于鵬

尿布皮炎(diaper dermatitis,DD),也被稱(chēng)為尿布疹,是一個(gè)非特異性的術(shù)語(yǔ),用于描述尿布區(qū)域內(nèi)的皮膚炎癥反應(yīng),尿布區(qū)域包括臀部、肛周、生殖器、大腿內(nèi)側(cè)和腰部［1］。名稱(chēng)中包含“尿布”一詞并不是因?yàn)槟虿家鸬钠ぱ?而是因?yàn)槠ぱ着c尿布區(qū)域內(nèi)的多種因素有關(guān),包括長(zhǎng)期過(guò)度水合、摩擦以及尿液和糞便中存在刺激物［2］。尿布皮炎是新生兒和嬰兒最常見(jiàn)的皮膚病之一,因患處疼痛患兒常表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間哭鬧、躁動(dòng),飲食和睡眠模式改變以及排尿和排便頻率的降低,給患兒帶來(lái)痛苦,同時(shí)讓患兒家長(zhǎng)身心疲憊。本研究于2019 年1 月～2020 年12 月采用曲咪新乳膏聯(lián)合紫草嬰兒軟膏治療中重度尿布皮炎嬰兒,并取得了良好效果,現(xiàn)將研究結(jié)果做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院皮膚科門(mén)診2019 年1 月～2020 年12 月收治的110 例中重度尿布皮炎患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(58 例)及對(duì)照組(52 例)。對(duì)照組男28 例,女24 例；年齡1～12 個(gè)月,平均年齡(6.3±1.5)個(gè)月；病程4～13 d,平均病程(8.39±3.21)d；皮炎嚴(yán)重程度：中度25 例,重度27 例。觀察組男31 例,女27 例；年齡1～12 個(gè)月,平均年齡(6.5±1.2)個(gè)月；病程5～15 d,平均病程(8.84±3.18)d；皮炎嚴(yán)重程度：中度28 例,重度30 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合中重度尿布皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患兒家屬均知情同意,愿意接受曲咪新乳膏聯(lián)合紫草嬰兒軟膏治療且能遵守治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)曲咪新軟膏、紫草嬰兒軟膏及其賦形劑過(guò)敏者；患有臀部銀屑病、脂溢性皮炎、帶狀皰疹、單純皰疹、傳染性軟疣、疣、手足口病、疥瘡、原發(fā)性大皰性皮膚病、代謝性疾病(如腸病性肢端皮炎)、自身免疫性疾病、腫瘤等；使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者；外用激素治療中及停藥＜2 周者；有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度：皮損部位皮膚潮紅,皮疹為粟米粒狀,皮損波及范圍僅在肛周3 cm 內(nèi)；中度：皮疹成片融合,皮膚破潰,但無(wú)滲液情況,皮疹波及范圍超肛周3 cm；重度：皮疹波及范圍已達(dá)臀部、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等,皮損部位存在滲液甚至水皰情況［3］。

1.4 治療方法 兩組患兒治療前均需用溫水清洗干凈患處,輕輕擦干后用藥。觀察組采用曲咪新乳膏(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H44024380)聯(lián)合紫草嬰兒軟膏(云南康恩貝植物藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字B20020592)外擦患處,按1∶1的比例混勻,早晚各1 次。對(duì)照組單用曲咪新乳膏外擦患處,早晚各1次?；继幫磕ㄒ粚颖”〉乃幐酁檫m量。每1～2 小時(shí)更換一次尿布,嬰兒每次更換尿布后均需涂抹1～2 mm 厚度的皮膚保護(hù)劑,并待10～15 min 保護(hù)劑完全吸收后再穿上新尿布。兩組療程均為1 周,如果1 周內(nèi)痊愈可隨時(shí)停藥。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療1 周后比較兩組患兒療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：皮損消退＞95%為痊愈；皮損消退70%～95%,癥狀顯著緩解為顯效；皮損消退50%～69%,癥狀有所緩解為有效；皮損消退＜50%,癥狀未緩解或加重為無(wú)效。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。②比較患兒家屬滿(mǎn)意度,經(jīng)本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定,問(wèn)卷總分100分,分為十分滿(mǎn)意(86～100分)、較滿(mǎn)意(71～85 分)、一般(60～70 分)、不滿(mǎn)意(＜60 分)四級(jí),滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。④隨訪1 個(gè)月,比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組患兒治療總有效率為93.10%,高于對(duì)照組的76.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較 觀察組患兒家屬十分滿(mǎn)意37 例,較滿(mǎn)意18 例,一般3 例,不滿(mǎn)意0 例,滿(mǎn)意度為94.83%(55/58)；對(duì)照組患兒家屬十分滿(mǎn)意28 例,較滿(mǎn)意10 例,一般10 例,不滿(mǎn)意4 例,總滿(mǎn)意度為73.08%(38/52)。觀察組患兒家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較(n,%)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1 個(gè)月,對(duì)照組復(fù)發(fā)3 例(5.77%),觀察組復(fù)發(fā)0 例。兩組復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.440,P=0.064＞0.05)。

3 討論

尿布皮炎是會(huì)陰部和肛周(尿布區(qū))皮膚的炎癥反應(yīng),這是嬰兒最常見(jiàn)的皮膚病。因新生兒皮膚細(xì)膩、角質(zhì)層較薄,若受多因素影響,較易出現(xiàn)尿布皮炎情況,有數(shù)據(jù)顯示,小兒尿布皮炎發(fā)病率可達(dá)30%左右,若未及時(shí)治療,可引發(fā)敗血癥等［4］。尿布皮炎最常見(jiàn)原因是尿便刺激,但也有其他原因,如特應(yīng)性皮炎和脂溢性皮炎,可以表現(xiàn)為尿布皮炎；另一個(gè)常見(jiàn)的原因是白色念珠菌局部感染,有數(shù)據(jù)顯示尿布皮炎患兒霉菌感染率達(dá)73%［5］。新生兒局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于濕熱狀態(tài)為白色念珠菌生長(zhǎng)、繁殖提供了良好條件。此外,多種因素可能促進(jìn)或加重皮疹,包括母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、排尿和排便頻率、衛(wèi)生習(xí)慣和皮膚清潔程序、涂抹在皮膚上的護(hù)膚品、使用的尿布類(lèi)型、尿布更換頻率、飲食、藥物和胃腸疾病［6］。有研究發(fā)現(xiàn),白天尿布的頻繁更換并不能彌補(bǔ)夜間尿布更換的減少,在尿布區(qū)域使用嬰兒滑石粉顯著增加了尿布皮炎風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn),采取母乳喂養(yǎng)的嬰兒的尿布皮炎發(fā)生率不高,這是因?yàn)榧兡溉槲桂B(yǎng)嬰兒的糞便pH 值較低,蛋白酶和脂肪酶活性較低,因此刺激性較小。此外,部分研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)1 個(gè)月以上的尿布皮炎可能與食物過(guò)敏有關(guān),尿布疹也可能是食物過(guò)敏的唯一表現(xiàn),去除過(guò)敏性的食物可以讓持久性尿布皮炎患兒痊愈。國(guó)內(nèi)最新研究發(fā)現(xiàn),兒童臀部皮膚微生物以葡萄球菌和厭氧球菌為主。與健康人相比,尿布皮炎患兒皮膚細(xì)菌豐富度和多樣性總體較高,變形桿菌豐富度顯著增高。尿布皮炎臀部皮膚腸球菌、歐文氏桿菌和假單胞菌的豐度明顯高于健康兒童,梭狀芽孢桿菌和放線菌的含量明顯低于健康兒童。尿布皮炎臀部皮膚金黃色葡萄球菌的豐富度顯著高于健康兒童,表皮葡萄球菌和長(zhǎng)雙歧桿菌較低。以往臨床多予以患兒外用糠酸莫米、丁酸氫化可的松等激素類(lèi)藥物,但因患兒皮膚嬌嫩,表皮發(fā)育不全,皮膚不具有堅(jiān)固屏障作用,吸收能力較強(qiáng),雖用藥后見(jiàn)效快,但長(zhǎng)期使用副作用也較多［7］。

紫草嬰兒軟膏為純天然植物制劑,為紫草、紅花組成的軟膏,可行活血化瘀、清熱解毒作用；紫草有促進(jìn)新生細(xì)胞合成、抗炎、抗病毒、保肝、抗氧化、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)等多種作用［8］,紫草因具有較好的祛腐生肌的作用,常用于小兒尿布皮炎、燒傷、燙傷等外傷。紅花味辛、性溫,歸心經(jīng)、肝經(jīng),具有活血化瘀、消腫止痛等作用,紫草與可行消腫止痛、活血化瘀作用的紅花相搭配,可顯著緩解尿布皮炎嬰兒病情。最新研究發(fā)現(xiàn),紫草嬰兒軟膏促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡,上調(diào)CD4 并下調(diào)CD8、白細(xì)胞介素-4(IL-4)及腫瘤壞死因子(TNF)的蛋白及mRNA 表達(dá)水平［9］。

曲咪新乳膏為內(nèi)含硝酸咪康唑、醋酸曲安奈德、硫酸新霉素的藥物,其中硝酸咪康唑可抑制真菌細(xì)胞膜主要固醇類(lèi)-麥角固醇的生物合成,還可抑制真菌的甘油三酯、磷脂的生物合成與氧化酶及過(guò)氧化酶活性,具有抗皮膚真菌及其他真菌的活性,同時(shí)對(duì)某些革蘭陽(yáng)性球菌和桿菌、繼發(fā)性真菌感染都有效；作為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,醋酸曲安奈德則可起到止癢、抗炎與抗過(guò)敏、收縮血管之效；作為廣譜抗菌素,硫酸新霉素可對(duì)腸桿菌科細(xì)菌包括棒狀桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等予以抑制［10］。因此,曲咪新乳膏對(duì)皮膚有抗真菌、抗炎、抗過(guò)敏、止癢等作用。曲咪新乳膏聯(lián)合紫草嬰兒軟膏更能有效控制創(chuàng)面炎癥,改善局部循環(huán),促進(jìn)皮膚黏膜愈合,聯(lián)合用藥較單用曲咪新乳膏復(fù)發(fā)率降低,且患兒哭鬧、躁動(dòng)、排尿、排便、睡眠及飲食改善明顯,患兒家屬滿(mǎn)意度高,未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng),值得臨床推廣使用。