杜陶

乳腺癌占女性惡性腫瘤中的第一位,已嚴重危害了人類的健康發(fā)展。如今的治療方法是以手術治療為主,輔以化療和放療。由于乳腺癌手術治療需要進行腋窩淋巴結清掃,可能導致患側淋巴結回流受阻,導致上肢腫脹不適［1］。如果不及時進行功能鍛煉,會出現(xiàn)腋下瘢痕萎縮、關節(jié)功能障礙和上肢運動功能障礙等并發(fā)癥［2］。本文研究早期功能鍛煉對患者術后上肢功能恢復的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的142 例行乳腺癌改良根治術患者,隨機分為研究組與對照組,每組71 例。對照組患者中患側為左側31 例,右側25 例,雙側15 例；年齡36～65 歲,平均年齡(52.6±1.3)歲；研究組患者中患側為左側30 例,右側27 例,雙側14 例；年齡37～66 歲,平均年齡(52.1±1.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者同時采用乳腺癌改良根治術,手術操作一致。

1.2.1 對照組 患者術后進行常規(guī)功能鍛煉。對患者進行為期3 d 的觀察,如患者在術后未出現(xiàn)并發(fā)癥及其他癥狀,護理人員先為其進行患側上肢被動活動,活動過程中應避免患者上肢向外過度擴展牽扯到手術傷口。然后引導患者進行床下活動,用吊帶支撐患者進行小幅度床下活動。初期,患者應在護理人員或家屬的幫助下進行床下活動及手指活動,直至患者自己能夠獨立完成。1 周后指導患者進行肩關節(jié)活動和爬壁活動,運動強度逐漸提高。

1.2.2 研究組 患者術后進行早期功能鍛煉。根據(jù)患者情況定制合適的早期功能鍛煉計劃?；颊咴诳祻推陂g應進行的運動項目內(nèi)容以階段性形式列出。項目內(nèi)容細化到每個細節(jié),包括內(nèi)容、時間、周期,責任醫(yī)生、主治醫(yī)生、各階段醫(yī)生同時負責,對患者的效果進行詳細記錄和評價。主要項目包括：①手指功能鍛煉。手指功能鍛煉時間約為術后第2 天,頻率為3 次/d；②手腕功能鍛煉。手腕功能鍛煉是在手指鍛煉一段時間后進行的,大約1 d 后；③屈肘運動。屈肘運動從小范圍運動開始,并進一步加強患者運動后的強度范圍。在術后第2 天進行,3組/d,40 次/組。④肩關節(jié)運動。主要針對患者的肩關節(jié)和肢體功能,是早期功能恢復的關鍵運動。術后5 d 左右進行,包括碰耳、爬壁、包肩等。

1.3 觀察指標 對比兩組患者鍛煉后15 d、15 周的肩關節(jié)活動度(肩關節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展角度)及術后并發(fā)癥(上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鍛煉后15 d 的肩關節(jié)活動度對比 鍛煉后15 d,研究組患者的肩關節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展角度均大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者鍛煉后15 d 的肩部活動情況對比(,°)

表1 兩組患者鍛煉后15 d 的肩部活動情況對比(,°)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者鍛煉后15 周的肩關節(jié)活動度對比鍛煉后15 周,研究組患者的肩關節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展角度分別為(178.39±4.90)、(55.34±3.80)、(83.48±4.60)、(175.81±12.00)°,均大于對照組患者的(152.31±3.70)、(45.33±3.40)、(67.03±4.20)、(155.98±10.20)°,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者鍛煉后15 周的肩部活動情況對比(,°)

表2 兩組患者鍛煉后15 周的肩部活動情況對比(,°)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者術后上肢水腫發(fā)生率8.45%明顯低于對照組患者的39.44%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

乳腺癌位居女性惡性腫瘤中的第一位,已嚴重危害了人類的健康發(fā)展。近年來,女性乳腺癌患者數(shù)量不斷攀升,嚴重危害女性的生命健康。乳腺癌早期癥狀不明顯,可出現(xiàn)乳房腫塊、乳房皮膚異常等,晚期可發(fā)生癌細胞遠處轉移,表現(xiàn)為同側腋窩淋巴結腫大并出現(xiàn)全身多器官病變,直接威脅患者生命。另外,也會出現(xiàn)出血、積液等其他癥狀。

疾病進展中期,腫塊侵犯腺體與皮膚之間的韌帶,可牽拉皮膚形成凹陷,狀如酒窩；阻塞淋巴回流,皮膚呈橘皮狀；浸潤到皮內(nèi)生長,可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結節(jié),衛(wèi)星結節(jié)狀；當腫塊侵及乳頭乳暈,可因牽拉乳頭,使其凹陷,甚至完全縮入乳暈后方。中晚期非生理狀態(tài)下,單側乳房可出現(xiàn)乳頭溢液,液體性質(zhì)多為漿液性、血性或水樣［3］。有些患者還會出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn),伴有食欲不振、厭食消瘦、乏力貧血、發(fā)熱等。晚期癌細胞發(fā)生脫落,可侵犯周圍淋巴管,并向其局部淋巴引流區(qū)轉移。一開始多表現(xiàn)為同側腋窩淋巴結腫大,繼續(xù)發(fā)展,可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結,腫瘤細胞甚至可以轉移至椎骨。通過對患者行核磁共振、體格檢查、乳腺超聲、乳腺鉬靶等檢查預計與癥狀進行匯總可做出診斷［4］。如果經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)患者有乳房腫塊、乳房皮膚異常等癥狀,高度懷疑為乳腺癌時,通過B 超檢查發(fā)現(xiàn)腫塊向周圍組織浸潤形成強回聲帶,正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚凹陷或增厚等,經(jīng)乳腺鉬靶和磁共振對于微小病灶、多中心、多病灶進行仔細查看,此時基本都能對乳腺癌做出有效的甄別［5,6］。不太典型的患者可以通過取病理穿刺或者活檢,通過病理手段直接在微觀下對乳腺癌做出準確診斷。

目前,針對于此疾病通常是使用手術、放療、化療等方法,乳腺癌治療主要采取精準化及綜合性治療原則,根據(jù)腫瘤的生物學行為和患者的身體狀況,聯(lián)合運用多種治療手段,兼顧局部治療和全身治療,以期提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。乳腺癌治療較為復雜,一般情況下治療需要4 個周期,即5.5 個月左右,嚴重患者可能需要更久。因此,對患者術后采取早期階段性功能鍛煉,根據(jù)患者的身體狀況與上肢、肩部的情況進行鍛煉,從適當運動到大運動,有助于患者上肢功能的早期恢復,提升患者的康復效果。

根據(jù)患者所接受治療方案實際情況、存在的損傷情況以及術后不同階段的康復需求,為患者提供一整套肢體功能、體能康復的功能鍛煉方法,在早期階段性功能鍛煉中,針對不同肌肉組織或功能區(qū)域設計康復鍛煉動作,實現(xiàn)針對性康復效果。同時,在早期階段性功能鍛煉中,能夠有效避免患者因手術治療、化療而產(chǎn)生的心肺功能低下狀況,提高患者對運動的耐受能力,進而幫助患者提升體質(zhì)、體能,幫助患者組織液回流,促進組織間液體流動及靜脈回流,從而有效改善患者上肢水腫癥狀,促進肢體功能恢復,積極預防術后水腫、肌肉痙攣、瘢痕攣縮、肢體功能障礙等并發(fā)癥,實現(xiàn)縮短患者肢體功能恢復時間,提升生活質(zhì)量的目的。本研究結果表明,早期功能鍛煉患者的肩關節(jié)活動度優(yōu)于正常鍛煉患者,提示早期功能鍛煉能促進乳腺癌根治術后患者的康復。

綜上所述,對乳腺癌改良根治術后患者采取早期階段性功能鍛煉,能夠有效恢復患者的上肢功能,減少術后并發(fā)癥發(fā)生情況,值得臨床推廣使用。