楊洋

衡水市人民醫(yī)院 河北 衡水 053000

引言

隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，現(xiàn)如今，人民生活水平不斷提高，具有一定的經(jīng)濟(jì)能力，對(duì)身體健康方面的關(guān)注度也在不斷提升，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)改革紛紛涌現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部管理模式也從傳統(tǒng)模式不斷改革完善，轉(zhuǎn)變?yōu)轫槕?yīng)時(shí)代發(fā)展，將醫(yī)療安全與質(zhì)量作為發(fā)展重點(diǎn)的模式，從而不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)[1-2]。在醫(yī)院的管理中，質(zhì)量管理占據(jù)著主導(dǎo)地位，有效的質(zhì)量管理模式才能提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，只有以提高本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能提高我院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，才能在高速發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)中站穩(wěn)腳跟。由于缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解以及醫(yī)療服務(wù)的不同，非專業(yè)人士很難對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療安全質(zhì)量做出正確的評(píng)價(jià)[3]。在我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療質(zhì)量都缺乏了解的背景下，沒有相關(guān)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，使得相關(guān)部門無(wú)法制定相應(yīng)的監(jiān)督策略，導(dǎo)致部分醫(yī)院的醫(yī)療安全服務(wù)系統(tǒng)達(dá)不到理想效果，從而造成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量較低，無(wú)法有效策略推動(dòng)其改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理在醫(yī)院的管理中處于重要地位，只有該院全體人員共同參與，并進(jìn)行全過(guò)程控制的全面質(zhì)量管理，才能提高該院綜合能力，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)安全管理以及醫(yī)療質(zhì)量的水平。本文主要分析全面質(zhì)量管理在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理中的運(yùn)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2018年2月開始實(shí)施全面質(zhì)量管理，選取2018年2月至2020年2月期間所發(fā)生的醫(yī)療事件為管理后，選擇本院2016年2至2018年1月常規(guī)管理模式下發(fā)生的醫(yī)療事件為管理前，在兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)，各選取180例患者作為調(diào)查對(duì)象，兩組患者一般資料信息對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）詳細(xì)資料見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料比較（n, ±s）

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料比較（n, ±s）

組別 例數(shù) 女性 男性 年齡范圍（y）平均年齡（y） 婦科（n） 外科（n） 內(nèi)科（n） 耳鼻喉科（n） 骨科（n）管理前 180 82 98 20-75 49.51±4.21 48 62 21 23 26管理后 180 81 99 20-76 49.37±4.60 40 57 33 31 19 X2/t - - - - 0.301 - - - - -P----0.763 - - - - -納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者自愿參與研究并簽署同意書；②患者各項(xiàng)身體機(jī)能穩(wěn)定，均接受住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn) ①重癥疾病具有生命危險(xiǎn)者；②患有嚴(yán)重精神疾病或是語(yǔ)言溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 管理前。2016年2月至2018年1月期間本院采用常規(guī)質(zhì)量管理模式，制定醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理規(guī)范，完善醫(yī)院質(zhì)量管理準(zhǔn)則，加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，注重醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，在該院頒布質(zhì)量管理相關(guān)準(zhǔn)則，在院內(nèi)相互傳達(dá)，確保全體人員知曉最新質(zhì)量管理準(zhǔn)則，對(duì)該院全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)則的學(xué)習(xí)了解。

1.2.2 管理后。全面質(zhì)量管理：本院從2018年2月開始實(shí)施全面質(zhì)量管理。①成立質(zhì)量管理小組，該小組組長(zhǎng)由主管院長(zhǎng)擔(dān)任，質(zhì)量管理辦公室主任擔(dān)任常務(wù)副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感控處主任任副組長(zhǎng)，小組成員由質(zhì)量管理辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感控處4個(gè)部門各選取2名優(yōu)秀人員組成。該質(zhì)量管理小組對(duì)本院全面質(zhì)量管理準(zhǔn)則進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，確保小組內(nèi)成員充分了解全面質(zhì)量管理。②完善該院管制制度，依據(jù)本院實(shí)際發(fā)生的不良事件以及醫(yī)療質(zhì)量事件的實(shí)際情況，根據(jù)該院接收患者情況，對(duì)正在實(shí)施的質(zhì)量管理辦法進(jìn)行完善，依照全面質(zhì)量管理辦法建立醫(yī)療質(zhì)量及安全管理相關(guān)的目標(biāo)，建立健全該院全面質(zhì)量管理的相關(guān)流程。通過(guò)不同渠道及方法，對(duì)本院全體醫(yī)務(wù)職工進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，組織相關(guān)人員對(duì)本院質(zhì)量管理實(shí)施過(guò)程存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定出解決方案，落實(shí)到實(shí)際質(zhì)量管理工作中，進(jìn)一步提升本院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平。③提升基礎(chǔ)培訓(xùn)，本院需建立規(guī)范的教育體系，可與全面質(zhì)量管理實(shí)施較為成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合，制定出培訓(xùn)要求，定期將培訓(xùn)內(nèi)容，整理規(guī)范上交給醫(yī)教科備案，教學(xué)內(nèi)容主要以質(zhì)量管理和專業(yè)知識(shí)為主，除此之外，還是需要加強(qiáng)新入職人員以及管理人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，定期舉辦相關(guān)教育項(xiàng)目，以提高全體人員專業(yè)技能水平。④落實(shí)措施：本院可建立相關(guān)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，組織專職監(jiān)督人員，同本院領(lǐng)導(dǎo)層共同參與到質(zhì)量管理工作中，對(duì)管理者質(zhì)量管理工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)全面質(zhì)量管理工作的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控。調(diào)動(dòng)各科室人員的積極性，共同參與到提升醫(yī)療質(zhì)量的工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各科室存在問(wèn)題，醫(yī)院需加強(qiáng)相關(guān)的教育培訓(xùn)，提高工作人員的專業(yè)水平，降低不良事件的發(fā)生概率。本院還可以優(yōu)化患者投訴流程，能夠快速地將患者意見傳達(dá)至需要改進(jìn)的部門，使患者的意見能夠快速得到回應(yīng)，同時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)于多次犯錯(cuò)的醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)的懲罰，同時(shí)加強(qiáng)其教育力度，在進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)后對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核，對(duì)工作效率高質(zhì)量好的人員給予表?yè)P(yáng)并實(shí)施物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以此調(diào)動(dòng)全體人員參與到醫(yī)院質(zhì)量管理中提升專業(yè)水平優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的水平。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 記錄管理前后（不良、感染、投訴、非預(yù)期重返手術(shù)室事件以及醫(yī)用器具消毒合格率）進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 記錄管理前后（消毒隔離合格、投訴及護(hù)理、護(hù)理文書書寫和及時(shí)率）進(jìn)行對(duì)比。

1.3.3 記錄管理前后（門診首診負(fù)責(zé)制落實(shí)、查房頻率、醫(yī)療文書書寫及時(shí)和達(dá)標(biāo)率）進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

管理人員運(yùn)用SPSS24.0軟件分析實(shí)施全面質(zhì)量管理前后醫(yī)療事件變化狀況，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)比較，表示為（±s ），使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為率（%），（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后安全質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施全面質(zhì)量管理后，醫(yī)院不良事件、非預(yù)期重返手術(shù)室、感染事件、投訴等發(fā)生率低于管理前；醫(yī)用器具消毒合格率高于管理前，（P＜0.05），詳見表2。

表2 管理前后安全質(zhì)量對(duì)比（n，%）

2.2 管理前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

管理后護(hù)理文書及時(shí)率、合格率、消毒隔離合格率均高于管理前；投訴和糾紛率低于管理前，（P＜0.05），詳見表3。

2.3 管理前后醫(yī)療質(zhì)量對(duì)比

管理后查房頻率、醫(yī)療文書、首診負(fù)責(zé)制落實(shí)等醫(yī)療質(zhì)量均高于管理前，（P＜0.05），詳見表4。

表4 管理前后醫(yī)療質(zhì)量對(duì)比（±s，%）

表4 管理前后醫(yī)療質(zhì)量對(duì)比（±s，%）

例數(shù)（n） 門診首診負(fù)責(zé)制落實(shí)% 查房頻率d 醫(yī)療文書書寫及時(shí)% 醫(yī)療文書書寫達(dá)標(biāo)%管理前 180 132（73.33） 1.06±0.21 140（77.78） 154（85.56）管理后 180 178（98.88） 2.34±0.24 180（100） 180（100）x2/t - 49.145 53.850 45.000 28.024 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)療技術(shù)水平飛速發(fā)展的背景下，為提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，提高醫(yī)院醫(yī)療水平一直是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo),忽略了醫(yī)療質(zhì)量及安全的管理，使我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式落后、醫(yī)療服務(wù)低下、衛(wèi)生資源不足等缺陷逐漸暴露[5]。各醫(yī)療行業(yè)為提高經(jīng)濟(jì)效益，將發(fā)展重點(diǎn)放在創(chuàng)收上，導(dǎo)致醫(yī)院不良事件以及醫(yī)患糾紛等事件的發(fā)生率逐年增加，因此，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理受到群眾越來(lái)越多的關(guān)注，實(shí)施醫(yī)院全面質(zhì)量管理已是不可避免的道路。醫(yī)療質(zhì)量以及安全管理在醫(yī)療改革中逐漸突出，本院積極響應(yīng)醫(yī)改政策，參與“三好一滿意”的活動(dòng)浪潮，不斷提升本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。依照本院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)際情況，制定合適本院的質(zhì)量管理規(guī)則，可以借鑒相關(guān)案例，但是不可完全照搬，必須基于本院質(zhì)量管理的實(shí)際情況制定符合本院發(fā)展的全面質(zhì)量管理。本文主要分析全面質(zhì)量管理在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中的運(yùn)用價(jià)值，通過(guò)實(shí)施發(fā)現(xiàn)，本院不良事件、感染事件、非預(yù)期重返手術(shù)室、醫(yī)療投訴事件均低于管理前，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。消毒隔離合格、查房頻率、文書書寫合格及時(shí)率、門診首診負(fù)責(zé)制落實(shí)等均高于管理前，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，全面質(zhì)量管理辦法在醫(yī)院安全管理及醫(yī)療質(zhì)量中達(dá)到了理想效果，能顯著提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療水平，提高每日查房率、醫(yī)療器具消毒合格、醫(yī)療文書書寫及時(shí)與合格、護(hù)理文書書寫及時(shí)與合格等，降低醫(yī)患糾紛、投訴率、不良事件發(fā)生率，值得推廣。