杜楊

孤獨(dú)癥屬于廣泛性發(fā)育障礙,也被稱作孤獨(dú)性障礙或者自閉癥,通常于嬰幼兒時(shí)期內(nèi)發(fā)病,與女孩相比,男孩發(fā)病率相對(duì)較高,但女孩癥狀較為嚴(yán)重［1,2］。該病癥臨床表現(xiàn)為智能障礙、興趣范圍較窄、社交障礙、語(yǔ)言障礙等,大部分孤獨(dú)癥患兒都存在語(yǔ)言障礙,通常表現(xiàn)為言語(yǔ)發(fā)育延遲,患兒在2～3 歲時(shí)仍不會(huì)說(shuō)話,并且隨著年齡增長(zhǎng),會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言倒退現(xiàn)象,甚至完全喪失言語(yǔ)功能；其次為社交障礙,主要表現(xiàn)為患兒難以與他人進(jìn)行交流,甚至拒絕擁抱愛(ài)撫,對(duì)于兒童所喜歡的玩具及游戲等,缺乏興趣,部分患兒智力上還存在障礙［3,4］。目前,臨床尚無(wú)一種特效療法,在治療上以綜合康復(fù)訓(xùn)練、心理療法等為主,但療效并不理想［5,6］。本研究主要分析基于綜合康復(fù)訓(xùn)練療法基礎(chǔ)上,加入小兒智力糖漿實(shí)施治療的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2020 年8 月在本院就醫(yī)的89 例孤獨(dú)癥并發(fā)語(yǔ)言障礙患兒,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(42 例)和實(shí)驗(yàn)組(47 例)。常規(guī)組患兒年齡3～8 歲,平均年齡(5.9±2.0)歲；平均病程(2.1±1.0)年；男24 例,女18 例。實(shí)驗(yàn)組患兒年齡3～7 歲,平均年齡(5.5±1.6)歲；平均病程(2.2±0.9)年；男27 例,女20 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)有關(guān)孤獨(dú)癥語(yǔ)言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床確診者；②純音聽(tīng)閾正常者；③患兒家屬知情并同意；④有完整資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癲癇疾病者；②合并全身炎癥者；③合并腦功能障礙者；④近期內(nèi)有中耳炎、聽(tīng)力異常等情況存在者。

1.2 方法 常規(guī)組患兒給予綜合康復(fù)訓(xùn)練療法治療,訓(xùn)練策略主要包括藥物治療、語(yǔ)言訓(xùn)練與教育訓(xùn)練等。由訓(xùn)練患兒聽(tīng)懂并執(zhí)行簡(jiǎn)單的指令開(kāi)始,逐步增強(qiáng)患兒對(duì)語(yǔ)言的理解能力；待患兒理解能力有所增強(qiáng)之后,實(shí)施理解性語(yǔ)言障礙訓(xùn)練與表達(dá)性語(yǔ)言障礙訓(xùn)練,主要包括呼吸訓(xùn)練與構(gòu)音訓(xùn)練,同步展開(kāi)唇、舌及下頜協(xié)調(diào)訓(xùn)練。治療師在醫(yī)院先示范訓(xùn)練后,指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒通過(guò)家庭訓(xùn)練進(jìn)行鞏固和泛化,進(jìn)行系統(tǒng)的有針對(duì)性的訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒智力糖漿治療,口服,10 ml/次,3 次/d。兩組患兒均接受為期6 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后生活質(zhì)量與語(yǔ)言障礙情況。

1.3.1 生活質(zhì)量 分別采用ADQ(適用于3～12 歲)與SM(適用于6 個(gè)月～12 歲)評(píng)分進(jìn)行判定。①ADQ 量表含有59 條項(xiàng)目,測(cè)量結(jié)果根據(jù)測(cè)驗(yàn)初分轉(zhuǎn)換為相應(yīng)因子T 分,之后計(jì)算出ADQ,得分與生活質(zhì)量呈正比；②SM 量表共計(jì)132 條項(xiàng)目,包括自我管理、社會(huì)化、溝通能力、運(yùn)動(dòng)能力及獨(dú)立生活能力等,每項(xiàng)得分為1 分,分越高表明社會(huì)生活能力越強(qiáng)。

1.3.2 語(yǔ)言障礙 以中文修訂版PPVT 進(jìn)行評(píng)價(jià),適用于3～8 歲兒童,主要由480 幅圖片所構(gòu)成,1 張圖片內(nèi)含4 幅圖,每張均含有1 個(gè)正式測(cè)試詞匯,總分為120 分,分越高則語(yǔ)言能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患兒ADQ 評(píng)分、SM 評(píng)分、PPVT 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患兒ADQ 評(píng)分、SM 評(píng)分、PPVT 評(píng)分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量與語(yǔ)言障礙情況比較(,分)

表1 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量與語(yǔ)言障礙情況比較(,分)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

在廣泛性發(fā)育障礙中,孤獨(dú)癥是最具代表性且最常見(jiàn)的病癥,該疾病于嬰幼兒時(shí)期起病,目前臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制與發(fā)病原因,認(rèn)為是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用產(chǎn)生的,導(dǎo)致其在早期時(shí)診斷較為困難。兒童孤獨(dú)癥臨床主要表現(xiàn)為社交障礙、語(yǔ)言障礙、重復(fù)刻板行為等,然而大部分患兒在首次就診時(shí),語(yǔ)言障礙是主訴癥狀,表現(xiàn)為發(fā)音不清、不會(huì)講話、不會(huì)交流及重復(fù)模仿簡(jiǎn)單言語(yǔ)等,甚至部分患兒在早期時(shí)失去語(yǔ)言功能［7,8］。語(yǔ)言能力的訓(xùn)練是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)最為重要的環(huán)節(jié)。經(jīng)臨床研究顯示,孤獨(dú)癥患兒腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)存在病變,導(dǎo)致顳上回顳干白質(zhì)異向性增加,由于此部分為聽(tīng)力重要的處理部位,一旦此處發(fā)生病變,則易導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)信息處理存在障礙［8］。對(duì)于兒童群體而言,若在其語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期出現(xiàn)語(yǔ)言理解障礙,就會(huì)增加患兒在注意力、智力及行為等方面出現(xiàn)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn),在治療孤獨(dú)癥患兒時(shí),語(yǔ)言障礙是最為關(guān)鍵的一項(xiàng)環(huán)節(jié),故而臨床需探索出具有高針對(duì)性、有效性、可操作性及依從性的治療方法［9,10］。

目前臨床在治療該病癥患兒時(shí),主要采取綜合康復(fù)訓(xùn)練療法展開(kāi)治療,經(jīng)循序漸進(jìn)方式,對(duì)患兒展開(kāi)表達(dá)能力與語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練,可逐步增強(qiáng)患兒的發(fā)音能力,先擴(kuò)大患兒的詞匯量,由患兒家屬與其共同進(jìn)行發(fā)音練習(xí),不斷增加與患兒之間的溝通次數(shù),由1 個(gè)字、詞開(kāi)始,逐步對(duì)患兒展開(kāi)鍛煉,可有效改善患者語(yǔ)言障礙,在提高其表達(dá)能力與理解能力的同時(shí),還能增加患兒詞匯儲(chǔ)存量,有無(wú)語(yǔ)言改變?yōu)楹?jiǎn)單語(yǔ)言,但該治療方法效果仍不顯著。中醫(yī)將兒童孤獨(dú)癥歸于“多動(dòng)”、“五遲”等范疇內(nèi),認(rèn)為其發(fā)生主要是由于缺乏先天稟賦,促使肝腎受損,精血匱乏,進(jìn)而造成患兒五臟精氣無(wú)法上元神之府,再加上其病變區(qū)域?yàn)槟X部,易對(duì)患兒的神智造成影響,從而導(dǎo)致其出現(xiàn)失語(yǔ)之癥,因此在治療上以陰陽(yáng)調(diào)和作為原則。小兒智力糖漿內(nèi)含有多種中藥材,包括雄雞、石菖蒲、遠(yuǎn)志及龜甲等,其源自《千金方》中的孔圣枕中丹,中醫(yī)理論“腎可主骨生髓”,“腦為髓之?！?故而需以后天濟(jì)先天理念展開(kāi)治療,在小兒智力糖漿內(nèi)所含的5 味中藥材均具有開(kāi)竅益智、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)之功效,聯(lián)合應(yīng)用療效更顯著［11,12］。

在本次研究中,通過(guò)單一應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練療法與聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練療法與小兒智力糖漿展開(kāi)治療,治療后,實(shí)驗(yàn)組患兒ADQ 評(píng)分(117.10±3.24)分、SM評(píng)分(110.18±3.45)分、PPVT 評(píng)分(105.62±4.28)分均高于常規(guī)組的(113.58±2.72)、(102.71±2.43)、(94.25±3.07)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明,通過(guò)以綜合訓(xùn)練方式,對(duì)患兒語(yǔ)言障礙進(jìn)行改善,并同時(shí)以智力糖漿對(duì)患兒機(jī)體進(jìn)行調(diào)理,改善其大腦皮質(zhì)功能,可提高患兒生活質(zhì)量,確保臨床療效。

綜上所述,采用小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥并發(fā)語(yǔ)言障礙患兒,可在有效改善患兒語(yǔ)言障礙的同時(shí),進(jìn)一步改善預(yù)后質(zhì)量,值得推廣。