影響因素；結(jié)果表明，干預(yù)組患者依從性明顯高于觀察組；影響高血壓藥物依從性的因素包含心理、社會(huì)、個(gè)體、缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、藥物不良反應(yīng)等。這就說(shuō)明，隨著生活水平不斷提升，高血壓患者人數(shù)逐漸增多，而高血壓為慢性疾病，困擾患者生活，藥物治療是最有效的方式，但受各種因素影響，患者會(huì)出現(xiàn)用藥不依從現(xiàn)象，導(dǎo)致病情嚴(yán)重，造成生命危險(xiǎn)。所以家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)影響用藥的因素，做好健康教育，提升患者用藥依從性，確保治療有效性。

綜上所述，給予老年高血壓患者相應(yīng)的措施或方法，可提升患者用藥依從性，改變不良生活習(xí)慣，促進(jìn)治療效果，值得推薦使用。