文◎北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨傷科 焦勇

不少人都有過早晨起床后腳底痛的經(jīng)歷，除了早晨起床以后，有時休息后剛開始站立或行走時也會出現(xiàn)明顯疼痛，但行走一段時間后疼痛反而減輕。跟痛癥和足底跖筋膜炎都會出現(xiàn)這種“啟動”時疼痛加重，活動后反而減輕的表現(xiàn)。

先說跟痛癥

足跟痛醫(yī)學(xué)上稱為“跟痛癥”，是指足跟部下面（跖面）疼痛，多由慢性勞損引起，以疼痛及行走困難為主要癥狀。足跟痛是臨床上常見的頑癥之一，多發(fā)生于40～60 歲的中老年及肥胖人群。發(fā)病原因很多，包括外傷、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨刺、纖維性肌炎、跟部滑囊炎等。臨床上跟痛癥常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度與骨刺的大小不成正比，而與骨刺的方向有關(guān)。如骨刺斜向下方則常有疼痛，若骨刺與跟骨平行，可沒有癥狀。

跟痛癥的發(fā)病原因是發(fā)生了跟骨下滑囊炎?；椅挥谥緣|（位于跟骨下方，主要作用是吸收震蕩、緩解外力對跟骨的沖擊）和跟骨之間。在外力刺激下，萎縮的脂肪墊不能保護(hù)跟骨下滑囊，使其產(chǎn)生無菌性炎癥，使滑囊腫大、滑囊壁增厚。此外，疼痛還源于跟骨下脂肪墊炎。一般有外傷史的患者會出現(xiàn)這種情況。多因走路時不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子硌傷，引起跟骨負(fù)重點下方脂肪組織損傷，局部充血、水腫、增生甚至萎縮。

再說足底筋膜炎

跖筋膜是起自跟骨結(jié)節(jié)向前呈扇形分布，止于五個跖骨頭及近節(jié)趾骨基底的纖維腱性組織。如果我們把足骨比喻成“弓”的話，那么跖筋膜恰恰就構(gòu)成了“弦”。在人們行走或跳躍時，隨著足弓暫時的塌陷和重新凸起，跖筋膜也相應(yīng)地拉緊和松弛。其負(fù)責(zé)支撐足底的關(guān)節(jié)、骨骼及肌肉，使蹬起時有一個堅硬的杠桿。

顯然，跖筋膜承受的負(fù)擔(dān)是很重的。在兒童和青年時期，跖筋膜的彈性良好，可塑性強(qiáng)，不易發(fā)生損傷。但是，當(dāng)進(jìn)入中老年階段，跖筋膜也像其他組織一樣，開始退化，彈性減弱。此時，若跑、跳用力不當(dāng)，行走過于疲勞，甚至僅僅受寒受濕，都會引起跖筋膜發(fā)炎，產(chǎn)生疼痛。扁平足也是病因之一。

兩種腳痛確診方法相近

這兩種疾病的診斷都可以通過詢問病史結(jié)合體格檢查做出診斷。超聲檢查和核磁共振成像（MRI）檢查可以提高臨床診斷和評估的精準(zhǔn)度。

X 線檢查可發(fā)現(xiàn)位于足跟處的骨贅（俗稱骨刺），但骨贅并不是足底筋膜炎的特異性表現(xiàn)。當(dāng)足底筋膜出現(xiàn)鈣化時，可在X 線上清晰顯示。X 線作為重要的輔助檢查，有助于鑒別是不是足底筋膜炎。

MRI 主要用于頑固性足跟疼痛（疼痛持續(xù)超過12 個月）的診斷。MRI 可觀察到足底筋膜厚度及信號改變，對跟骨骨髓水腫、跖筋膜周圍軟組織腫脹改變程度有良好的診斷表現(xiàn)，對足底筋膜炎的診斷有很好的參考意義。

超聲檢查可觀察足底筋膜的厚度以及周圍的滲出、炎癥水腫等情況，對于足底筋膜炎診斷和評價有較好的輔助作用。此外，超聲檢查對治療方案的制定也有幫助。

治療方法有相似

跟痛癥的患者很少需要手術(shù)來緩解癥狀，首先應(yīng)該選擇保守治療，比如采用矯形支具（鞋墊）、口服非甾體類抗炎藥物、局部封閉療法，大部分患者可以緩解疼痛。

跟痛癥急性期盡量減少足部負(fù)重，讓足跟部充分休息，少走路，為損傷愈合創(chuàng)造條件。必須行走時，最好在鞋子里墊上厚的足跟墊，疼痛部位減壓不負(fù)重，這樣走路時對足跟的壓迫能有一定的緩沖作用。而且鞋墊的形狀與足跟底部的形狀密切契合，疼痛部位減壓處理，減小對足跟疼痛部位的壓強(qiáng)，減小對足跟的刺激，促進(jìn)炎癥吸收。

中老年人最好選擇平地行走，不要在坑坑洼洼的路面上行走，像鵝卵石路面的健身路徑，對足底的損傷是很大的，這一點尤其要重視。

對于跖筋膜炎患者，也可采用矯形鞋墊或足弓墊，減少跖筋膜的緊張度，減少足部負(fù)重對其帶來的牽拉。急性期應(yīng)注意適當(dāng)休息，減少負(fù)重，控制劇烈運(yùn)動。癥狀緩解后，逐漸進(jìn)行足底部肌肉的收縮鍛煉，以增強(qiáng)足底肌的肌力。

推拿治療這兩種疾病的機(jī)制主要是改善局部的軟組織血運(yùn)，促使其引起的炎癥消散，而不是使骨刺消失。如有明顯滑囊腫大者，可以在滑囊內(nèi)局部注射麻藥或者10%葡萄糖溶液，然后將滑囊用力按破，這樣可以很快治愈。臨床治愈的病人，雖跟痛癥完全消失，但骨刺依然存在。

足跟皮膚質(zhì)韌，注射時本身疼痛較重，并有感染的可能。因此，跟痛癥患者應(yīng)先用其他方法治療，無效時再封閉治療。

自我康復(fù)療法：

1.坐位用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到足底感到舒服，維持該姿勢15～30 秒鐘，然后放松。重復(fù)該動作5 次為一組，每天進(jìn)行3 組訓(xùn)練。

2.弓步壓腿，患肢在后，健肢在前，保持患肢小腿及跟腱部位得到牽拉，維持該姿勢15～20 秒鐘，然后放松。重復(fù)該動作5 次為一組，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。

預(yù)防足部疼痛性疾病的發(fā)生。首先要注意選擇一雙合適的鞋子如旅游鞋、休閑鞋。鞋底偏硬一些，這樣可以起到支撐的作用。平時注意鍛煉身體，盡可能做非負(fù)重鍛煉，如騎自行車和游泳?；加凶悴考膊r，尤其不能在鵝卵石建成的“健身路徑”上行走，這樣對足部的損傷更大。

不經(jīng)常鍛煉身體的人，偶然一次長距離的行走或久站容易引發(fā)跟痛癥或足底筋膜炎。因此，除了平時注意鍛煉身體，還要避免足部持續(xù)負(fù)重。需要長途行走或長時間站立時，要注意中間休息一會兒，足底要有支具保護(hù)，防止足部過度疲勞。每天用溫水或中藥泡腳，保持足部衛(wèi)生和良好的血液循環(huán)，有助于足部健康。