張 薇

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，湖北 武漢，430000）

脊柱外科中最為常見以及最多發(fā)的疾病就是腰椎間盤突出癥，也是引起患者腰腿痛和下腰痛最主要的原因。腰椎間盤突出是因?yàn)榛颊哐甸g盤出現(xiàn)纖維環(huán)破損，造成髓核突出，導(dǎo)致脊神經(jīng)根壓迫，發(fā)病時(shí)患者會出現(xiàn)腰部劇烈疼痛、下肢麻木腫脹，無法正常行走，嚴(yán)重影響患者正常生活。在腰椎間盤突出的患者中，男性要明顯高于女性，且20～50歲的青壯年是腰椎間盤突出發(fā)生的主要群體，與其長期坐位工作或者長期彎腰勞動(dòng)有關(guān)。傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥治療主要以外科手術(shù)為主，但外科手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，如果操作不當(dāng)會導(dǎo)致患者癱瘓。中醫(yī)稱腰椎間盤突出為腰痛病，病因病機(jī)包括外傷、勞損、腎陽不足等。通過中醫(yī)針灸、推拿、按摩等綜合護(hù)理干預(yù)，能夠在患者腰椎間盤突出部位對髓核復(fù)位，確保患者腰椎間盤突出癥狀得到顯著改善。武漢市中醫(yī)醫(yī)院于2020年2月～2021年2月開展對腰椎間盤突出患者運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果研究，結(jié)果顯著，現(xiàn)將研究報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市中醫(yī)醫(yī)院2020年2月～2021年2月收治的腰椎間盤突出患者共42例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組21例。研究組中男性11例，女性10例；年齡34～76歲，平均年齡（48.57±4.36）歲；病程3～23個(gè)月，平均病程（10.34±2.31）個(gè)月。對照組中男性9例，女性12例；年齡35～77歲，平均年齡（48.54±4.33）歲；病程4～22個(gè)月，平均病程（10.22±2.18）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書；本研究被武漢市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②不適應(yīng)手術(shù)；③狀態(tài)持續(xù)1個(gè)月以上；④精神狀態(tài)較好且溝通能力和交流時(shí)正常；⑤臨床治療完整；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①失去腰部功能；②有嚴(yán)重的內(nèi)臟器官功能障礙；③全身性免疫疾??；④不接受中醫(yī)護(hù)理；⑤無家屬陪護(hù)。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者入院后對患者進(jìn)行CT或MRI臨床檢查，判斷患者椎間盤突出的嚴(yán)重程度。給予患者中頻電療儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京康復(fù)醫(yī)療儀器廠，型號：MTZ-H）進(jìn)行理療，1次/d，30 min/次。護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天進(jìn)行床上踢腿練習(xí)，4次/d，200下/次，要求患者臥床休息，為患者營造良好病房環(huán)境，提高患者入院期間的舒適度，減少日常勞動(dòng)，并為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，按照醫(yī)囑要求為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①情志護(hù)理。在患者入院后，觀察患者病情，及時(shí)了解患者情志，分析情志中負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，耐心傾聽患者訴求，鼓勵(lì)患者將負(fù)性情緒表達(dá)出來，以免負(fù)性情緒在心里積壓，造成患者肝、腎等其他器官的損傷，加重腰間盤突出癥狀或者誘發(fā)其他因情志不合而出現(xiàn)的疾病。針對患者的不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)，讓患者樹立信心，提高護(hù)理恢復(fù)總體效果；同時(shí)，可向患者講解治愈成功案例，增加患者治愈信心，促進(jìn)患者產(chǎn)生積極情緒，對疾病治療產(chǎn)生積極影響。②采取中醫(yī)特色護(hù)理模式。在患者腎俞穴運(yùn)用中藥貼敷方法，以快速緩解疼痛。30 min/次，1次/d即可。還可以給予患者針灸護(hù)理?；颊呷「┡P位，針灸前1 h通過熱敷促進(jìn)患者腰腹部血液快速循環(huán)。定期消毒針灸要點(diǎn)和周圍的皮膚，用中指按壓環(huán)跳穴、承山穴、委中穴。按摩患者腰椎和下肢疼痛部位，使突出部位能夠迅速減少。③膳食調(diào)養(yǎng)。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，對不同患者采取不同的護(hù)理干預(yù)。如果患者屬于肝腎虧虛型，可以在日常生活中多吃枸杞、木耳、黑芝麻等滋陰補(bǔ)腎食物。如果患者屬于氣血瘀滯型，可以多食用田七、西洋菜，起到活血化瘀效果。如果患者屬于寒濕痹阻型，可以食用羊肉、生姜等食物，達(dá)到驅(qū)邪散寒功效。如果患者屬于濕熱痹阻型，可以食用冬瓜、薏米、絲瓜等清熱利尿食物。④康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)對患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過仰臥抬腿、直立踢腿等方法，改善患者腰背功能。每日鍛煉時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度根據(jù)患者恢復(fù)情況和耐受程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，以患者感到輕松為宜，如患者在訓(xùn)練過程中阻力較大，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，以免對脊椎造成雙重傷害。⑤腰椎間盤突出屬于退行性病變的一種，會隨患者年齡增長而增加發(fā)病率?；颊呃w維環(huán)以及髓骸中的水分下降，骨骼柔韌性降低，椎間盤在長期活動(dòng)中變薄，容易脫出，造成損傷，因此要對患者進(jìn)行健康宣傳教育，以提高患者對腰間盤突出的認(rèn)知，減少不必要的腰部用力，避免對腰部帶來的二次傷害。明確告知患者在夜間睡眠時(shí)應(yīng)采取硬木板床，減少軟床墊對脊柱的彎曲壓迫，仰臥位時(shí)，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)處放置軟枕，膝蓋呈45°角彎曲。在日常工作和學(xué)習(xí)中，也應(yīng)避免長時(shí)間的站立或坐姿，避免脊柱長時(shí)間保持彎曲或者旋轉(zhuǎn)扭曲的態(tài)度，提醒患者在搬運(yùn)重物時(shí)，不可彎腰重抬，應(yīng)先保持下蹲姿勢，將重物抬起后再站立，減少搬運(yùn)過程中腰部受力。對于肥胖型腰椎間盤突出患者，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量，減少體質(zhì)量對于患者腰椎的壓迫，同時(shí)為患者制訂康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者自身情況和承受程度，協(xié)助患者完成醫(yī)療體操，增加患者腰背部肌肉的力量。

1.4 觀察指標(biāo)

對比研究組和對照組腰椎間盤突出患者護(hù)理有效率。顯效為患者的腰腿痛癥狀完全消失，且能直腿抬高至70°以上，可從事原有工作等；有效為患者腰腿痛癥狀明顯減輕，且腰部的活動(dòng)功能明顯改善。無效為各項(xiàng)臨床癥狀及體征均無改善。護(hù)理有效率 =（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較研究組和對照組腰椎間盤突出患者護(hù)理滿意率。采取武漢市中醫(yī)醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表；分?jǐn)?shù)在80～100分為非常滿意，分?jǐn)?shù)在60～79分為比較滿意，分?jǐn)?shù)低于60分為不滿意。護(hù)理滿意率 =（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察統(tǒng)計(jì)護(hù)理前與護(hù)理后患者的心態(tài)變化，心態(tài)變化以SDS（抑郁量表）及SAS（焦慮量表）評分進(jìn)行評價(jià)，臨界值為50分。50分以上為重度抑郁和重度焦慮，30～50分為中度焦慮和中度抑郁，30分以下為輕度焦慮和輕度抑郁?；颊邷y試得到的分?jǐn)?shù)越高說明患者的情緒狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率比較

研究組護(hù)理有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

研究組護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥會導(dǎo)致患者的腰背部出現(xiàn)劇烈疼痛，寢食難安，日常行動(dòng)多有不便。傳統(tǒng)藥物護(hù)理起效慢，藥物很難直達(dá)病灶，外科手術(shù)護(hù)理存在比較大風(fēng)險(xiǎn)隱患。中醫(yī)根據(jù)人體五行原理，認(rèn)為腰椎間盤突出屬于腰痛痹證范疇，主要是受到氣血運(yùn)行不暢、風(fēng)寒濕邪等諸多病因?qū)е?。腰椎間盤突出癥患者經(jīng)常出現(xiàn)氣血瘀滯、筋骨濕癢等問題，運(yùn)用推拿、按摩、針灸以及中藥貼敷等方式幫助患者快速減輕疼痛；通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)患者的體質(zhì)，快速恢復(fù)腰腹功能。在情志護(hù)理中可以分析患者的不同情志，采取有效的措施減輕患者心理壓力，讓患者能夠更積極主動(dòng)地配合護(hù)理。

本研究中，通過對研究組患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果說明，中醫(yī)護(hù)理主要以循證醫(yī)學(xué)為重要理論，根據(jù)患者實(shí)際特點(diǎn)采取針對性護(hù)理干預(yù)，可加強(qiáng)對患者生理機(jī)能的恢復(fù)，有效率高。

本研究中，研究組護(hù)理滿意率顯著高于對照組；研究組干預(yù)后的SAS及SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果說明，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者具有非常顯著的效果，通過多種護(hù)理措施顯著提高臨床護(hù)理效果，提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者的情緒狀態(tài)。中醫(yī)護(hù)理遵循辨證施護(hù)，講究動(dòng)態(tài)平衡、生命觀及整體觀，通過情志疏導(dǎo)、調(diào)養(yǎng)膳食、康復(fù)指導(dǎo)等，緩解患者的負(fù)面心態(tài)，調(diào)理患者飲食，促進(jìn)患者康復(fù)。在情志護(hù)理中，主要是由護(hù)理人員鼓勵(lì)患者表達(dá)其負(fù)性情緒，以此來判斷患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，幫助其改善心理狀態(tài)，隨后通過中醫(yī)特色的藥物貼敷護(hù)理以及針灸護(hù)理等方式對患者進(jìn)行有效護(hù)理，并根據(jù)腰椎間盤突出癥的中醫(yī)分型為患者進(jìn)行膳食調(diào)養(yǎng)，最后，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練來提高患者的護(hù)理效果。

此外，增加對患者的健康宣傳教育，告知患者在患腰椎間盤突出癥后所需要注意的事項(xiàng)和康復(fù)指導(dǎo)，提高了患者對疾病的認(rèn)知。中醫(yī)護(hù)理不僅能顯著提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也可以幫助患者正確認(rèn)識疾病，減少醫(yī)患矛盾，保證患者能夠積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)還要妥善處理患者心理問題，充分考慮患者的社會關(guān)系，幫助患者早日回歸社會生活。

綜上所述，對腰椎間盤突出患者運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果肯定，可提高患者護(hù)理滿意度，改善患者的情緒狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。