陳欽培 植昌嘉 湯志紅 葉偉斌 陳浦

臨床中,腰椎間盤突出癥屬于常見疾病之一,具體主要指椎間盤纖維被破壞,而髓核組織突出在刺激神經(jīng)根后,則會導(dǎo)致腰腿部位產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀［1］。通常情況下,以L4～5、L5～S1突出為最常見的發(fā)生部位。誘發(fā)腰椎間盤突出癥的原因可分為多種,除去腰椎退行性病變以外,誘發(fā)腰椎退行性病變的原因和因素還可分為多種,比如外傷、姿勢不當(dāng)、缺乏鍛煉以及過度勞累等［2］。本文選擇2020 年1 月1 日～2021 年12 月31 日收治的200 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,分析探究了B 超下椎間孔阻滯松解術(shù)配合電針治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月1 日～2021 年12 月31 日本院200 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組100 例。對照組男女比例46∶54；年齡20～60 歲,平均年齡(44.51±4.72)歲；病程3 個月～2 年,平均病程(1.61±0.51)年。觀察組男女比例48∶52；年齡21～57 歲,平均年齡(47.61±5.23)歲；病程3 個月～2 年,平均病程(1.72±0.62)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)對癥治療,具體方法包括理療、營養(yǎng)神經(jīng)等。

1.2.1 對照組 患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上實施常規(guī)電針治療,具體方法如下。在應(yīng)用普通針刺穴位并得氣后應(yīng)用恒明醫(yī)療HM6805-I 經(jīng)穴治療儀予以刺激,采用連續(xù)波。所選穴位的主穴包括腰椎華佗夾脊穴、腎腧穴、大腸俞、環(huán)跳穴以及委中穴。而辨證穴位包括血瘀氣滯證加血海、膈俞穴,針刺穴位方法選擇提插捻轉(zhuǎn)瀉法。若患者存在寒濕痹阻證,則添加風(fēng)池穴；若患者存在濕熱痹阻證,則添加陰陵泉、脾俞穴；若患者存在肝腎虧虛證,則添加肝俞穴、三陰交穴,1 次/d,多采用瀉法,留針30 min/次,1 周為1 個療程,持續(xù)2 個療程,此后再結(jié)合患者病情判斷是否采用持續(xù)應(yīng)用電針,持續(xù)治療≤3 個療程［3］。

1.2.2 觀察組 患者在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用B 超下椎間孔阻滯松解術(shù)配合電針治療,具體方法如下。對各類組織予以探查,比如椎間孔及神經(jīng)根,監(jiān)測患者血氧飽和度、心電監(jiān)護,并建立靜脈通道。幫助患者取俯臥位,選擇凸陣探頭,設(shè)置頻率3～6 MHz,首先順著脊柱中線于骶骨不斷向長軸展開掃描,使探頭和脊柱處于平行狀態(tài)。其次,結(jié)合腰椎棘突對目標椎間孔予以確定,在脊柱患側(cè)縱向平行放置探頭,并緩慢向外側(cè)進行探頭移動,分別可見關(guān)節(jié)突和橫突。在發(fā)現(xiàn)橫突的情況下移動探頭至中線,直至關(guān)節(jié)突的外側(cè)邊緣重新出現(xiàn),該平面稱之為神經(jīng)根出口平面,可開啟Colour鍵,密切觀察是否存在血流問題。當(dāng)超聲探頭在神經(jīng)根出口平面,關(guān)節(jié)突在橫突上方,橫突在關(guān)節(jié)突下方,超聲圖像顯示橫突與關(guān)節(jié)突融合成一寬大低回聲區(qū),橫突為關(guān)節(jié)突底部膨大部分。兩個相鄰橫突之間會出現(xiàn)一條薄的高回聲帶,即橫突間韌帶。神經(jīng)根位于橫突間韌帶腹側(cè)。在完成探查后采用標志筆進行定位,穿刺過程中應(yīng)用平面內(nèi)技術(shù)并對皮膚實施常規(guī)消毒,將耦合劑涂抹在探頭表面,采用無菌橡膠手套包裹,局部麻醉后應(yīng)用7 號穿刺針實施穿刺,采用B 超引導(dǎo)方法促使針尖達到橫突間韌帶后緩慢進針,積極與患者溝通,詢問是否存在下肢異常放電的情況,穿過橫突間韌帶后到達神經(jīng)根周圍,在回抽沒有腦脊液或血液的情況下注射復(fù)合消炎鎮(zhèn)痛液4 ml。完成注射后將穿刺針撤出,觀察患者是否存在不良反應(yīng),暫不移動B 超探頭,維持原來平面,過程順利,沒有特殊的不良反應(yīng)。最后應(yīng)用漢章I 型3 號針刀在B 超引導(dǎo)下進行椎間孔針刀松解,應(yīng)用平面內(nèi)技術(shù),讓脊柱和刀口線處于平行狀態(tài),針體以約為60°角對皮膚進行穿刺,通過彩超引導(dǎo)針刀尖口到橫突間隙韌帶后,可開啟Colour 鍵,采用彩超在神經(jīng)根旁能夠發(fā)現(xiàn)腰動脈,有效避開血管,在保證針刀尖在橫突根部下緣和關(guān)節(jié)突椎板外側(cè)切跡之間橫突間隙韌帶的情況下避開腰動脈,通過彩超動態(tài)監(jiān)視下完成斜行松解橫突間隙韌帶［4］。最后,在手術(shù)完成后將針拔出,對局部予以按壓并貼上無菌紗塊,將患者送回病房。手術(shù)完成后3 d 內(nèi)避免針口碰水,且避免腰部過度勞累,并對下肢運動、感覺以及血運情況予以觀察。1 周為1 個療程,持續(xù)治療≤3 個療程［5］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后腰椎功能、疼痛程度改善情況。

1.3.1 治療效果判定標準 顯效：治療后,患者腰椎活動良好,無疼痛、行走不便等情況；有效：治療后,腰椎活動有好轉(zhuǎn)跡象,疼痛等情況偶有發(fā)生,正常抬腿受限；無效：治療后,腰椎依舊無法正?；顒?需要改善治療方式并靜養(yǎng)。治療總有效率=顯效率+有效率［6］。

1.3.2 腰椎功能 用腰椎JOA 評分表對兩組主觀病狀、臨床體征、日常生活受限度等進行綜合評分,滿分29 分,分數(shù)越高代表患者腰椎恢復(fù)越好［7］。

1.3.3 疼痛程度 疼痛程度采用VAS 評分進行評價,評分介于0～10 分,0 分表示無痛,10 分表示劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.00%,高于對照組的84.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后JOA 評分比較 治療前,兩組患者JOA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者JOA 評分均較本組治療前升高,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后JOA 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后JOA 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS 評分均較本組治療前降低,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腰部疼痛、下肢麻木疼痛以及活動不利屬于腰椎間盤突出癥的主要表現(xiàn),對腰部神經(jīng)、脊柱神經(jīng)、腿部神經(jīng)等造成壓迫,降低行走能力,影響日常生活和工作［8］。具體而言,腰椎間盤突出癥疼痛產(chǎn)生的機制主要是由于機械壓迫神經(jīng)根繼而牽拉導(dǎo)致神經(jīng)處于緊張狀態(tài)下沒有及時得到復(fù)位,導(dǎo)致患者產(chǎn)生水腫和炎癥,增高了神經(jīng)中的張力,使神經(jīng)功能障礙持續(xù)加劇,最終引起了腰背痛、坐骨神經(jīng)痛［9］。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為96.00%,高于對照組的84.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者JOA 評分均較本組治療前升高,且觀察組患者JOA 評分(25.73±2.78)分高于對照組的(20.05±2.15)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者VAS 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者VAS 評分(3.09±1.06)分低于對照組的(4.30±1.14)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：B 超引導(dǎo)下椎間孔阻滯針刀松解術(shù)配合電針治療腰椎間盤突出癥是縮短疾病進程的有效方法,主要通過建立一種以B 超引導(dǎo)為基礎(chǔ)實施椎間孔阻滯小針刀松解術(shù)配合電針治療的方法,具備治療效果顯著,縮短病程等優(yōu)勢,為臨床治療腰椎間盤突出癥提供了新的思路,也就是將中醫(yī)治療作為基礎(chǔ)再與現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合,從而為臨床醫(yī)生提供了新的臨床途徑［10］。

綜上所述,腰椎間盤突出癥患者實施B 超下椎間孔阻滯松解術(shù)配合電針治療的臨床效果顯著,能夠有效改善患者的腰椎功能,降低疼痛程度,促進患者病情的康復(fù),建議臨床推廣應(yīng)用。