蔡慶國

肋骨骨折是臨床常見的胸部損傷之一,快速、準(zhǔn)確地鑒別肋骨骨折及其骨折數(shù)量、位置對于臨床治療方案的制定至關(guān)重要。DR 是檢查肋骨骨折的常用影像學(xué)手段,但因肋骨形態(tài)與走行方向的特殊性,DR 對顯示骨折形態(tài)、位置等方面存在一定的不清晰情況,漏診現(xiàn)象十分嚴(yán)重［1,2］。MSCT 具有圖像分辨率高、掃描速度快、后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點,能夠清晰顯示肋骨骨折特征,如骨折位置、程度、與周圍組織損傷程度等,逐漸被應(yīng)用于肋骨骨折診斷中［3］。本研究選擇2018 年1 月～2020 年5 月本院接診的90 例外傷性肋骨骨折患者作為研究對象,分析MSCT 三維重建技術(shù)在外傷性肋骨骨折中的診斷價值,為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年5 月本院接診的90 例外傷性肋骨骨折患者作為研究對象,年齡20～65 歲,平均年齡(38.21±3.14)歲；女32 例,男58 例；外傷原因：暴力打擊傷、車禍傷、重物砸傷、墜落傷及其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；具有胸部外傷史；表現(xiàn)為胸廓畸形、肋骨壓痛或呼吸困難等；簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常,檢查依從性好；年齡≥18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；外傷史不明確；心、腎等重要器官嚴(yán)重障礙；合并精神疾??；合并腹部臟器、顱腦損傷需急診手術(shù)；正在參與其他臨床研究。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。經(jīng)手術(shù)證實,90 例患者外傷性肋骨骨折患者共存在371 處肋骨骨折,其中錯位性骨折230 處,凹陷性骨折27 處,線性骨折71 處,粉碎性骨折43 處。見圖1a、1b、1c,圖2a、2b、2c,圖3a、3b、3c、3d。

1.2 方法

1.2.1 DR 平片檢查 儀器：西門子公司SIEMENS 雙板數(shù)字X 線攝影儀?；颊呷⊙雠P位,雙手放置在身體兩側(cè),后背與探測板緊貼,身體正中矢狀面重合并垂直于探測板中線,探測板上緣超出肩部3 cm,下緣平第1 腰椎,兩側(cè)包括側(cè)胸壁,中心線與第4 胸椎水平垂直、對準(zhǔn)。膠片距100 cm,工作電流、電壓分別為10 mAs、85 kV。14X17IN 平板探測器橫向放置,沿前后方向射入X射線。

1.2.2 MSCT 三維重建技術(shù)檢查 儀器：美國GE 公司的Lightspeed 64 排CT 掃描儀?；颊呷⊙雠P位,雙手舉過頭頂,身體的正中矢狀面重合并垂直于床面中線,頭先進(jìn),全范圍掃描整個胸腔。掃描范圍：上下全部肋骨。掃描參數(shù)設(shè)置：電流200 mAs,電壓120 kV,螺距1.063,層厚5 mm,探測器寬度16.00 mm×0.75 mm,0.5 s/圈。將掃描獲取的圖像傳輸至后臺計算機(jī)內(nèi),用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)等技術(shù)實施圖像重建。觀察患者的肋骨全貌,雙側(cè)肋骨的數(shù)目明確后,用后處理軟件過濾掉雙側(cè)肩胛骨,旋轉(zhuǎn)圖像,打印重建圖像。由兩名經(jīng)驗豐富的高年資影像學(xué)醫(yī)生以雙盲法獨立閱片,診斷結(jié)果存在分歧時,需共同討論至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo) 比較DR 平片、MSCT 三維重建技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率及檢查所需時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR 平片、MSCT 三維重建技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率對比 MSCT 三維重建技術(shù)對錯位性骨折、凹陷性骨折、線性骨折、碎性骨折的診斷準(zhǔn)確率及總診斷準(zhǔn)確率分別為95.22%、85.19%、92.96%、76.74%、91.91%,均高于DR 平片的70.43%、59.26%、52.11%、48.84%、63.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 DR 平片、MSCT 三維重建技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率對比［處(%)］

2.2 DR 平片、MSCT 三維重建技術(shù)的檢查所需時間對比 MSCT 三維重建技術(shù)的檢查所需時間短于DR 平片,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 DR 平片、MSCT 三維重建技術(shù)對90 例患者檢查所需時間對比(,min)

表2 DR 平片、MSCT 三維重建技術(shù)對90 例患者檢查所需時間對比(,min)

注：與DR 平片對比,aP＜0.05

3 討論

肋骨骨折一般由直接暴力作用于胸部所致,若能準(zhǔn)確、快速的判斷傷后肋骨骨折損傷部位、數(shù)量,對于臨床治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)作用。DR 平片是診斷肋骨骨折的首選手段,具有經(jīng)濟(jì)、快捷、暴露視野大等優(yōu)點,但分辨率低且檢查易受到投照位置、角度、患者移動、X 線曝光度不夠和多發(fā)性外傷的影響,對于輕微隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確性較低［4］(見圖1a、2a、3a)。同時因人體胸部的結(jié)構(gòu)特殊,尤其是肋骨損傷后,肩胛骨和前后胸骨易出現(xiàn)重疊影像,無法明確肋骨骨折部位,加上肋骨偏薄,發(fā)生骨折時骨折線不明顯,漏診可能性較大,增加醫(yī)院醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率［5,6］。

MSCT 對體位要求相對較低,患者取仰臥位即可完成全身各部位檢查,經(jīng)三維重建技術(shù)處理,能夠提供獲取冠狀位、矢狀位、斜位、軸位等圖像信息,立體顯示被檢查肋骨的全解剖結(jié)果,為醫(yī)生提供更為豐富的信息［7］。有研究結(jié)果［8,9］顯示,MSCT 三維重建技術(shù)對錯位性骨折、凹陷性骨折、線性骨折、碎性骨折和總肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率高于DR 平片,診斷所需時間短于DR 平片,與本研究結(jié)論相似。分析原因在于：MSCT 掃描患者僅需屏氣1 次,可在短時間內(nèi)完成掃描,避免患者肺呼吸偽影干擾；掃描時患者僅需保持一個體位即可,無需多次調(diào)整掃描體位,可經(jīng)軸位掃描對圖像實施任意平面、多角度成像；經(jīng)三維重建技術(shù)處理后能夠去除肩胛骨等其他結(jié)構(gòu)的阻擋,顯示肋骨骨折發(fā)生范圍、部位、數(shù)量、骨折旁組織損傷等情況,且空間立體感強(qiáng),可直觀觀察患者肋軟骨骨折和隱匿性肋骨骨折情況,提高肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率；掃描可觀察到患者的其他部位骨折及臟器官受損等,能為主治醫(yī)師診治提供有效的治療依據(jù)。另外,容積掃描后,將掃描獲取的數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站,以VR、MPR、CPR 等技術(shù)實施薄層重建,幾乎可達(dá)到各向同性,能任意角度、多方向的旋轉(zhuǎn)觀察,最大限度的減少漏診。三維后處理技術(shù)中VR 圖像密度分辨率高,能夠直觀、立體的顯示全部胸骨肋骨形態(tài),還能觀察內(nèi)部的任意層次的形態(tài),提供給醫(yī)生與解剖結(jié)構(gòu)相似的圖像,色彩逼真,可任意角度旋轉(zhuǎn)以觀察肋骨骨折數(shù)量、位置和空間移位情況,并能清晰顯示血管、軟組織、骨骼和空間解剖層次,但對細(xì)微骨折的顯示效果欠佳［10-12］。MPR 可對肋骨實施冠狀位、矢狀位和任意斜面成像,全面顯示肋骨情況,重點觀察骨窗,局部放大仔細(xì)觀察疑似骨折,可顯示細(xì)微骨折,并經(jīng)調(diào)節(jié)觀察窗分析肺組織和周圍軟組織受累情況(見圖1b、1c,圖2b、2c,圖3b、3c、3d)。CPR 可在1 個平面上重建出1 根肋骨的全貌,能夠較好的顯示單根肋骨骨折形態(tài)和移位程度,對細(xì)微骨折顯示有明顯優(yōu)勢［13-15］。MIP 圖像對比度高,可真實的反映肋骨骨密度變化,經(jīng)多平面、多角度的顯示特定興趣區(qū)域,能明顯顯示細(xì)微肋骨骨折。

綜上所述,MSCT 三維重建技術(shù)可多角度顯示外傷性肋骨骨折,提高診斷準(zhǔn)確率,利于指導(dǎo)臨床開展治療,具有較高的推廣應(yīng)用價值。