吳玉寶

（臨沭縣人民醫(yī)院小兒外科，山東 臨沂，276700）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于7歲以下兒童，會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹脹、腹瀉、納差等癥狀，不利于小兒生長發(fā)育。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎一般繼發(fā)于上呼吸道感染、消化道感染，故臨床一般采用抗生素、退熱、解痙等方法為該病患兒進(jìn)行治療，雖然部分患兒的臨床癥狀能夠得到緩解，但總體的療效并不理想且復(fù)發(fā)率高。因此需要尋找更加理想的治療方案。中醫(yī)近年來在臨床疾病治療中發(fā)揮了明顯的優(yōu)勢，通過辨證施治能夠提高治療的針對(duì)性和有效性。本研究回顧性分析2019年7月～2020年12月臨沭縣人民醫(yī)院收治的88例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)照研究，就香砂平胃散、推拿、中藥熱熨聯(lián)合應(yīng)用在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療中的效果進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)疾病療效的提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月～2020年12月在臨沭縣人民醫(yī)院接受治療的88例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同劃分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組患兒中，男27例，女17例；年齡3～10歲，平均年齡（6.42±1.11）歲；病程 1～9 d，平均病程（4.85±1.26）d；腹痛部位：左下腹13例，右下腹18例，臍周7例，疼痛部位不固定6例。觀察組患兒中，男29例，女15例；年齡3～11歲，平均年齡（6.47±1.16）歲；病程1～9 d，平均病程（4.92±1.30）d；腹痛部位：左下腹12例，右下腹19例，臍周6例，疼痛部位不固定7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。本研究已通過臨沭縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》中腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃脘以下、臍之回旁以及恥骨以下部位發(fā)生疼痛，有反復(fù)發(fā)作史，疼痛可自行緩解，疼痛常時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止；③滿足《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于飲食積滯型的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，主癥為發(fā)熱、納差、惡心嘔吐、腹脹、腹痛；次癥為痛后欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，咽紅、舌紅、苔膩、脈滑實(shí)；④經(jīng)高頻彩超確診，顯示患兒腹腔腸系膜增厚并出現(xiàn)至少2個(gè)淋巴結(jié)腫大情況；⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外科急腹癥、急性胃腸炎等疾病導(dǎo)致的腹痛患兒；②存在急性肝腎功能不全、心腦血管疾病患兒；③存在癌癥、結(jié)核病、血液系統(tǒng)疾病患兒；④過敏性體質(zhì)或?qū)ο嚓P(guān)藥物過敏患兒；⑤存在免疫功能障礙患兒；⑥局部皮膚存在創(chuàng)傷、潰瘍、感染或皮膚病等不適合進(jìn)行熱熨治療患兒；⑦中途退出本次研究患兒。

1.3 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。注射用頭孢哌酮鈉（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州二葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023087，規(guī)格：1 g）25 mg/kg加入到0.9%氯化鈉溶液100 mL中稀釋，靜脈滴注，2次/d；予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g×30片）治療，口服，2片/次，3次/d。應(yīng)用奔奧型超短波治療機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BA-CD-I）進(jìn)行腹部理療，功率、頻率分別為135 W、50 Hz，在患兒的神闕、關(guān)元等穴位貼好電極片，電極同患部距離2～3 cm，10～15 min/次，1次/d。治療期間注意控制患兒的飲食以及做好保暖措施，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。在進(jìn)行上述治療措施的同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)服外治。①中藥內(nèi)服：香砂平胃散加減方，包括砂仁、甘草各3 g，陳皮6 g，枳殼、木香、香附、黃芩、白芍、赤芍、厚樸、蒼術(shù)、神曲、延胡索、夏枯草各10 g。腹部不適者，加用茯苓、炒萊菔子各10 g；大便不調(diào)者，加用藿香10 g；納差者，加用雞內(nèi)金、山楂各10 g；惡心嘔吐者，加用干姜3 g及旋覆花10 g治療。水煎取汁100 mL，分早晚兩次溫服。②推拿：對(duì)患兒的板門穴、三關(guān)穴、足三里、肚角穴進(jìn)行推拿揉按，并應(yīng)用雙手拇指指腹和食指捏脊，從尾骶部捏至枕項(xiàng)部，1次/d。③中藥熱熨：將厚樸、木香、干姜、肉桂等中藥材封包后加熱，對(duì)疼痛部位進(jìn)行熱熨，2次/d。

兩組患兒1個(gè)療程均為一周。

1.4 觀察指標(biāo)

①以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照，對(duì)兩組患兒治療前、治療1周后的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分。將納差、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、大便不調(diào)分為無、輕、中、重四個(gè)程度，計(jì)為0分、2分、4分、6分，總分為各癥狀分值之和，即0～30分，分值越低，癥狀越輕。

②對(duì)兩組患兒的臨床癥狀（發(fā)熱、食欲不振、腹痛）消失時(shí)間進(jìn)行觀察。

③應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患兒治療前、治療1周后的腸系膜淋巴結(jié)大小進(jìn)行測定。

④臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱、食欲不振、腹痛等臨床癥狀消失，檢查結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)正常，判定為治愈；臨床癥狀顯著改善，腸系膜淋巴結(jié)數(shù)量減少或縮小，判定為顯效；臨床癥狀稍有緩解，腸系膜淋巴結(jié)減少不明顯，即為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，則判定為無效?？傆行?=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常、瘙癢）情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率 =不良反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。隨訪2個(gè)月，觀察患兒腹痛復(fù)發(fā)率，腹痛復(fù)發(fā)率 =腹痛復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 腸系膜淋巴結(jié)大小

治療前，兩組患兒腸系膜淋巴結(jié)大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒腸系膜淋巴結(jié)均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組腸系膜淋巴結(jié)明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 臨床療效

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況及腹痛復(fù)發(fā)率

觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率、腹痛復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎在學(xué)齡前期兒童中多發(fā)，導(dǎo)致小兒出現(xiàn)腹痛等癥狀。大部分患兒會(huì)出現(xiàn)痙攣性疼痛，疼痛部位與解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。腸系膜上的血管、淋巴組織等比較豐富，同時(shí)腸系膜上的淋巴器官與機(jī)體免疫存在一定關(guān)聯(lián)，在細(xì)菌入侵機(jī)體后，會(huì)經(jīng)血液循環(huán)途徑進(jìn)入到淋巴器官，進(jìn)而導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生。另外小兒腸系膜淋巴結(jié)炎存在以下特點(diǎn)：①更易發(fā)生在男孩中，并呈現(xiàn)季節(jié)性特點(diǎn)；②腹痛反復(fù)性發(fā)作，但無明顯的發(fā)作規(guī)律，發(fā)作時(shí)間短的患兒易自行緩解疼痛；③腸內(nèi)毒素被吸收后，會(huì)在回盲部淋巴結(jié)位置聚集，引起腸系膜淋巴結(jié)感染；④右下腹疼痛的癥狀表現(xiàn)相似于急性闌尾炎，需要借助高頻彩超檢查來進(jìn)行輔助診斷。

本研究中所用的頭孢哌酮能夠發(fā)揮抗生素作用，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能夠?qū)純耗c內(nèi)菌群生態(tài)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使腸道屏障功能恢復(fù)，改善臨床癥狀；腹部理療可調(diào)節(jié)患兒機(jī)體各生理系統(tǒng)，減少胃腸道內(nèi)活性滲透物，促進(jìn)新陳代謝以及改善血液循環(huán)，起到消炎、消腫效果。但是長期使用抗生素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)耐藥性，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要選擇更為安全高效的治療方案。

中醫(yī)治療能夠辨證施治且具有較高的安全性。中醫(yī)學(xué)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎納入“腹痛”“癖積”等范疇，認(rèn)為該病的病機(jī)在于外感寒邪、臟腑嬌嫩、飲食內(nèi)傷等，損傷脾胃，導(dǎo)致氣機(jī)不暢、脈絡(luò)受阻，故會(huì)出現(xiàn)腹痛。中醫(yī)治療該病以消積導(dǎo)滯、清熱止痛、健脾利濕為原則。香砂平胃散方中的砂仁可理氣化濕、溫脾開胃；甘草可益氣和中、調(diào)和諸藥；陳皮、厚樸、蒼術(shù)可理氣健脾、燥濕化痰；枳殼可消積除滯、除脹；木香可補(bǔ)益脾胃、消食止瀉；香附可疏肝解郁；黃芩、夏枯草可清熱燥濕、散結(jié)瀉火；白芍可柔肝止痛、補(bǔ)血斂陰；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；神曲可消食下氣；延胡索可活血止痛。小兒推拿中揉板門穴能夠起到消食化滯、健脾和胃的效果；推三關(guān)穴可益氣活血、溫陽散寒；推肚角穴可化積通便，改善腹脹腹痛等癥狀；揉足三里可調(diào)理脾胃。通過聯(lián)合運(yùn)用多種推拿手法能夠較好地發(fā)揮益氣活血、調(diào)節(jié)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)、健脾祛邪等作用。中藥熱熨療法通過將中藥封包后加熱，再在疼痛部位熱熨，從而發(fā)揮治療效果。本研究中藥包內(nèi)包含的厚樸可行氣止痛、溫中散寒燥濕；干姜具有祛寒溫脾、溫陽通脈之功效。中藥熱熨能夠借助溫?zé)嵝?yīng)快速發(fā)揮藥效，具有散寒止痛、祛風(fēng)除濕的效果，有利于在短時(shí)間改善臨床癥狀，還可加快新陳代謝。

本次研究中，經(jīng)過治療，觀察組患兒的中醫(yī)癥狀積分、腸系膜淋巴結(jié)大小均得到明顯改善，臨床癥狀在更短的時(shí)間內(nèi)得到緩解，并取得更高的臨床療效，且不良反應(yīng)輕微，腹痛復(fù)發(fā)率更低，充分證明了此治療方案的有效性。分析原因在于，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用香砂平胃散加減治療，能夠起到解痙鎮(zhèn)痛、理氣和中、消腫散結(jié)、祛痰化濕等效果。通過中醫(yī)內(nèi)治和外治技術(shù)能夠促使局部腸系膜淋巴結(jié)血液循環(huán)改善，快速緩解腹部不適感，患兒及家屬更容易接受，故能夠促進(jìn)依從性的提高，進(jìn)而可提升療效。

總而言之，香砂平胃散、推拿、中藥熱熨聯(lián)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有較高的有效性和安全性，能夠迅速改善臨床癥狀，促使腸系膜淋巴結(jié)恢復(fù)正常，降低腹痛復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。但本研究中由于隨訪時(shí)間較短，未觀察遠(yuǎn)期療效及預(yù)后情況，加上檢驗(yàn)條件有限，未能對(duì)香砂平胃散、推拿、中藥熱熨三聯(lián)療法在改善免疫功能方面的作用進(jìn)行分析，因此需要在今后針對(duì)上述問題加強(qiáng)研究。