劉海靜 劉 微 王 松 張 艷 王廣瑜 趙 萌

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾，161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾，161006；3.齊二機(jī)床集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院內(nèi)五科，黑龍江 齊齊哈爾，161000；4.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾，161000；5.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院人事科，黑龍江 齊齊哈爾，161000）

隨著人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，高齡合并慢性病的人群比例逐年增加，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院住院患者中，老年人群比例呈上升趨勢，成為消耗醫(yī)療資源的主要人群。其中，心血管疾?。–ardiovascular Disease，CVD）是造成我國居民死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的首要原因，加強(qiáng)對心血管疾病患者的健康管理迫在眉睫。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病的最終階段，具有較高的復(fù)發(fā)率和再住院率，給患者的家庭和社會都帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照顧負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是以住院的特定患者群體為對象，分別以時間和一系列護(hù)理服務(wù)（入院指導(dǎo)、治療、護(hù)理、健康教育、出院計劃等）為橫軸和豎軸，制成一個日程計劃表，為患者實施護(hù)理的一種整體護(hù)理模式。該護(hù)理模式具有針對性強(qiáng)、突出護(hù)理的人性化、規(guī)范化的特點。運(yùn)用臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施各項治療護(hù)理，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行各項護(hù)理工作，從而充分發(fā)揮護(hù)士的臨床思維，使醫(yī)護(hù)合作變得更加緊密和諧。本研究將基于老年護(hù)理需求的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于慢性心力衰竭老年患者，旨在探討基于老年護(hù)理需求的臨床護(hù)理路徑對慢性心力衰竭老年患者護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月～2021年12月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的85例慢性心力衰竭老年患者為研究對象，將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。其中對照組男性17例，女性25例；年齡60～73歲，平均年齡（64.28±2.07）歲。觀察組男性21例，女性22例；年齡60～76歲，平均年齡（65.25±2.54）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會發(fā)布的《2018年中國心力衰竭診斷和治療指南》對慢性心力衰竭的診斷條件；②NYHA心功能分級≥Ⅱ級；③年齡≥60歲；④能配合本研究中問卷填寫者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②伴有或并發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或感染者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者住院期間及出院后的用藥、飲食、運(yùn)動及復(fù)查等注意事項。

觀察組實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，成立路徑管理小組，設(shè)組長1人（主管護(hù)師），組員2人（護(hù)師），負(fù)責(zé)查閱相關(guān)材料，擬訂CHF老年患者臨床護(hù)理路徑初稿。初稿形成后，經(jīng)醫(yī)、護(hù)、患三方咨詢后進(jìn)行修訂和完善，確定最終版臨床護(hù)理路徑計劃，具體內(nèi)容包括：①患者入院第1日，向患者主動介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，同時介紹病區(qū)環(huán)境，如衛(wèi)生間及開水間等位置，通過環(huán)境及人員等介紹減輕患者的緊張及焦慮情緒。②患者入院第2日，強(qiáng)化前一日宣教內(nèi)容并向患者介紹防止跌倒、墜床的相關(guān)事宜，如睡覺時可選擇使用床檔，將患者常用物品放在近手旁，防止墜床；住院期間務(wù)必穿防滑鞋，以免地面潮濕而滑倒，尤其在衛(wèi)生間和開水間的位置，注重護(hù)理安全教育。③患者入院第1～3日，向患者介紹疾病相關(guān)知識，包括疾病的病因、用藥等情況，尤其是藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項，如口服擴(kuò)血管藥物后動作宜慢；靜脈滴注血管擴(kuò)張類藥物，如硝普鈉，切勿隨意調(diào)節(jié)滴速，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的頭痛；口服藥物應(yīng)妥善放置，避免陽光直射，經(jīng)常檢查藥物有效期，以免因服用過期藥品導(dǎo)致不良后果，通過用藥的相關(guān)知識宣教，滿足患者對用藥知識的需求。④患者入院第4～7日，向患者介紹飲食及休息的注意事項，如三餐不宜吃的過飽，以八分飽為宜，可以少量多餐；注意飲食均衡、葷素搭配、避免貧血；以低鹽低脂、清淡易消化為宜；建議午睡，但時間不宜過長，以30 min為宜，以免影響夜間睡眠，提倡早睡早起。通過飲食及休息方面的健康教育讓患者逐步了解疾病健康保健知識。⑤患者入院第8～10日，結(jié)合患者的心功能情況對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，3～4次/周，30 min/次，飯后不宜立即運(yùn)動，以飯后1 h再活動為宜，可以選擇不劇烈的有氧運(yùn)動，如慢走、太極拳；活動時監(jiān)測患者的最大心率，不宜超過（170-年齡）次/分。⑥患者入院第10～14天（出院前）強(qiáng)化患者安全、用藥、飲食、運(yùn)動等健康指導(dǎo)，向患者介紹出院后注意事項、病情觀察的重點，定期復(fù)查，保存主管醫(yī)生或科主任的聯(lián)系方式，以便及時聯(lián)系。

1.4 觀察指標(biāo)

①焦慮：分別于干預(yù)前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組患者的焦慮狀況。其中，HAMA共14個項目，采用Likert 5級評分，總分為0～56分，總分 ＜7分，表示無焦慮癥狀；7～13分，表示可能有焦慮癥狀；≥14分，表示肯定有焦慮癥狀，得分越高表示焦慮水平越高。

②主觀幸福感體驗：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織幸福感指數(shù)量表（WHO 5 Well-Being Index）評價兩組患者干預(yù)后的幸福感水平。其中，世界衛(wèi)生組織幸福感指數(shù)量表，僅5個評價條目，采用Likert 6級評分，總分0～25分，得分越高表示主觀幸福感體驗越好，比較適用于評估老年患者的主觀幸福感。

③健康教育知曉及滿意度水平：于干預(yù)后，應(yīng)用齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院自制的健康知識問卷及住院滿意度問卷評價兩組患者對健康知識的知曉情況和住院滿意度情況。其中，住院滿意度問卷涵蓋對人員的知曉、環(huán)境、護(hù)士責(zé)任心、工作環(huán)節(jié)、工作表現(xiàn)等12個項目，評價為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級。健康知識問卷包含安全知識、用藥知識、飲食知識、休息與活動4個方面，比較兩組患者的知曉率。知曉率=健康知識知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況比較

干預(yù)前，兩組患者的焦慮得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的焦慮得分均下降，觀察組患者焦慮癥狀改善較大，處于不焦慮狀態(tài)（＜7分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的幸福感水平比較

干預(yù)前，兩組患者的幸福感得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的幸福感得分均上升，且觀察組患者的幸福感體驗更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的住院滿意度比較

干預(yù)后，觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者疾病健康知識知曉情況比較

干預(yù)后，兩組患者對疾病健康知識均具有一定的知曉率，組間比較兩組患者的疾病健康知識知曉情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

本研究中慢性心力衰竭老年患者的焦慮得分范圍處于可能焦慮和肯定焦慮之間。分析原因：其一，老年人隨著機(jī)體發(fā)生一系列的老化現(xiàn)象，聽力、視力、專注力、思維能力以及反應(yīng)力等各項能力均面臨著下降的問題，導(dǎo)致住院期間對與醫(yī)生和護(hù)士溝通時信息的分析和理解能力下降，容易誘發(fā)焦慮。其二，慢性心力衰竭是多種心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段，高血壓和冠心病是引起慢性心力衰竭的主要疾病譜，患者經(jīng)歷身體活動逐漸受限、長期服藥、反復(fù)住院、預(yù)后不良、生活質(zhì)量降低等多種因素導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒。采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者，焦慮程度明顯下降且主觀幸福感明顯提升。分析原因可能是，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式一般偏向于在住院初和出院前對患者進(jìn)行一次性的健康知識宣教，住院過程中的健康教育相對缺乏，往往是被患者問及時護(hù)士才會給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，護(hù)士的健康教育和其他的護(hù)理活動相對缺乏主動性、計劃性和關(guān)懷性。而臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)關(guān)注老年患者的心理健康和幸福體驗，結(jié)合老年患者對健康知識的需求，總體上為患者設(shè)計具有針對性的健康教育內(nèi)容，并在住院的不同時間對患者進(jìn)行持續(xù)、間斷的健康教育，從而避免了一次性健康知識宣教信息量大、信息傳遞時間短、信息過于集中等弊端。對于老年患者而言，有計劃性、針對性的疾病知識健康教育，有效減輕了患者因知識缺乏導(dǎo)致的對疾病的憂愁，有效緩解了焦慮情緒，增加幸福感。此外，臨床護(hù)理路徑基于老年護(hù)理需求，結(jié)合老年患者各項身體機(jī)能老化的特點，不僅注重安排各項信息的宣教時間，同時豐富了信息傳遞的方式，如健康教育中除語言文字溝通外，還積極結(jié)合彩色圖片及視頻等影音宣教材料，克服了以往單一的宣教模式，最大程度上幫助老年患者理解和記憶，對提高老年患者的健康教育效果具有積極作用。與此同時，在緩解老年患者焦慮情緒的基礎(chǔ)上，加深了其對疾病相關(guān)知識理解，并且通過持續(xù)的健康教育，無形中增加了護(hù)士與患者的接觸頻次和接觸時間，加強(qiáng)護(hù)士對患者的關(guān)注和關(guān)心，讓患者感受到了被關(guān)懷，獲得了有溫度的護(hù)理，進(jìn)一步提高老年患者對護(hù)理工作的滿意度，同時對于護(hù)理群體而言，在工作中也更加注重人文關(guān)懷的實踐。

綜上所述，本研究證實基于老年護(hù)理需求的臨床護(hù)理路徑，有助于提高慢性心力衰竭老年患者的滿意度和健康教育效果，緩解患者的焦慮情緒，有助于提升整體護(hù)理質(zhì)量，建議在其他慢性病的健康管理中應(yīng)用。本研究時間尚短，后續(xù)將繼續(xù)探究護(hù)理路徑在CHF老年患者延續(xù)性護(hù)理方面的應(yīng)用，發(fā)揮護(hù)理路徑干預(yù)模式在老年群體護(hù)理方面的優(yōu)勢，以期獲得更深遠(yuǎn)的護(hù)理效果。